全科醫(yī)生：百姓健康“守門(mén)人”

全科醫(yī)生，是相對(duì)?？漆t(yī)生而言的，他們分別負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。

專科醫(yī)生（?？漆t(yī)療）負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。由于專科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)生（全科醫(yī)療）負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，無(wú)論其服務(wù)對(duì)象有無(wú)疾?。ㄉ镝t(yī)學(xué)上定位的病種）或病患（有癥狀或不適），全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對(duì)自己的“當(dāng)事人”具有不可推卸的責(zé)任。因此，全科醫(yī)生類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等），其最高價(jià)值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對(duì)象的滿意度，即充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。

全科醫(yī)生一直被譽(yù)為健康“守門(mén)人”。然而，一直以來(lái)，全科醫(yī)生深陷于不受重視、待遇不高、職業(yè)發(fā)展路徑不明朗、社會(huì)認(rèn)同感較差的尷尬境地，不少全科醫(yī)生“出走”，尋求新的機(jī)遇。

如何留住全科醫(yī)生，吸引全科醫(yī)生，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，讓他們真正成為居民健康的“守門(mén)人”？1月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，從教育改革、薪酬待遇、職稱審評(píng)等方面予以福利，破解“全科醫(yī)生荒”問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，全科醫(yī)生等到了期待已久的甘霖。

全科醫(yī)生并非“萬(wàn)金油醫(yī)生”

中國(guó)引入全科醫(yī)生還要追溯到20多年前——1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。最早將全科醫(yī)學(xué)引進(jìn)大陸的學(xué)者是首都醫(yī)科大學(xué)教授顧湲，她介紹：“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生原始狀態(tài)的群體。他們生活在老百姓中間，是老百姓的一分子。他們?cè)趧e人有病痛的時(shí)候，能夠幫助到別人?！?/p>

但在引入頭幾年，全科醫(yī)生的真實(shí)情況卻是：都在社區(qū)醫(yī)院中，人數(shù)并不多，而且普通老百姓都沒(méi)有全科醫(yī)生的概念，認(rèn)為他們是街道醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，是什么都懂，什么都不精的那種“萬(wàn)金油”醫(yī)生。直到1993年，我國(guó)才有了全科醫(yī)生學(xué)科，確認(rèn)了其治療慢性病的方向。這之后，全科醫(yī)生在我國(guó)開(kāi)始緩慢發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新表示，全科醫(yī)生是居民健康的“守門(mén)人”，有兩個(gè)含義：

一是老百姓有什么不舒服，第一時(shí)間去求助的就應(yīng)該是全科醫(yī)生。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的診斷，對(duì)疾病做出一個(gè)判斷，如果是一些小的問(wèn)題，他可以給予治療。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題比較復(fù)雜，就轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樗谏鐓^(qū)里面居住，知道每個(gè)家庭的情況，知道每個(gè)人的生活習(xí)慣。比如有人說(shuō)肚子痛，他知道這個(gè)人比較喜歡喝酒，或者是有什么不良嗜好，可以結(jié)合過(guò)去的病史比較準(zhǔn)確地給出一個(gè)診斷，我們稱之為“熟人醫(yī)療”，這跟去大醫(yī)院看病的“陌生人醫(yī)療”是不一樣的，這是健康的第一道關(guān)口。

二是因?yàn)槿漆t(yī)生工作在社區(qū)，他可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多地從事預(yù)防保健和健康管理的工作，通過(guò)這些工作來(lái)減少疾病發(fā)生，或者把一些疾病控制在早期的狀態(tài)，如果是大病也能夠早期發(fā)現(xiàn)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，他也是控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門(mén)人”。

