趙菁 趙萌

(北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京，100192)

高血壓是常見的心血管疾病之一，具有高致殘率、高發(fā)病率及高死亡率的特點，是臨床尚未威脅人類健康的重要疾病[1-2]。我國高血壓疾病發(fā)病率呈上升趨勢，且多項研究表示高血壓是引起其他心腦血管疾病的獨立危險因素之一，因此控制高血壓疾病是防治心腦血管疾病的重要措施[3-4]。高血壓患者失眠患病率顯著高于非高血壓人群，高血壓患者失眠將導(dǎo)致睡眠持續(xù)時間短，容易引發(fā)更活躍的交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致高血壓患者血壓進一步升高，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[5]。本院根據(jù)高血壓合并失眠患者現(xiàn)狀組織研究，探討寧心安神丸對高血壓合并失眠患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年9月于我院接受治療的104例高血壓合并失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法平均分成2組，對照組采用針刺療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加寧心安神丸治療。對照組52例，男性34例，女性18例，年齡范圍26～52歲，平均年齡(42.39±11.08)歲，病程范圍3個月～5年，平均病程(3.65±1.11)年；觀察組52例，男性29例，女性23例，年齡范圍24～53歲，平均年齡(41.38±10.57)歲，病程范圍5個月～5年，平均病程(3.41±1.23)年。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合我國高血壓防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并確診為高血壓[6]；2)患者失眠持續(xù)3個月以上；3)患者年齡在18～65歲之間；4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者合并惡性腫瘤；2)患者合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；3)患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟等功能性損傷；4)妊娠期、分娩期婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組針刺治療：采用“五臟配穴針刺法”進行治療，取患者申脈、關(guān)元、心俞、膈俞、肝俞、腎俞、脾俞、大椎等穴位，患者于中午施針，針刺后拇指向前捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)30次/min，捻轉(zhuǎn)持續(xù)2 min，以調(diào)理五臟功能，使氣血調(diào)和，陰陽平衡[7]。觀察組寧心安神丸治療：觀察組在對照組針刺治療基礎(chǔ)上添加寧心安神丸(當(dāng)歸10 g、茯神12 g、龍齒8 g、酸棗仁20 g、梔子10 g、遠(yuǎn)志12 g、合歡花13 g、首烏藤20 g、淫羊藿8 g、生龍骨14 g、百合12 g、郁金13 g、知母12 g)治療，5 g/次，于餐后30 min內(nèi)服用。2組共治療28天后比較治療效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量評價：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評價量表(PSQI)[8]對患者睡眠質(zhì)量進行評價，評價包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間等7個方面，每個方面0～3分，總分共21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。不良反應(yīng)統(tǒng)計：對2組患者治療中出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并不良反應(yīng)計算總發(fā)生率。高血壓療效評價：根據(jù)《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]對患者高血壓降壓情況進行評價，評價結(jié)果分為顯效、有效及無效，顯效：患者治療后舒張壓降低10 mmHg以上并恢復(fù)至正常水平；有效：患者治療后舒張壓降低10 mmHg以內(nèi)，逐步降至正常范圍；無效：治療后患者舒張壓有所下降，但未恢復(fù)到正常范圍。計算總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。2組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后PSQI評分顯著低于對照組治療后PSQI評分，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2 患者治療后不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療后發(fā)生1例頭痛占1.92%，1例惡心占1.92%；對照組治療后發(fā)生1例嘔吐占1.92%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后PSQI評分對比

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)情況對比[例(%)]

2.3 患者高血壓降壓療效比較 觀察組患者高血壓降壓總有效率顯著高于對照組患者高血壓降壓總有效率，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者高血壓降壓療效對比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)對失眠認(rèn)識為“不得眠”“不寐”“不得臥”等范疇，認(rèn)為失眠主要與飲食勞倦、體虛失養(yǎng)、外感六淫等有關(guān)[10-11]。隨著社會發(fā)展速度的不斷加快和競爭壓力的不斷增加，高血壓、心肌梗死、急性腦卒中等疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中高血壓疾病發(fā)病率高、致殘率高，且高發(fā)于中老年患者[12-13]。高血壓患者多由于生活、工作等方面的精神壓力形成失眠，失眠則會進一步惡化患者高血壓疾病的發(fā)展。中醫(yī)上對由精神壓力造成的高血壓合并失眠定義為以情志因素導(dǎo)致的失眠，情志因素中又以陰陽失調(diào)、肝郁化火多見。《血證論》曰：“人寤則魂游于目，寐則返于肝”，同時《靈樞》云：“陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣；陽氣盡，陰氣盛，則目暝”。因此陰陽的動態(tài)平衡與正常睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，高血壓患者五臟陰陽調(diào)和以氣血平和為基礎(chǔ)，同時依賴氣機之升降運動，因此，通過清肝火、疏肝氣能夠治療高血壓合并失眠。寧心安神丸是由當(dāng)歸、茯神、龍齒、酸棗仁等重要提煉的藥物，能夠治療肝熱陰陽失調(diào)型不寐，近年來應(yīng)用于更年期失眠、頑固性失眠等失眠療效甚佳。本院根據(jù)寧心安神丸及高血壓合并失眠患者的特點組織研究，探討寧心安神丸應(yīng)用于高血壓合并失眠患者的治療效果，為臨床選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

本次研究中2組患者治療前PSQI評分無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組治療后PSQI評分顯著低于對照組治療后PSQI評分，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異?？赡茉蚴菍幮陌采裢柚幸运釛椚蕿橹?，而酸棗仁性甘平，歸肝膽心脾經(jīng)，同時具有養(yǎng)肝斂汗、寧心安神的效果。中醫(yī)藥理研究證明酸棗仁有較強的催眠作用，能夠緩解患者精神壓力，并提高入睡質(zhì)量。寧心安神丸中首烏藤味甘，味苦，歸心、肝經(jīng)，藥理研究表示該中藥具有養(yǎng)心安神、治療失眠多夢的效果[14]，能夠顯著增加高血壓合并失眠患者的持續(xù)睡眠時間。觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異較小，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組患者高血壓降壓療效評價中顯效、有效所占比例分別高于對照組患者，觀察組患者高血壓降壓總有效率顯著高于對照組患者高血壓降壓總有效率，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異?？赡茉蚴菍幮陌采裢璺街信湟陨倭恳蜣胶桶俸?，可清心安神，同時補腎壯陽，能夠起到調(diào)理氣血、降壓、陽中求陰的效果[15]。本次研究存在一定不足，如患者選取例數(shù)較少，樣本提供的數(shù)據(jù)具有一定的片面性，需要在往后的研究中不斷補充樣本進行完善。

綜上所述，寧心安神丸能夠顯著改善高血壓合并失眠患者失眠質(zhì)量，具有較好的降壓療效，同時無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，適合臨床推廣治療。

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