王庭航

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

肺結(jié)核屬于傳染性、慢性疾病，是因?yàn)槿梭w受到結(jié)核桿菌感染而致病?，F(xiàn)階段在我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)量一年比一年多，人們的健康狀況已受到其巨大影響。肺結(jié)核最佳控制辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以有效地抓住治療的最佳時(shí)期，提高療效。肺結(jié)核的臨床診察當(dāng)中，普遍采用了放射線(xiàn)拍攝胸片的方法，拍攝結(jié)果對(duì)確定治療方法，評(píng)定治療效果意義極為重大。文章中借助總結(jié)廣西龍?zhí)夺t(yī)院從2013年1月到2015年12月診察的2856個(gè)結(jié)核病人的放射線(xiàn)胸片數(shù)據(jù)內(nèi)容，深入地分析了放射胸片在診察肺結(jié)核時(shí)候的臨床意義，為該類(lèi)病人進(jìn)行臨床檢查以及治療提供了依據(jù)支持，有關(guān)的研究陳述如下：

1 一般資料和方法

1.1 選取病例資料 資料來(lái)源是2013年1月到2015年12月，廣西龍?zhí)夺t(yī)院收治的2856個(gè)肺結(jié)核病例。全體患者診察時(shí)候臨床表現(xiàn)都非常顯著，比如：胸部疼痛、盜汗乏力、發(fā)熱咳嗽、咯痰咯血等，對(duì)他們進(jìn)行了有關(guān)影像診察以及化驗(yàn)確診。包括了1980名男性病人和876名女性病人，他們的年齡范圍在15到75歲之間。有2704個(gè)結(jié)核病人是初次治療，復(fù)發(fā)性患者有152位，有1124位屬于涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者，1732位屬于涂陰性患者。

1.2 患者檢查采用的方法 檢查時(shí)采用西門(mén)子DR機(jī)，病人都是按照方法拍攝其前位、后位、側(cè)身位，儀器從患者肺尖掃描到肺底。從拍攝的片子上可以觀察到病人肺部發(fā)生的病變情況，掌握胸膜以及縱隔部位出現(xiàn)的病變分布，著重于觀察患者肺部出現(xiàn)特殊陰影的密度、構(gòu)造、形態(tài)、位置及其同附近器官組織的聯(lián)系情況。

2 結(jié)果

2.1 選取病例的診斷結(jié)論 這里選取的2856個(gè)患者中通過(guò)對(duì)其胸部拍攝射線(xiàn)片加以確診的有2713例，達(dá)到了95.0%的準(zhǔn)確率。

2.2 采樣病例的影像學(xué)特征 在采樣肺結(jié)核病例中血型播散性比較少，繼發(fā)性病例較多。這些病例中以肺的上半部浸潤(rùn)灶性的病變?yōu)槎?，多?shù)會(huì)產(chǎn)生空洞。觀察射線(xiàn)胸片能夠看到肺部出現(xiàn)各種陳舊性結(jié)核灶或結(jié)核浸潤(rùn)灶，可見(jiàn)斑片狀或片狀陰影。斑片狀陰影的密度大多不均，其病灶的邊界不清，有的甚至看上去比較模糊。射線(xiàn)影像表明肺的上葉、中葉及舌葉支氣管是多發(fā)位置，緣于支氣管發(fā)生病變的時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)病例中肺葉、肺段出現(xiàn)實(shí)變以及不張情況，還有肺門(mén)附近層面沒(méi)有腫塊和小范圍外凸，但肺門(mén)部位的縱隔淋巴結(jié)卻發(fā)生腫大情況。有些病人的射線(xiàn)胸片可以看見(jiàn)肺氣腫或慢性支氣管炎征兆，少部分會(huì)出現(xiàn)兩肺大泡情況。