至于全科醫(yī)生怎么樣算全，全到什么程度，曾益新表示，首先要明確一個(gè)概念，全科醫(yī)生與內(nèi)科、外科一樣，也是?？漆t(yī)生。全科并不意味著知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)能力、知識(shí)水平就比其他專科醫(yī)生差一些，而是他的知識(shí)結(jié)構(gòu)不一樣，他的知識(shí)結(jié)構(gòu)是非常寬泛的，不管是小孩的、老人的，心血管的還是消化系統(tǒng)的都有了解。比如心臟放支架肯定不是他去做，但是他要知道什么樣的情況下需要放支架，要有這么一個(gè)判斷。

曾益新還表示，全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)還有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，他要非常善于跟病人溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，因?yàn)楹芏嗟募膊⊥ㄟ^(guò)語(yǔ)言溝通、心理疏導(dǎo)就能夠化解，所以全科醫(yī)生有自己的特點(diǎn)，但是崗位能力一點(diǎn)都不亞于其他專科醫(yī)生。因此，全社會(huì)特別是醫(yī)學(xué)同行，一定要樹(shù)立一個(gè)尊重全科醫(yī)生的觀念，都要關(guān)心、支持全科醫(yī)生的發(fā)展。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生楊玲介紹，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生不一樣的地方一個(gè)是疾病的預(yù)防，一個(gè)是整體的照顧。舉個(gè)例子，前些天有個(gè)阿姨摔了一跤，到?？漆t(yī)院就是看有沒(méi)有外傷、骨折，但到全科醫(yī)生這，先看她有沒(méi)有檔案，她上年紀(jì)了考慮有沒(méi)有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。對(duì)來(lái)就診的人，全科醫(yī)生不光要看現(xiàn)患問(wèn)題，還要看慢性病，兩者同時(shí)介入。以人為中心就是以這個(gè)人為圓心，把他所有的健康問(wèn)題或隱患都找到，這種全科思維很重要。另外全科醫(yī)生要能識(shí)別危急重癥，不然就會(huì)耽誤患者。

看病難呼喚全科醫(yī)生

前段時(shí)間，一篇題為《你口無(wú)遮攔的樣子，真丑》的文章火遍微信朋友圈，其中有一個(gè)故事發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院：孩子發(fā)燒來(lái)醫(yī)院檢查后，家長(zhǎng)被告知只需回家吃藥，家長(zhǎng)脫口而出的是“你孩子發(fā)燒39.3℃你會(huì)怎樣？我詛咒你孩子天天39.3℃”。

且不論這位家長(zhǎng)的德行問(wèn)題，先復(fù)盤(pán)一下他帶孩子看病的經(jīng)歷。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，病人多、等待長(zhǎng)，從掛號(hào)到分診再到驗(yàn)血拿到結(jié)果后再就醫(yī)，過(guò)程中勢(shì)必消耗大量的時(shí)間成本、金錢(qián)成本，結(jié)果只得到一句“回家吃藥”，患者的心情可想而知。

試想，如果全科醫(yī)生能走進(jìn)“日?！?，患者只需到家門(mén)口的診所，或者是打個(gè)電話就有醫(yī)生來(lái)家看病，那情緒勢(shì)必會(huì)穩(wěn)定很多，火藥味也會(huì)大大降低。

看病難、看病貴的問(wèn)題如今成了中國(guó)老百姓特別是弱勢(shì)群體揮之不去的心理陰影，也成了構(gòu)建和諧社會(huì)進(jìn)程中的一道不和諧音符。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療服務(wù)地域差異明顯。高端技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和專業(yè)人才都主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件差，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，醫(yī)務(wù)人員治療服務(wù)能力有限，使得就醫(yī)人員逐步涌向上級(jí)醫(yī)院，出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)人問(wèn)津，大醫(yī)院醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不充分，病人看病難。

中國(guó)工程院院士鐘南山說(shuō)：“要解決看病難看病貴的問(wèn)題，全科醫(yī)生的作用非常關(guān)鍵。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)表示，在資源諸要素中，人是最活躍的、起決定作用的要素?！皬?qiáng)基層”能否強(qiáng)起來(lái)，分級(jí)診療能否實(shí)施起來(lái)，關(guān)鍵還是在人，在于有沒(méi)有一大批“德醫(yī)雙馨”的全科醫(yī)生人才。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)耿慶山指出，全科醫(yī)學(xué)將領(lǐng)跑醫(yī)改，并成為醫(yī)改的切入點(diǎn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將全科醫(yī)生引入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為解決基層看病難的重要突破口。

