智慧醫(yī)療：信息多跑步 患者少走路

多拉

2018年兩會上，“智慧醫(yī)療”是最受人民群眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近幾年，隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等新一代信息技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的運(yùn)用，智慧醫(yī)療對解決就醫(yī)看病的老大難問題發(fā)揮了重要的作用，傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)已悄然發(fā)生改變。“未來，智慧醫(yī)療還將為人們生活帶來更多意想不到的便利?！辈簧俅砦瘑T表示。

百姓得實(shí)惠：“智慧醫(yī)療”好處多

動動指尖，掛號、繳費(fèi)、查看報告等就能便捷完成，省去了排隊等候、重復(fù)繳費(fèi)的辛苦；憑借手中的社會保障卡，就可在全國各地開通異地結(jié)算？？近年來，我國多地試點(diǎn)建設(shè)“指尖上的醫(yī)院”，通過“讓醫(yī)療數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”，使就醫(yī)模式發(fā)生劃時代的變革，轉(zhuǎn)診效率得到提升，百姓也從中得到了真正的實(shí)惠。

云端問診：刷新就醫(yī)模式

身體抱恙去醫(yī)院？你的內(nèi)心戲一定是這樣的：“掛號太難、排隊太久、本地醫(yī)療資源太匱乏、去外地看又太麻煩、幾經(jīng)周折好不容易輪到你卻被醫(yī)生不到三分鐘就給打發(fā)了，甚至看了幾家醫(yī)院，診斷結(jié)果卻大相徑庭？？”

我國長期以來面臨著“看病難”的問題，每天近70萬“病號大軍”涌入北京市各大三甲醫(yī)院，如何分配有限的醫(yī)療資源以實(shí)現(xiàn)其效率最優(yōu)化？利用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，以滿足不同群體的個性化醫(yī)療需求，這或許是不錯的選擇。

幾年前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療App僅停留在預(yù)約掛號層面，而移動互聯(lián)網(wǎng)的迅速興起，給醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來了無限可能。2017年，微醫(yī)、好大夫、平安好醫(yī)生等行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)依靠科技加持，打開手機(jī)輕松掛號，還能與專家遠(yuǎn)程問診，用戶在家里就能享受到“一條龍”的醫(yī)療健康服務(wù)。

在線問診是指醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供診療服務(wù)，醫(yī)生在線詳細(xì)詢問患者病情病史，查看必要的檢驗(yàn)檢查報告，并給出診治方案。目前在線問診主要以復(fù)診和會診為主，即已經(jīng)去醫(yī)院就診過的患者，把后續(xù)的康復(fù)和治療放在互聯(lián)網(wǎng)上解決；下級醫(yī)院和醫(yī)生遇到處理困難的病例時，可以通過互聯(lián)網(wǎng)向上級醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)起會診請求，得到上級專家的診療意見。

北京安貞醫(yī)院兒童心外科主任醫(yī)師劉迎龍通過一家互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約面診平臺，在下班時間為兒科患者提供手術(shù)后咨詢服務(wù)。該平臺已邀請上萬名來自三甲醫(yī)院的兒科專家進(jìn)駐，通過大數(shù)據(jù)及精益醫(yī)療的方式，對兒科資源進(jìn)行更有效的配置。

對于患者來說，在線問診首先考慮的是專家，其次是費(fèi)用。在線問診的費(fèi)用因?qū)＜壹墑e不同而存在差異。北京和上海由于集中了全國最頂級的專家，所以平均診費(fèi)也明顯高于其他地區(qū)。有調(diào)查顯示，北京次均問診費(fèi)用為147元，上海138元，而河北只有30元。大多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)問診，醫(yī)患雙方不在一個城市，異地看病所花費(fèi)的時間和經(jīng)濟(jì)成本，遠(yuǎn)高于網(wǎng)絡(luò)問診的次均費(fèi)用。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的風(fēng)生水起也倒逼著傳統(tǒng)公立醫(yī)院的“智慧改革”。2017年9月，黑龍江省大慶龍南醫(yī)院自主研發(fā)的智慧信息系統(tǒng)正式上線。該系統(tǒng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的理念實(shí)現(xiàn)就診過程全流程再造，讓門診患者在醫(yī)院的就診時間，由三年前的兩個小時，變成了平均不到十分鐘。

無獨(dú)有偶，不久前，青海省人民醫(yī)院也成為該省第一家接入“青海云健康”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者憑居民健康卡即可實(shí)現(xiàn)從掛號、就診、檢查、繳費(fèi)、住院等就醫(yī)全過程的網(wǎng)上一卡通。青海省衛(wèi)生和計劃生育委員會副巡視員付學(xué)利表示，智慧醫(yī)院帶來的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的就醫(yī)新模式，將打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式下的時間和空間瓶頸，拓寬醫(yī)院發(fā)展新路徑，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)無邊界化都具有重要意義。

