施青林　馬莉娟　陳百芳

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

分娩指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒、胎盤娩出為止，分娩過(guò)程中疼痛極易造成產(chǎn)婦心理壓力及緊張感，目前，使用的分娩鎮(zhèn)痛為硬膜外阻滯麻醉，椎管內(nèi)的阻滯麻醉可使骶神經(jīng)受到阻滯，也可使膀胱內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌暫時(shí)失去功能，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液不能正常排出，同時(shí)在分娩過(guò)程中子宮壓迫盆腔和膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重者引起尿儲(chǔ)留。我院產(chǎn)婦在宮口開(kāi)2至3cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛后采取護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防尿儲(chǔ)留，鎮(zhèn)痛效果滿意，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)后發(fā)生尿儲(chǔ)留的發(fā)生率為9%，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

選擇2017年5月～2017年8月在我科住院陰道分娩產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。病例選擇條件：①孕37周～41周，初產(chǎn)，單胎，頭位。②無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無(wú)明顯頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫。③無(wú)硬膜外麻醉的禁忌癥。4孕期小便自解正常者。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2-3cm時(shí)，給予孕婦常規(guī)靜脈滴注復(fù)方氯化鈉500ml+VC 2.0g，麻醉師和孕婦及家屬交待分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥，由家屬簽署知情同意書。選擇L3-4棘突間的間隙部位穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后即在宮縮間隙20s緩慢勻速注入0.5%的羅哌卡因2.5mg加1.25μg舒芬太尼，后置入硬膜外導(dǎo)管3cm，固定。5分鐘后，對(duì)孕婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，配置50ug舒芬太尼與0.1%羅哌卡因100mg一共100ml鎮(zhèn)痛泵，并在硬膜外推注泵液3ml后觀察孕婦生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適后，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程由鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，于分娩結(jié)束會(huì)陰傷口縫合完畢后停藥并拔除導(dǎo)管。

2 護(hù)理方法

2.1 健康知識(shí)宣教 麻醉鎮(zhèn)痛前告知孕婦，麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦盆底及陰部神經(jīng)組織都有一定的麻醉作用，能使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱逼尿肌和膀胱括約肌的功能失調(diào)，而影響排尿；麻醉藥物作用，使腸蠕動(dòng)減慢，膀胱收縮功能遲鈍，可引起尿儲(chǔ)留。告知產(chǎn)婦，膀胱與子宮的正確的體內(nèi)位置，囑產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，防止膀胱充盈，影響胎頭下降，延長(zhǎng)產(chǎn)程。宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心音，每15-30分鐘一次，通過(guò)如上知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦主動(dòng)配合，預(yù)防尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 要從入院開(kāi)始，應(yīng)熱情接待，積極了解產(chǎn)婦的生活習(xí)慣和心理，滿足產(chǎn)婦的要求盡可能使其舒適，助產(chǎn)士從麻醉開(kāi)始至分娩，全程陪伴，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確屏氣用力，以增加腹壓，幫助子宮收縮。宮縮間隙時(shí)學(xué)會(huì)全身肌肉放松，利于體力恢復(fù)，并加速產(chǎn)程的進(jìn)展，使產(chǎn)婦產(chǎn)生信任感和安全感；，提前告知無(wú)痛分娩后可能導(dǎo)致尿潴留及注意事項(xiàng)，教會(huì)縮肛運(yùn)動(dòng)，以孕婦能夠自行控制小便為目的。產(chǎn)后要提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)自主排尿的信心和決心。

2.3 飲食護(hù)理 產(chǎn)程過(guò)程中，提供一些高蛋白、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，如蛋湯、果汁、稀飯、雞湯等，協(xié)助產(chǎn)婦按時(shí)排便，如未排尿，應(yīng)控制飲食中水分的攝入，飲食要注意計(jì)劃性，不能一次攝入過(guò)多的水分，使膀胱急速膨脹，而尿液不能及時(shí)排出。產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)盡可能予以適量的高能量半流食，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)食需少量多餐，并以臥床休息為主，以減少體位性低血壓的發(fā)生。

2.4 輸液護(hù)理 合理安排輸液的順序和速度，避免膀胱短時(shí)內(nèi)快速充盈，引起排尿困難。產(chǎn)程中，及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦，自解小便。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后會(huì)陰傷口縫合完畢，立即拔出硬膜外管，會(huì)陰傷口給予冷敷，減少傷口疼痛；口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊，0.4mg，給予低頻脈沖治療預(yù)防尿儲(chǔ)留；減少陪員，保持病室清潔、整齊、減少噪音，必要時(shí)拉上窗簾，讓產(chǎn)婦睡眠休息，盡快恢復(fù)體力，有助于產(chǎn)婦下床，自解小便。