給百姓實(shí)實(shí)在在的健康守護(hù)

據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)有20余萬(wàn)名全科醫(yī)生，缺員50萬(wàn)人。這些年，有人來(lái)，有人走，對(duì)這個(gè)工作，他們有失望，有委屈，也有感動(dòng)和自豪。在北京東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有5名全科醫(yī)生，老中青三代，正好詮釋著全科醫(yī)生的發(fā)展史。57歲的馬佳是北京市較早的一批全科醫(yī)生，“我原來(lái)在六院工作，專業(yè)是中醫(yī)，1996年接受了首都醫(yī)科大學(xué)3年全科醫(yī)生培訓(xùn)。當(dāng)年的這個(gè)培訓(xùn)還屬于‘夜校性質(zhì)，是用業(yè)余時(shí)間完成的?！暗诙币阏纠镆晃?0多歲的骨干醫(yī)生王榮，她有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在2010年接受了一年脫產(chǎn)的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。而“第三代”歐陽(yáng)鼎29歲，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，是站里最年輕的醫(yī)生，也是唯一接受5年本科+3年全科醫(yī)生培訓(xùn)的最新一代全科醫(yī)生。

記者在海運(yùn)倉(cāng)衛(wèi)生服務(wù)站從8點(diǎn)多一直呆到12點(diǎn)，居民大部分都是來(lái)拿藥、輸液、推拿理療，鮮有問(wèn)診看病的。歐陽(yáng)鼎坦言“我們地位比較低”。因?yàn)榘顺删用袷莵?lái)開(kāi)藥的，剩下的就是做咨詢和簡(jiǎn)單檢查，在一個(gè)“死也要死在三甲醫(yī)院”的時(shí)代，這種不信任是顯而易見(jiàn)的。

目前，這種不信任還是難以改變?！盎颊邔?duì)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的期望不一樣，他們不要求腦科醫(yī)生會(huì)看腳氣，卻要求我們樣樣精通，這是不現(xiàn)實(shí)的。結(jié)果就是，有人徹夜在三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，看了很多科室，還是不知道自己得了什么病?！瘪R佳表示，無(wú)論是在國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，全科醫(yī)生除了對(duì)病人病情做一個(gè)初步的診斷，最大的功能其實(shí)是正確及時(shí)地轉(zhuǎn)診，“通過(guò)我們的判斷，把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生，讓他們及時(shí)得到診治，不用花冤枉錢(qián)跑冤枉路，是我們的一項(xiàng)重要職責(zé)?！?/p>

不久前，一名因糖尿病導(dǎo)致白內(nèi)障的居民被馬佳及時(shí)轉(zhuǎn)診到同仁醫(yī)院，“從初診到做完手術(shù)，一共兩周，自己跑去掛號(hào)絕對(duì)沒(méi)有這么快?！焙＿\(yùn)倉(cāng)衛(wèi)生服務(wù)站目前和協(xié)和、同仁等大醫(yī)院都建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，全市的很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都建立了轉(zhuǎn)診制度，但是大部分市民并不了解。

但小區(qū)里的幾次突發(fā)事件，正在逐漸改變居民們對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的印象。

不久前，一位居民來(lái)到衛(wèi)生站，說(shuō)是身上冒冷汗，想拿點(diǎn)感冒藥，馬佳從電腦里調(diào)出病人的檔案，知道她有冠心病史，建議她做了一個(gè)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“心房撲動(dòng)”，對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)這是非常危險(xiǎn)的，她立刻叫了120，最終患者性命無(wú)憂。而另一位老人晨練的時(shí)候忽然暈倒在小區(qū)里，社區(qū)醫(yī)生趕去急救，知道這位老人平時(shí)患有糖尿病，于是給他喂了糖水，病情很快緩解。