異地結(jié)算：服務(wù)更便捷

青海師范大學(xué)教師朱兆邦退休后隨子女定居成都。2016年罹患疾病后，需定期住院治療，每次住院報銷結(jié)算前后耗時近一個月。2017年，青海省在全國率先完成了覆蓋所有參保人群、覆蓋所有省市的跨省異地就醫(yī)的無障礙直接結(jié)算。如此一來，朱兆邦老人通過跨省異地就醫(yī)結(jié)算窗口辦理出院手續(xù)僅用10分鐘。

2017年以來，成千上萬名像朱兆邦這樣的異地安置退休人員，以及異地長期居住、異地轉(zhuǎn)診等人員，憑借手中的社會保障卡，在全國各地開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，并直接持卡結(jié)算，無需墊付現(xiàn)金再回參保地報銷。這背后離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合與共享。

“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)既關(guān)系到醫(yī)療，也關(guān)系到民生，涉及健康醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)、衛(wèi)生政策決策的數(shù)據(jù)，還有科學(xué)研究的數(shù)據(jù)，如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、個性化治療、個性化預(yù)防都需要健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支持?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)信息學(xué)會主任委員代濤如是說。

2016年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》曾提出，到2017年底，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。而到2020年，將建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效。

據(jù)了解，作為國家首個大數(shù)據(jù)綜合試驗(yàn)區(qū)，貴州打造出“貴陽醫(yī)療云”，這是我國唯一的以市為單位將健康檔案和電子病歷整合在一起的云平臺。

隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的不斷挖掘與應(yīng)用，國家衛(wèi)計委規(guī)劃司副司長張鋒這樣描述未來中國的就醫(yī)藍(lán)圖：百姓就醫(yī)的數(shù)字醫(yī)學(xué)足跡能夠很完整準(zhǔn)確地記錄下來。百姓看病，可以隨時在社區(qū)就診，一般病癥在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，疑難重癥則可通過遠(yuǎn)程方式解決，以此實(shí)現(xiàn)分級診療。

機(jī)器人坐診：診斷更精準(zhǔn)

對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘與利用的另一成功案例在于：醫(yī)生機(jī)器人、取藥機(jī)器人、掛號機(jī)器人等高科技產(chǎn)品接連面世，令看病診斷既高效又精準(zhǔn)。

2017年2月，機(jī)器人醫(yī)生沃森隨人類醫(yī)生第一次在中國“出診”，參與天津市第三中心醫(yī)院為癌癥患者舉行的義診。短短兩個小時，在沃森醫(yī)生的協(xié)助下，20多名患有胃癌、肺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和宮頸癌的患者獲得了診療方案。

近日，科大訊飛的“智醫(yī)助理”機(jī)器人正式開始在合肥廬陽區(qū)“實(shí)習(xí)”，輔助基層全科醫(yī)生每天完成診療工作。這個“智醫(yī)助理”可以根據(jù)醫(yī)生和患者的對話迅速生成電子病歷并給出病情診斷，查看病人病史、相似病例、臨床指南和對癥使用的藥品。

而阿里健康2017年研發(fā)的醫(yī)療人工智能“D octor Y ou”的第一款產(chǎn)品C T肺結(jié)節(jié)智能檢測引擎，則可以對C T影像進(jìn)行智能檢測和識別，并將第一輪篩查出的疑似結(jié)節(jié)標(biāo)記出來，提供給醫(yī)生作為輔助診斷結(jié)果，大大提高了醫(yī)生看片的效率。

專家來把脈：構(gòu)造新體系，做個好幫手

管理信息化：讓醫(yī)療服務(wù)井然有序

醫(yī)療安全是社會公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題，在推動“智慧醫(yī)療”發(fā)展中，我國多地醫(yī)院注重利用醫(yī)療信息化管理、服務(wù)平臺，提升醫(yī)療安全水平，提高患者診療滿意度。

信息化手段正在醫(yī)院日常診療當(dāng)中大顯身手：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心建立了藥品、輸液、輸血、檢驗(yàn)和病理的閉環(huán)管理，以“移動護(hù)理系統(tǒng)”對住院病人進(jìn)行全流程信息化管理，醫(yī)護(hù)人員在患者床邊就能完成病人輸液、標(biāo)本采集、核對等工作事宜，協(xié)同效率得到提高。

在杭州市中醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員用“移動護(hù)理系統(tǒng)”（PD A ）實(shí)現(xiàn)了“掌上醫(yī)療”安全管理，可實(shí)時監(jiān)測住院病人輸液和護(hù)理等情況，護(hù)理系統(tǒng)一遇緊急情況會發(fā)出警報，便于醫(yī)護(hù)人員及時處置。