2.6 排尿護(hù)理 在4h至6h后小便仍不能自行解出者，要讓產(chǎn)婦對(duì)尿潴留提高認(rèn)識(shí)又不可過(guò)度緊張。（1）改變排尿方式和環(huán)境，采用蹲便池，身體前傾，教會(huì)產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲，利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意促使排尿。（2）熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。（3）熱氣熏蒸外陰部：（適用于2h以后）溫開(kāi)水熏下身，讓水汽充分熏到會(huì)陰部，可以改善尿道和膀胱肌肉的收縮功能，促使尿道粘膜的充血水腫消退，緩解會(huì)陰傷口疼痛，有利于尿液排出，注意不能燙傷會(huì)陰部皮膚。（4）按摩：將手置于產(chǎn)婦膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部許、向下推移按壓，減少膀胱殘余尿。（5）藥物：鹽酸坦洛新0.2mg口服，1次/日 新斯的明1mg足三里注射，開(kāi)塞露20ml納肛。若60min后，膀胱積尿量大于500ml，則采用在無(wú)菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿后，開(kāi)放尿管，囑產(chǎn)婦正常飲食，做縮肛運(yùn)動(dòng)，24h后夾閉尿管，鍛煉膀胱功能、進(jìn)行生物低頻電刺激治療，使控制排尿的副交感神經(jīng)功能恢復(fù)，重建正常的排尿反射，有尿意時(shí)拔除尿管。

2.7 出院指導(dǎo) （1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食，做縮肛運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成不憋尿的良好習(xí)慣，及時(shí)排便，生活有規(guī)律。（2）會(huì)陰傷口護(hù)理， 出院的第一周，高錳酸鉀外用液，沖洗會(huì)陰，每日2次；第二周，高錳酸鉀外用液，坐浴，每日1次；床邊試教，調(diào)水溫38至41度，藥片，1片，調(diào)成淡粉色，（3）留科室電話，產(chǎn)婦有事，及時(shí)電話聯(lián)系。

3 結(jié)果

100例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，91例無(wú)需誘導(dǎo)，正常飲食，休息后可自行排尿，6例產(chǎn)婦膀胱充盈，通過(guò)誘導(dǎo)等方法，自行排尿。其余3例，經(jīng)各種方法后，不能自解小便，需采用留置導(dǎo)尿的方法排解小便。所有留置導(dǎo)尿的患者，經(jīng)鍛煉膀胱功能后，24小時(shí)后，可拔出尿管，自行排尿。

4 討論

尿儲(chǔ)留是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，本組出現(xiàn)了9例尿儲(chǔ)留患者，分析其中的原因有，第一是產(chǎn)婦精神高度緊張，第二是無(wú)痛藥物的作用，第三是產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛。產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，擔(dān)心胎兒及自己安全，因此助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬，無(wú)痛分娩是遵循產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，能阻斷產(chǎn)程時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，達(dá)到避免或減輕疼痛；告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，以達(dá)到緩解產(chǎn)婦恐懼焦慮的目的，使產(chǎn)婦積極與助產(chǎn)士交流，配合，及時(shí)下床活動(dòng)，按時(shí)自解小便，預(yù)防尿儲(chǔ)留的發(fā)生；對(duì)會(huì)陰傷口疼痛，24小時(shí)給予冰敷，減輕疼痛及腫脹，可以 適當(dāng)給予止疼藥物，以緩解尿道括約肌的痙攣。在產(chǎn)程中和分娩后，督促產(chǎn)婦及時(shí)自解小便，嚴(yán)格控制輸液量和速度，減少膀胱充盈，預(yù)防尿儲(chǔ)留的發(fā)生；可以通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱水熏蒸會(huì)陰部、按摩膀胱部等措施協(xié)助排尿；通過(guò)穴位按摩、低頻脈沖治療等治療方法協(xié)助排尿，上述措施無(wú)效時(shí)采取留置導(dǎo)尿。

通過(guò)綜合護(hù)理，通過(guò)細(xì)心護(hù)理，在無(wú)痛分娩后減少了尿儲(chǔ)留的發(fā)生，得到產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)，無(wú)痛分娩值得推廣。

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