林秀麗，徐菊蘋(píng)，蔡明明

我國(guó)是乙型肝炎（乙肝）大國(guó)，乙肝肝硬化是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，乙肝肝硬化失代償期患者病情較重，遷延反復(fù)，多有腹腔積液、黃疸、消化道出血及肝性腦病等表現(xiàn)，給患者身心造成很大痛苦，并嚴(yán)重影響其治療的依從性和生活質(zhì)量[1]。而目前臨床上尚缺乏有效的治療手段，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，心理護(hù)理干預(yù)逐漸成為各種疾病治療中都較為重視的護(hù)理環(huán)節(jié)，它能有效改善患者負(fù)面情緒，

提升患者對(duì)病癥的防范意識(shí)和對(duì)治療的配合程度，從而促進(jìn)治療效果的改善。本文旨在觀察心理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究對(duì)象為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月至

2015年1月收治的乙肝肝硬化失代償期患者95例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）乙肝表面抗原陽(yáng)性且符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)影像學(xué)或病理學(xué)結(jié)果，臨床確診為肝硬化的患者；（2）根據(jù)肝組織病理和Child-Pugh分級(jí)，符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[具有明顯的肝功能損害(血漿白蛋白降低、膽紅素升高及凝血酶原活動(dòng)度降低等)及肝性腦病、腹水、門(mén)脈高壓表現(xiàn)(食管胃底靜脈曲張、破裂出血)者]；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）對(duì)本次研究知情同意，愿意配合相關(guān)護(hù)理及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝癌及其他系統(tǒng)、器官惡性腫瘤；（2）合并心血管、肺、腎等器官及系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾?。唬?）有精神、心理等方面基礎(chǔ)疾病，近1個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜劑或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）依從性差者。

1.2 分組 對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組男35例，女9例；年齡為31～88歲，平均（53.26±6.1）歲；病程 1～15年，平均病程（3.71±1.32）年。對(duì)照組男41例，女10例；年齡32～85歲，平均（51.89±6.4）歲；病程 1～14年，平均病程（3.67±1.73）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.3 護(hù)理方法 兩組均按原則實(shí)行常規(guī)治療，包括保肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括日?；A(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員積極為患者介紹病房環(huán)境以及醫(yī)院周邊設(shè)施，幫助患者盡早熟悉住院環(huán)境，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)感；根據(jù)患者的受教育水平、職業(yè)、生活背景等情況，選擇個(gè)性化的方式向患者及其家屬進(jìn)行疾病和預(yù)后的講解，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心和決心；積極與患者進(jìn)行日常溝通，通過(guò)交談及時(shí)了解患者心理狀態(tài)的變化，針對(duì)負(fù)性情緒存在的原因和顧慮提出相應(yīng)的疏導(dǎo)措施，以緩解其內(nèi)心壓力，使其維持樂(lè)觀、健康的心態(tài)；注意保持病室及床鋪日常的干凈、整潔，病房里張貼溫馨的標(biāo)語(yǔ)，提高患者內(nèi)心的舒適度和親切感，減少陌生環(huán)境對(duì)其情緒的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）和漢密頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）的變化以及護(hù)理滿(mǎn)意度的差異[4]。采用HAMA和HAMD對(duì)患者的焦慮和抑郁情況給予評(píng)定。HAMA評(píng)分≤6為沒(méi)有焦慮，7～13分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥29分為可能為嚴(yán)重焦慮；HAMD評(píng)分≤7分為無(wú)抑郁癥狀，7～17分為可能有抑郁癥，≥17分為抑郁癥，≥24分為嚴(yán)重抑郁癥。調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，由專(zhuān)員向患者解釋調(diào)查問(wèn)卷，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分參照生活質(zhì)量量表（SF-36）予以評(píng)價(jià)，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等8個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMA、HAMD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均＜ 0.01），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后，除軀體疼痛評(píng)分外，研究組生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2～3。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意2例，一般滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意

24例，非常滿(mǎn)意12例；研究組無(wú)不滿(mǎn)意病例，一般滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意23例，非常滿(mǎn)意16例；兩組護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.405＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 分

表2 兩組治療前SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

表3 兩組治療后SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

乙肝肝硬化失代償患者產(chǎn)生焦慮抑郁的心理主要是由于肝硬化的疾病特點(diǎn)導(dǎo)致的，肝硬化具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，肝硬化失代償期患者伴有脾功能亢進(jìn)、腹水等并發(fā)癥，易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、上消化道出血，給患者的身體、心理均帶來(lái)負(fù)面的影響，生存質(zhì)量明顯降低[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及國(guó)民文化素質(zhì)的提高，心理因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的影響也成為各科疾病治療過(guò)程中不容忽視的問(wèn)題。研究顯示，疾病心理干預(yù)是心理護(hù)理的核心內(nèi)容，護(hù)理人員在了解肝硬化失代償患者病情及心理狀況的基礎(chǔ)上，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施促使患者對(duì)疾病的診治和預(yù)后樹(shù)立正確的認(rèn)知，可減輕患者抑郁、焦慮等消極心理，有利于糾正和指導(dǎo)以往不良的生活及行為習(xí)慣，有助于提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后[2,6]。在心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員不僅注重對(duì)患者負(fù)面情緒的開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)注重對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，使患者獲得充分的社會(huì)支持，其社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域包括個(gè)人關(guān)系、社會(huì)安全保障等因素等到了充分的保障和支持，從而有效提高了患者的生存質(zhì)量[7-8]。

本研究也發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化失代償期患者都存在不同程度的抑郁及焦慮，經(jīng)過(guò)住院治療后，研究組和對(duì)照組患者焦慮和抑郁自測(cè)評(píng)分均有所下降；且治療后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均＜0.01）。同時(shí)筆者利用SF-36評(píng)分表通過(guò)生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及一般健康狀況等8個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量。兩組治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療和護(hù)理后，兩組乙肝肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量都得到不同程度的提高，且研究組生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05）；但兩組軀體疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與乙肝肝硬化失代償疾病本身無(wú)明顯的相關(guān)疼痛體驗(yàn)有關(guān)。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度回饋，研究組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，在積極有效的臨床治療同時(shí)輔以心理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者的身心健康均有顯著的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，筆者認(rèn)為還可以對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者進(jìn)行長(zhǎng)期的心理干預(yù)和跟蹤隨訪，進(jìn)一步觀察心理護(hù)理對(duì)于疾病長(zhǎng)期預(yù)后和生存率的影響。

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