羅必顯

【中圖分類號】R543.16 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

腹痛的診斷和鑒別具有較大的困難，不是需要醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，還需要借助先進的儀器，雖然如此仍然有大部分的腹痛得不到明確的診斷。臨床良好的診斷對于治療具有重要的意義，治療的前提依據(jù)是診斷的結(jié)果，不確定的診斷可能會帶來誤診等嚴重事件的發(fā)生。D-二聚體是纖維蛋白原在凝血因子ⅩⅢa作用下產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)過血漿溶解酶的降解得到的一種產(chǎn)物。近年來越來越多的臨床研究顯示在腹痛的類型中，不管是自身免疫性疾病的腹痛、過敏性紫癜以及感染性或者腫瘤性腹痛的患者，其患者中的D-二聚體水平均升高，而單純的功能性胃腸疾病以及消化性潰瘍的患者，其機體中的-二聚體水平?jīng)]有明顯的改變。根據(jù)以上的情況，本次我們將總結(jié)分析腹痛的類型和患者D-二聚體水平的變化情況之間的關(guān)系，為后續(xù)的臨床診斷和研究提供參考。

一、腹痛情況及診斷發(fā)展

腹痛（abdominal pain）是臨床常見的癥狀，引起腹痛的原因比較多而且復(fù)雜，主要是由于腹腔臟器的疾病所導(dǎo)致。而腹壁的疾病比如外傷、感染，胸腔內(nèi)臟器的疾病比如大葉性肺炎、急性性及梗死以及脊柱疾病這樣因素引起的腹痛臨床診斷比較困難。目前對于腹痛的診斷一般采取B超診斷，臨床研究顯示B超診斷腹痛的準確率可以達到90%以上[1]。B超為大多數(shù)的腹痛診斷提供特異性和可靠性的依據(jù)，并且該種診斷方式據(jù)無創(chuàng)、安全、輻射低等優(yōu)點，因此多年來在臨床診斷腹痛中得到廣泛的應(yīng)用。B超對于實質(zhì)性改變的腹痛可以明確的診斷，但是對于一些臨床癥狀不明顯的診斷尚缺乏依據(jù)，因此對于腹痛的診斷還需要借助其他的輔助手段。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗學(xué)技術(shù)得到提高，對于體內(nèi)某種激素水平或者活性因子水平的變化可以初步判斷出疾病所屬的范圍。根據(jù)以上的情況，近年來血漿D-二聚體在腹痛中的診斷得到應(yīng)用，臨床也出現(xiàn)采取該種方法診斷腹痛的報道。

二、血漿D-二聚體及其檢測方法

近年來研究表明D-二聚體是反應(yīng)機體血漿高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)激活的首要的標志分子，從而奠定了該種因子的臨床應(yīng)用地位。隨著研究的深入，使得D-二聚體的檢測敏感性以及預(yù)測能力得到明顯的提高，許多的臨床疾病比如靜脈血栓、肝臟疾病、妊娠高血壓綜合征以及惡性腫瘤疾病中的診斷和發(fā)展判定中均使用到D-二聚體。

D-二聚體的檢測方法比較多，包括乳凝膠集法、免疫比濁法、ELISA以及膠體金免疫滲透法等。①乳凝膠集法：該種方法的主要原理為標本中的D-二聚體與寶被在乳膠顆粒中的特異性單克隆抗體結(jié)合，從而出現(xiàn)乳膠凝聚，然后根據(jù)凝聚的稀釋度來判斷D-二聚體的含量。該種檢測方法簡單容易操作，但是敏感性比較低，結(jié)果重復(fù)性比較差，因此不適合于大量的樣本監(jiān)測[2]。②免疫比濁法。該種方法借助于儀器監(jiān)測，在儀器上自動化的完成D-二聚體的檢測，具有定量、簡潔以及快速穩(wěn)定等優(yōu)點，有臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示該種監(jiān)測方法的準確性高于乳膠凝集法[3]。③ELISA。該種方法的原理是將包被在酶標本中的第一抗體D-二聚體抗體與D-二聚體結(jié)合，然后與第二個抗D-二聚體反應(yīng)，形成了D-二聚體抗原為中心的一種抗體-抗原-酶標本抗原復(fù)合物，然后在加入底物進行反應(yīng)定量監(jiān)測。目前該種監(jiān)測方法被認為是D-二聚體檢測的金標準。④膠體金免疫滲透法。原理為標本中的D-二聚體抗體與包被在多孔濾膜上并且偶聯(lián)有膠體的金單抗結(jié)合，出現(xiàn)顏色的變化然后在540nm分析儀中進行識別。雖然該種檢測方法對于儀器的要求比較低，具有操作快、簡潔等優(yōu)點但是同樣出現(xiàn)重復(fù)性和穩(wěn)定性低的缺點。

