白志敏，陳曉婷

(晉江市醫(yī)院檢驗科，福建 晉江 362200)

解脲脲原體和人型支原體是引起女性泌尿生殖道感染的常見病原體之一，可定植于人體生殖道黏膜，對人體上皮細(xì)胞有較強親和性，易造成黏膜細(xì)胞損傷，特定條件下可引起泌尿生殖道感染，如非淋球菌性尿道炎（NGU）、陰道炎、宮頸炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和不孕癥等[1，2]。近年來由于反復(fù)感染遷延，濫用抗生素，治療不規(guī)范等原因，支原體耐藥情況日趨嚴(yán)重[3]。為了解泉州地區(qū)Uu、Mh感染分布及耐藥情況，合理指導(dǎo)臨床用藥，對我院2013年1月至2017年7月收集標(biāo)本的檢測結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 4426份標(biāo)本采集自2013年1月至2017年7月在本院婦科，皮膚科及性病?？崎T診就診的女性泌尿生殖道標(biāo)本?；颊吣挲g18～72歲，年齡中位數(shù)26歲。感染類型主要包括陰道炎、子宮頸炎、外陰炎、膀胱炎、輸卵管炎以及盆腔炎等。

1.2 標(biāo)本收集 患者采集標(biāo)本前3d內(nèi)禁止陰道內(nèi)局部用藥或沖洗陰道，24h無性行為，避開月經(jīng)期。采集時常規(guī)外陰消毒，用無菌陰道窺器擴(kuò)張后，用無菌棉拭子插入宮頸口1～2cm處，采集時停留5～30s，輕輕轉(zhuǎn)動拭子后取出，放入配套的無菌容器，立即送檢。

1.3 標(biāo)本接種 將所需數(shù)量的冷凍干燥培養(yǎng)基滴加稀釋液到培養(yǎng)瓶中，充分搖勻，培養(yǎng)基完全溶解后將無菌棉拭子采集的宮頸分泌物標(biāo)本出入培養(yǎng)基中，擠壓旋轉(zhuǎn)試子數(shù)次并充分混勻接種了標(biāo)本的液體培養(yǎng)基，用加樣器分別取50μl接種到試劑條各孔中，之后往每孔中滴入一滴石蠟油并蓋好蓋子放入35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。所有步驟均按照說明書嚴(yán)格操作執(zhí)行。

1.4 培養(yǎng)與藥敏結(jié)果判斷 采用珠海麗珠解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒，按照試劑盒操作說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出率 4426例患者中有2223例支原體培養(yǎng)陽性，總檢出率為50.2%，其中解脲脲原體陽性1874例，占42.3%。人型支原體陽性46例，占1.0%，Uu和Mh合并感染303例，占6.8%，見表1。在2223例陽性標(biāo)本中，解脲脲原體占比為84.3%，人型支原體為2.1%，人型+解脲脲原體為13.6%。

表1 支原體感染檢出分布

表2 支原體藥物敏感性試驗結(jié)果

2.2 藥物敏感試驗結(jié)果 支原體對12種藥物的敏感情況見表2。

3 討論

本結(jié)果顯示4426份標(biāo)本中支原體檢出率為50.2%，與國內(nèi)報道基本一致[4，5]。其中解脲脲原體占總檢出率的84.3%，人型支原體為2.1%，混合感染為13.6%，人型支原體和混合感染的檢出率相對偏低，可能與取樣，檢測試劑盒和方法學(xué)以及地區(qū)差異有關(guān)。從數(shù)據(jù)我們看出，Mh感染中Uu-Mh的混合感染模式占主導(dǎo)地位，Mh單獨感染比較少見，可能原因是由Uu定植引起的女性生殖道堿化促進(jìn)了Mh生長[6]。

本結(jié)果顯示，美滿霉素、強力霉素和交沙霉素對支原體表現(xiàn)出良好的抗菌活性，與同類研究結(jié)果一致[7，8]，可以作為本地區(qū)治療支原體感染的首選藥物。但我們也發(fā)現(xiàn)了一些耐四環(huán)素類藥物的支原體并呈增長趨勢，其原因可能是近幾十年來由于頻繁和全身使用四環(huán)素而使相關(guān)支原體獲得了鏈球菌耐四環(huán)素基因(tetM)[9]。該基因?qū)е轮гw對四環(huán)素類藥物產(chǎn)生抗性，給臨床治療帶來困難[10]。因此對支原體培養(yǎng)進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗，合理使用抗生素是必要的。

本藥物敏感性試驗結(jié)果顯示單純Mh感染和混合感染的耐藥譜基本一致，對美滿霉素、交沙霉素、強力霉素的敏感率均大于90%，而對阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素耐藥率均大于97%，與文獻(xiàn)報道一致[10，11]。同時Mh單獨感染和混合感染后相比Uu其抗菌藥物的敏感性呈下降趨勢，而耐藥性明顯增強。其原因可能是Mh結(jié)構(gòu)特殊，攜帶多種耐藥基因，尤其對多種大環(huán)內(nèi)酯類藥物天然耐藥[12]，如本文中Mh感染對克拉霉素和紅霉素耐藥率為100%。Pereyre[13]等研究認(rèn)為人型支原體23S核糖體RNA中的轉(zhuǎn)換突變是其對14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物天然耐藥的主要機(jī)制。當(dāng)Uu和Mh混合感染時，可能有多種耐藥機(jī)制同時發(fā)揮作用而導(dǎo)致交叉耐藥，使耐藥譜擴(kuò)大[14，15]。

綜上所述，為有效治療支原體感染，對其進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗，為臨床合理用藥提供依據(jù)是非常必要的。

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