“如果老人直接被120送到大醫(yī)院急救，他們不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的病因，需要做很多檢查和化驗(yàn)，有可能耽誤寶貴的搶救時(shí)間，我們的優(yōu)勢(shì)就是對(duì)病人熟悉?！瘪R佳說(shuō)，熟悉社區(qū)居民的健康狀況是全科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功。

馬佳診室里有兩個(gè)大柜子，左邊的柜子里裝的是整個(gè)社區(qū)13000多居民的基本健康資料，右邊裝著簽約的6000多居民更為詳細(xì)的資料?！斑@個(gè)是我們特別自豪的一件事，我們醫(yī)生護(hù)士自己動(dòng)手，用了幾年，把6000多簽約居民的資料全部輸入電腦，他們主要是60歲以上老人、殘疾人、慢性病患者，還有高危風(fēng)險(xiǎn)群體。檔案庫(kù)里，他們的各種情況一目了然?！瘪R佳隨便點(diǎn)開(kāi)一個(gè)居民的檔案，記者看到里面列出的除了這個(gè)居民的基本情況，還包括家族病史、過(guò)往病史、確診醫(yī)院、手術(shù)情況，還有生活習(xí)慣、不良嗜好以及體重指數(shù)、關(guān)于抑郁和焦慮的心理評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估等，分成好幾頁(yè)，非常詳細(xì)?！拔覀兠總€(gè)醫(yī)生要分管幾百個(gè)居民，我主管456個(gè)居民，很多有慢性病的居民，經(jīng)常要電話隨診?！?/p>

這些海量工作有可能在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用。劉錫福老人是馬佳主管的一位居民。一天，老人感到頭暈不適、肢麻，老人的兒子給她打電話。馬佳檢查后，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將老人轉(zhuǎn)到東直門(mén)醫(yī)院，確診為“腔隙性腦梗塞”。由于診治及時(shí)，未發(fā)生后遺癥。病愈后老人風(fēng)趣地說(shuō)：“我現(xiàn)在成了馬醫(yī)生的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，后半生的健康就托付給馬醫(yī)生了?！?h3>守住健康，先要留住全科醫(yī)生

如同兒科醫(yī)師一樣，全科醫(yī)生同樣面臨著待遇低的問(wèn)題。“不僅如此，全科醫(yī)生還要面對(duì)職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、相關(guān)配套政策不完善的諸多問(wèn)題。”衛(wèi)計(jì)委科技教育司司長(zhǎng)秦懷金指出。

據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾計(jì)劃在2015年招收1萬(wàn)名全科規(guī)培生，但是報(bào)名并不踴躍?！白钪匾脑蚴?，全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好?！痹嫘路治?，崗位吸引力按重要性，可依次分為薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)機(jī)制、就業(yè)環(huán)境和社會(huì)地位等。

近年來(lái)，國(guó)家發(fā)布了多項(xiàng)政策來(lái)支持全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，但全科醫(yī)生缺少，全科對(duì)醫(yī)學(xué)人才吸引力不強(qiáng)的問(wèn)題并沒(méi)有得到根治。為應(yīng)對(duì)目前全科醫(yī)生需求旺盛而供給不足的難題，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)工作迫在眉睫。1月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），著力清除全科人才培養(yǎng)障礙，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供全科醫(yī)學(xué)人才支撐。

《意見(jiàn)》提出，接下來(lái)將通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，增加全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量。同時(shí)也將對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、取得住培合格證書(shū)的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待。

國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，按照《意見(jiàn)》，到2020年我國(guó)將初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，每萬(wàn)居民有2～3名合格全科醫(yī)生。屆時(shí)，大多數(shù)患者的首診將回到基層，全科醫(yī)生首診制度試行的基礎(chǔ)條件將日趨成熟，90%以上的常見(jiàn)病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治，大病通過(guò)全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。