三、D-二聚體與腹痛診斷關(guān)系

侯江濤等[4]將528名因腹痛主述入院的患者檢查其血漿D-二聚體的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能性胃腸疾病、消化性潰瘍、慢性胃炎的患者其血漿D-二聚體水平?jīng)]有明顯的升高；而惡性腫瘤、酮癥酸中毒、腹部細菌感染性疾病的患者血漿D-二聚體水平明顯的升高；與腹部非炎癥非感染非腫瘤性疾病的患者比較，腹部炎癥、代謝性、感染性組患者、腹部血管疾病組患者以及腹部惡性腫瘤組患者的D-二聚體水平均明顯的升高，且差異顯著；對于急性胰腺炎的患兒，隨著疾病嚴重程度的增加患者D-二聚體水平升高；對于腹部惡性腫瘤的患者而言，腫瘤轉(zhuǎn)移的患者其體內(nèi)的D-二聚體水平明顯高于無轉(zhuǎn)移的患者。因此他們認為血清D-二聚體水平正常的患者集中在非炎性非感染以及非腫瘤的患者；而D-二聚體水平明顯升高的患者大多數(shù)為腹部具有器質(zhì)性改變的患者，對于急性胰腺炎患者而言，其疾病的嚴重程度與D-二聚體水平相關(guān)，對于腫瘤的患者而言，D-二聚體水平與腫瘤的轉(zhuǎn)移情況相關(guān)，因此血清D-二聚體在腹痛診斷中具有一定的意義。徐麗麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者的血漿D-二聚體水平的含量明顯的高于正常人群，且患者血漿D-二聚體的敏感度和特異度均較高，從而說明了血漿D-二聚體可以作為結(jié)直腸癌的輔助診斷。文毅[6]研究顯示缺血性結(jié)腸炎的患者D-二聚體的水平值明顯高于非缺血性直腸炎的患者；血漿D-二聚體診斷缺血性結(jié)腸炎特異度達到77.78%，從而說明在缺血性結(jié)腸炎的臨床診斷中借助D-二聚體的水平值來判斷患者的病情，具有一定的輔助意義。

四、小結(jié)

本次我們通過文獻資料的查找以及自我臨床診斷經(jīng)驗的結(jié)合，對于血漿D-二聚體檢測在腹痛診斷情況進行分析。由于腹痛的病因比較復(fù)雜而腹痛的類型也比較多樣，對于腹痛的診斷帶來一定的困難。傳統(tǒng)對于腹痛的診斷采取B超診斷，雖然該種診斷方式具有一定的優(yōu)良效果，但是對于癌癥轉(zhuǎn)移情況等判斷敏感性不高。血漿D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可對于炎性、腫瘤等病癥具有一定的反應(yīng)，因此臨床對于腹痛的診斷時可以借助D-二聚體的水平值來初步判斷患者的基本情況，為后續(xù)的臨床治療帶來有效的參考。

參考文獻

季濤.229例急性腹痛B超診斷分析[J].放射學(xué)實踐，2009，9（5）：372-373.

Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management or acute pulmonary embolism： the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European society of cardiology （ESC）[J].Eur Heart J，2008，29（18）：2276-2315.

熊志剛，張慶怡.膠乳凝集法和免疫比濁法檢測 D- 二聚體結(jié)果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：219-220.

侯江濤，陳斌，楊曉軍.血漿D-二聚體檢測在腹痛診斷中的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：417-418.

徐麗麗，鄒榮良，孫文旦，等.血漿D-二聚體檢測在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2006，56（11）：54-55.

文毅.血漿D-二聚體檢測對缺血性結(jié)腸炎的診斷分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：3183-3184.