依托信息化平臺打造的藥事服務(wù)安全和管理系統(tǒng)也成了守護(hù)群眾健康的“安全屏障”。最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院研發(fā)出全智能化的藥房配發(fā)系統(tǒng)，用智能登記平臺實(shí)現(xiàn)全程掃碼記錄工作，綁定智能藥框唯一編號，每張?zhí)幏街粚?yīng)一個藥框。信息化流程改造使調(diào)劑差錯率明顯下降。

智慧醫(yī)療將是解決“看病難、看病貴”問題的法寶之一。通過大力推動醫(yī)院信息化的建設(shè)和升級改造，落地醫(yī)院大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，不但可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，讓‘信息多跑步，患者少走路，還能解決不同醫(yī)院之間‘信息孤島問題，而且，云計算、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，可以推動醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)到院外的延伸，從治療向健康管理延伸，讓更多老百姓享受到智慧醫(yī)療發(fā)展帶來的便利。

構(gòu)建新模式：讓有限資源發(fā)揮更大價值

盡管無法取代醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷，但發(fā)展智慧醫(yī)療的更大意義在于提高醫(yī)療行業(yè)的效率，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大價值。東軟集團(tuán)董事長劉積仁表示，要保證醫(yī)療資源的公平性與可獲取性，智慧醫(yī)療勢必挑戰(zhàn)整個醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

無論智慧系統(tǒng)還是人工智能，在診斷方面都大有可為，而大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈，也為技術(shù)共享與醫(yī)療透明化鋪平了道路。但目前的現(xiàn)狀卻是，醫(yī)療行業(yè)依舊缺乏數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化以及知識的分享，醫(yī)院檢查的數(shù)據(jù)不能共享互通；百姓無法精準(zhǔn)、個性化地參與到診療過程當(dāng)中，個人對自身的身體健康知之甚少？？

在劉積仁看來，通過數(shù)據(jù)的挖掘、理解和分析，智慧系統(tǒng)在診斷等方面有相當(dāng)大的發(fā)展空間，可以從過去“讓病人都到醫(yī)院來”變成“讓更多醫(yī)療發(fā)生在社區(qū)”，進(jìn)而“在醫(yī)院外面創(chuàng)造一個更強(qiáng)大的醫(yī)院”。作為整個醫(yī)療系統(tǒng)的“利益相關(guān)者”，政府部門應(yīng)該依靠互聯(lián)信息，培養(yǎng)與“克隆”最好的醫(yī)生，挑戰(zhàn)原有模式，構(gòu)造一個新且好的生態(tài)系統(tǒng)。

厘清主配角：讓智慧系統(tǒng)做輔助

東北大學(xué)計算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院院長王義提醒說，諸如醫(yī)療等對安全性要求非常高的行業(yè)，智慧系統(tǒng)或者人工智能的介入需要慎重。要厘清醫(yī)生與智慧系統(tǒng)二者的主次關(guān)系，不要讓智慧系統(tǒng)成為醫(yī)生的“敵人”，或者跟醫(yī)生“唱反調(diào)”，而是要讓智慧系統(tǒng)充分扮演好輔助的角色。

上海瓦歌智能科技有限公司總經(jīng)理王昊奮博士認(rèn)為，人工智能可以作為醫(yī)生的外腦，進(jìn)行一些輔助工作。雖然人工智能有智商，但是卻缺乏情商，醫(yī)生會考慮病人更多的因素，如心理、經(jīng)濟(jì)承受能力等，顯然這一點(diǎn)人工智能是無法完成的。

人工智能時代的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)生的腦決策功能逐漸被延伸的過程，但從倫理學(xué)角度上來說，機(jī)器人或者人工智能僅是作為輔助手段，并非醫(yī)療活動的主體，人類仍然掌握著最終的實(shí)施權(quán)。人工智能的進(jìn)步，則將給醫(yī)生的大腦，加上一部新的引擎。

計算機(jī)、大數(shù)據(jù)和算法相結(jié)合的智慧醫(yī)療，是人工智能對人類社會最有意義的貢獻(xiàn)，智慧醫(yī)療正處在科技快速發(fā)展的新時代，利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)力疾病預(yù)測、定制化治療等精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域，打造以人工智能為核心技術(shù)的臨床輔助診斷系統(tǒng)，可以提升診療水平，降低就醫(yī)成本。

不過，智慧醫(yī)療畢竟是新生事物，在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對新事物的觀望和缺乏包容是目前工作推進(jìn)的最大困難。為此，專家們希望“通過更多技術(shù)方案的科普和實(shí)踐，讓大家知道它們的安全性可以得到保證。同時通過和有意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作試點(diǎn)，在積累了成熟案例的基礎(chǔ)上，希望能影響和調(diào)動更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，讓人民群眾更加有觸達(dá)感和獲得感，讓人民更便捷地體驗(yàn)到國家的政策和改革成果。相信隨著智慧醫(yī)療的不斷發(fā)展，人工智能將會徹底改變?nèi)祟惤】倒芾淼臍v史。