張愛芹　米蘭萍　邢榮霞

【中圖分類號】R595.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

2015年8月-2017年3月，我院治療急性一氧化碳中毒患者612例，采用高壓氧治療，取得了顯著療效。

一、資料與方法

1. 一般資料，629位患者中，男性272例，女性350例，年齡2-90歲，急性一氧化碳中毒方式：煤爐取暖550例，燃?xì)鉄崴餍孤?例，家庭自制土吊炕42例，火鍋中毒9例，天然氣17例，沼氣3例，其中輕度602例，中毒10例，中毒17例。

2. 治療方法：采用煙臺產(chǎn)24人冰輪氧艙加壓治療，治療壓力0.2Mpa，開壓20分鐘，穩(wěn)壓 吸氧60分鐘，減壓20分鐘，全程100分鐘，重度中毒患者開始治療的前三天，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑每日1-2次，而后改為每日一次，輕重度中毒患者每日一次，療程：輕度5-10次，中度10-20次，重度患者不少于30-40次，以減少腦病的發(fā)生。

3.結(jié)果：有2例直至120次治愈，治療護理后治愈的501例，明顯好轉(zhuǎn)的102例，部分好轉(zhuǎn)的15例，死亡2例，總治愈好轉(zhuǎn)率為99.7%。

二、護理：

1.入艙前護理：進艙前向患者介紹高壓氧基本治療常識，告之可能出現(xiàn)的問題，及相應(yīng)的解決方法，掌握咽鼓管調(diào)壓方法。告之患者艙內(nèi)如有不適，可大聲說話或舉手示意，操艙人員可通過圖像和語音系統(tǒng)了解情況并相應(yīng)處理，和藹熱情地與患者溝通。消除緊張情緒及恐懼心理，盡量滿足患者的合理要求，讓患者感到溫暖，高壓氧患者入艙前先測量血壓，當(dāng)血壓超過160/100mmg時，暫不宜進艙，可用藥后入艙或高流量吸氧治療。進艙前詳細(xì)了解病史，對患者在接受治療過程中的病情變化和預(yù)后有個較準(zhǔn)確的估計，密切觀察患者生命體征，告知患者不宜在飽食后進艙，進艙前排空大小便，重度患者需安排家屬或醫(yī)務(wù)人員陪艙，讓患者保持舒適體位，盡量頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清除嘔吐物及分泌物，有假牙者及時取出。

2.艙內(nèi)護理：

（1）加壓時的護理，密切觀察患者神志及生命體征，保持呼吸道通暢，昏迷患者出現(xiàn)躁動癥注意保護，防止墜床，清醒患者如果出現(xiàn)耳病，應(yīng)暫停加壓，可囑其做捏鼻、鼓氣、吞咽等動作，待癥狀緩解后再緩慢升壓，操艙護士要精力集中，嚴(yán)守操艙規(guī)則及治療方案，頻繁詢問患者及家屬的感覺，反復(fù)提醒患者做鼓氣吞咽動作，危重患者做的詳細(xì)記錄。

（2）穩(wěn)壓吸氧時的護理，艙內(nèi)患者正確佩戴面罩，保證做到有效吸氧，認(rèn)真觀察患者的面色、瞳孔、脈搏、觀察意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施，艙外保證供氧充足，隨時注意艙內(nèi)氧濃度，超過23%及時通風(fēng)換氣。

（3）減壓時的護理，在減壓過程中，注意保持呼吸道通暢，提示患者嚴(yán)禁屏氣，和劇烈咳嗽，防止損傷肺組織，提示大家穿好衣服，注意保暖。

3.出艙后護理：協(xié)助患者出艙，詢問吸氧感受和吸氧中遇到的問題，積極給予解答，囑其帶好自身物品，重癥患者做好與臨床科室的交接工作，囑患者恢復(fù)期少用腦力，保持心態(tài)平和，并加強功能鍛煉。

三、體會

急性一氧化碳中毒在我國北方常見、多發(fā)、兇險隱匿，致殘和致死率高，高壓氧治療一氧化碳中毒，能迅速從體內(nèi)消除一氧化碳，糾正缺一氧化碳引起的組織中毒，使碳氧血紅蛋白分解，所以發(fā)生一氧化碳中毒要力爭盡早進行高壓氧治療，遠(yuǎn)用有效艙內(nèi)艙外治療護理，療程足，做好宣傳和隨診，嚴(yán)禁中途中斷治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。