3 討論

傳染性肺病當(dāng)中最多發(fā)的就是肺結(jié)核，其病因主要是由牛型或者人型結(jié)核桿菌在肺部感染所致，主要的病理特性包括出現(xiàn)干酪樣環(huán)孔、發(fā)生滲出或是部分組織增殖等，可能會(huì)出現(xiàn)空洞。拍攝放射線(xiàn)胸片的診斷手段在結(jié)核病的各個(gè)防治階段都非常重要，尤其在早期的診斷方面，就算是早期非常小的病變，通過(guò)放射線(xiàn)胸片也能夠被發(fā)現(xiàn)，為確定臨床治療方案提供可靠的技術(shù)支持[2]。肺結(jié)核病使用射線(xiàn)胸片進(jìn)行確診，其準(zhǔn)確度可達(dá)95.0%，可見(jiàn)這是一種成功率較高的肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)手段。肺結(jié)核病一般分成結(jié)節(jié)、規(guī)則浸潤(rùn)、斑片狀這三種類(lèi)型，三種類(lèi)型的共同影像特征包括[3]：①胸膜出現(xiàn)增厚粘連；②網(wǎng)狀或者纖維索條狀影；③小空洞影或是片狀融解；④斑片狀浸潤(rùn)影；⑤結(jié)節(jié)狀斑點(diǎn)影。較為常見(jiàn)的是肺結(jié)核病人肺部會(huì)出現(xiàn)合并癥，病變位置出現(xiàn)的炎癥，在日積月累下會(huì)對(duì)其它臟器產(chǎn)生影響，最常見(jiàn)的就是肺部感染產(chǎn)生肺結(jié)核。

在臨床上使用射線(xiàn)胸片來(lái)診斷肺結(jié)核出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況，一般包括肺結(jié)核病灶位置在兩上肺葉尖部后段和下肺葉的背面，而發(fā)生在下葉基底部位和發(fā)生在舌葉上的并不多見(jiàn)，問(wèn)診醫(yī)生依據(jù)這些病灶位置容易排除結(jié)核發(fā)病。繼發(fā)性肺結(jié)核因?yàn)椴±砩献兓N類(lèi)較多，所以，利用影像手段檢測(cè)所見(jiàn)的情況也多樣化，主要有出現(xiàn)空洞、肺鈣化、實(shí)質(zhì)性病變、纖維化等表現(xiàn)[4]。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行臨床肺結(jié)核診斷時(shí)，要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)胸片防止出現(xiàn)誤診。肺結(jié)核一般表現(xiàn)為腫塊類(lèi)陰影、肺葉陰影、成球形、縱隔淋巴結(jié)和肺門(mén)增大[5]，這些癥狀要同肺癌、肺炎以及肺部其它炎癥進(jìn)行診斷鑒定。實(shí)際臨床診斷時(shí)要充分利用患者的痰結(jié)核菌篩查結(jié)論，同時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注病人的臨床表現(xiàn)，對(duì)于各方面表現(xiàn)不夠明顯或不屬于典型肺結(jié)核表象的，建議使用CT進(jìn)行檢查[6]。加強(qiáng)肺結(jié)核病診斷的準(zhǔn)確率，避免發(fā)生誤診和漏診耽誤了病人的治療時(shí)間。

總的來(lái)說(shuō)，運(yùn)用放射線(xiàn)拍攝胸片，其對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率非常高，在臨床診斷方面有著重要作用，在實(shí)際診斷過(guò)程里要將診斷鑒別肺結(jié)核工作做好，要借助痰結(jié)核菌篩查結(jié)論以及病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定，如果需要可以運(yùn)用CT的檢測(cè)手段，力求將診斷的準(zhǔn)確程度提升，防止發(fā)生誤診以及漏診情況。

參考文獻(xiàn)

趙遠(yuǎn)林.X線(xiàn)檢查在肺結(jié)核病防治中的價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（19）

符義軍，李杰.106例老年肺結(jié)核胸部X線(xiàn)平片特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（24）

袁浩.放射線(xiàn)胸片診斷肺結(jié)核患者的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015（05）