許晶晶　陳潔　關(guān)向旭

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

當(dāng)今外科手術(shù)界，總體上“微創(chuàng)”是一個(gè)趨勢(shì)?！拔?chuàng)”不僅是切口小，出血少，更是以人為本，一切從患者的利益出發(fā)，用盡可能微小的醫(yī)療行為去追求病人利益的最大化，使得患者在生理和心理獲得最大限度的康復(fù)。（1）腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有微創(chuàng)概念的鮮明特征，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)安全、有效、微創(chuàng)，可用于治療較大的腎囊腫?，F(xiàn)將我院15例腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男6例，女9例，年齡24至57歲。雙側(cè)多發(fā)囊腫3例，單發(fā)腎囊腫12例，直徑大于4cm或有癥狀。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取患側(cè)朝上體位，腎區(qū)對(duì)齊腰橋。于腋后線十二肋下做1.5cm至2cm的小切口，用手指鈍性分離肌肉及腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，放入自制手套球囊，用50ml注射器注入500ml空氣，維持1min，建立后腹膜間隙，后分別于腋中線髂嵴上2cm處穿入10mm戳卡，腋前線肋緣下穿入5mm戳卡，腋后線通道置入10mm戳卡，三點(diǎn)置入相應(yīng)的鏡頭及操作器械，充入二氧化碳?xì)怏w使壓力達(dá)10mmHg至12mmHg，辨清腹膜反折和腰大肌，游離腹膜后脂肪，剪開腎周筋膜，根據(jù)腎囊腫部位暴露腎臟，游離囊腫，用電鉤或超聲刀剪開囊壁，吸盡囊液，靠近腎實(shí)質(zhì)邊緣5mm切除囊腔，囊壁邊緣用電凝止血，取出標(biāo)本，殘緣電凝止血，檢查并沖洗創(chuàng)面，放出腹腔內(nèi)多余的二氧化碳。關(guān)閉腹腔穿刺切口。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理：依據(jù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，做好心理護(hù)理，于手術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房，向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)越性。腹腔鏡手術(shù)具有進(jìn)入術(shù)野迅速，分離組織少，對(duì)腹腔干擾小，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，打消患者及家屬的顧慮及緊張心理，同時(shí)向患者及家屬講明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理，爭(zhēng)取他們的積極配合。

2.2 雖然腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)日趨廣泛，但它手術(shù)空間小，解剖標(biāo)志不明顯，缺乏方向感。因此，對(duì)手術(shù)操作者的素質(zhì)和手術(shù)過程中醫(yī)生和護(hù)士的配合有著更高的要求，手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握手術(shù)的進(jìn)展過程，密切配合手術(shù)。

2.3 由于腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性，在手術(shù)過程中要頻繁更換使用不同的器械，因此，洗手護(hù)士應(yīng)熟悉整個(gè)手術(shù)步驟，并熟練掌握各種器械的拆卸和功能，以保證其處于良好的功能狀態(tài)，同時(shí)準(zhǔn)備好0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭，防止鏡頭霧化，影響操作。

2.4 與所有腹腔鏡手術(shù)一樣，腎臟腹腔鏡手術(shù)也存在許多并發(fā)癥，如損傷大血管造成大出血，周圍臟器損傷，嚴(yán)重的可能引起氣栓、皮下氣腫等，尤其是術(shù)中出現(xiàn)病變部位不易暴露和損傷腹膜等情況，極有可能轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，因此應(yīng)該事先準(zhǔn)備好開放手術(shù)相應(yīng)的器械，以減少中轉(zhuǎn)過程中無謂出血和等待。

2.5 由于腎臟手術(shù)需要擺放體位，因此，巡回護(hù)士應(yīng)事先準(zhǔn)備好體位墊配合醫(yī)生擺好體位，保證充分暴露術(shù)野，并注意保護(hù)如骨隆突處，避免血管神經(jīng)受壓，由于患者是全麻，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，配合麻醉師，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，是在密閉的體腔內(nèi)操作，需要更多依賴于儀器及器械，其狀態(tài)的好壞直接影響手術(shù)效果。（2）因此，腔鏡護(hù)士必須熟悉各儀器的使用方法，連接方法及注意事項(xiàng)，并能熟悉的拆卸及安裝各器械。手術(shù)前應(yīng)將各儀器安置在位，并處于備用狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)需要做好充分的準(zhǔn)備。

15例手術(shù)患者均安全順利的完成手術(shù)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，嚴(yán)格無菌操作以及術(shù)中密切巡視都是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口美觀，而且臨床效果好。因此，我們必須在工作實(shí)踐中應(yīng)及時(shí)掌握新技術(shù)和新進(jìn)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

方舟、楊健康、劉帥.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）：438.

朱海鷹、謝虹.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015.1.36.1：84