姜春峰

【摘要】 目的 探討持續(xù)性左上腔靜脈（PLSVC）采用產(chǎn)前超聲診斷的價值。方法 25000例孕中期孕婦為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查， 70例為PLSVC， 檢出率為0.28%， 其中單純性PLSVC 35例， 占50.00%；單純合并心外畸形7例， 占10.00%；單純合并心血管畸形14例， 占20.00%；同時合并心內(nèi)及外畸形13例， 占18.57%；1例誤診， 占1.43%。診斷準確率為98.57%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷PLSVC具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；產(chǎn)前；持續(xù)性左上腔靜脈；胎兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.009

【Abstract】 Objective To discuss the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of persistent left superior vena cava （PLSVC）. Methods A total of 25000 second trimester pregnant woman as study subjects， and their clinical data was retrospectively analyzed. Results Ultrasound examination revealed 70 cases of PLSVC， with detection rate as 0.28%， including 35 cases of simple PLSVC， accounting for 50.00%， 7 cases of pure external malformation， accounting for 10.00%， 14 cases of cardiovascular malformation， accounting for 20.00%；13 cases of cardiac and external malformation， accounting for 18.57%， 1 case of misdiagnosis， accounting for 1.43%. The diagnostic accuracy was 98.57%. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis shows a high clinical value in PLSVC.

【Key words】 Ultrasound examination； Prenatal； Persistent superior left superior vena cava； Fetus

PLSVC是比較常見的一種胸腔靜脈系統(tǒng)變異， 其發(fā)病率不高， 為0.3%～0.5%， 但是合并先天性心臟病的嬰兒PLSVC具有較高的發(fā)病率， 一般為5%～9%， 不僅危害胎兒健康， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要因素。因此， 本文研究了持續(xù)性左上腔靜脈采用產(chǎn)前超聲診斷的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年7月收治的孕中期孕婦25000例為研究對象， 孕周22～36周， 平均孕周（28.5±7.1）周， 年齡29～35歲， 平均年齡（32.3±4.5）歲。

1. 2 方法 選擇PhilipsIU22和GEE8、S8彩色多普勒超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率， 一般為3.5～5.0 MHz， 按照常規(guī)方法， 對臍帶、羊水、胎盤以及胎兒進行全面系統(tǒng)掃查， 其中心臟掃查常規(guī)取腹圍切面、三血管氣管切面、左右室流出道以及四腔心切面， 檢查的過程中， 對于PLSVC者， 對左矢狀旁切面、四腔心切面、后四腔心切面、三血管氣管切面（3VT）以及三血管切面（3VV）進行重點掃查。最終觀察PLSVC檢出情況、超聲圖像特點及妊娠結(jié)局。

1. 3 PLSVC診斷標準 根據(jù)不同入口位置將PLSVC分為兩種類型：①PLSVC引流入左心房；②PLSVC引流入冠狀靜脈竇。診斷PLSVC標準：①降主動脈左側(cè)可見靜脈血流朝下引流， 入右房、冠狀靜脈竇或其他部位；②在三血管切面中， 可見“四血管”征。

2 結(jié)果

2. 1 PLSVC檢出情況 經(jīng)超聲檢查， 本組的25000例孕婦中， 70例為PLSVC， 檢出率為0.28%， 其中單純性PLSVC 35例，占50.00%；單純合并心外畸形7例， 占10.00%；單純合并心血管畸形14例， 占20.00%；同時合并心內(nèi)及外畸形13例， 占18.57%；1例誤診， 占1.43%。診斷準確率為98.57%。

2. 2 PLSVC超聲圖像特點 3VT或3VV切面可見“四血管”征， 即肺動脈左側(cè)一血管出現(xiàn)橫斷面影像。見圖1。經(jīng)縱切面掃查， 可見64例與擴大的冠狀靜脈竇相連匯入右心房。見圖2。6例直接引流入左心房。PLSVC者均可見雙側(cè)上腔靜脈， 多數(shù)內(nèi)徑相當， 少部分右側(cè)上腔靜脈偏細；67例四腔心切面可見CS擴張。見圖3， 圖4。3例沒有出現(xiàn)擴張的冠狀靜脈竇。經(jīng)CDFI檢查， 可見49例內(nèi)存在靜脈血流， 右側(cè)上腔靜脈與血流方向一致， 其余因腹壁厚度、胎方位等因素對血流產(chǎn)生影響， 無法獲得滿意圖像。同時， 在超聲圖像中， 合并心內(nèi)畸形的表現(xiàn)為：經(jīng)四腔心切面掃查， 可見右位主動脈弓、肺動脈瓣狹窄、主動脈增寬騎跨、法洛氏四聯(lián)癥的室間隔缺損、房室間隔缺損、主動脈狹窄、房間隔缺損以及室間隔缺損等。此外， 合并心外異常的一般為單臍動脈、胎兒永久性右位臍靜脈、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯等。

2. 3 PLSVC妊娠結(jié)局 本組的35例單純性PLSVC患兒均足月出生， 隨訪1～3個月， 無一例患兒出現(xiàn)異常。7例單純合并心外畸形患兒中， 5例引產(chǎn)， 占71.43%；1例胎死宮內(nèi)， 產(chǎn)前超聲診斷為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、法洛氏四聯(lián)征， 于37周胎死宮內(nèi)；1例失訪， 產(chǎn)前超聲診斷為法洛氏四聯(lián)征。14例單純合并心血管畸形者， 除1例引產(chǎn)外， 其余均足月出生， 生后隨訪3個月， 9例需行外科手術(shù)。13例合并心內(nèi)及外畸形者， 5例引產(chǎn)；2例合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 于36周胎死宮內(nèi)；6例足月出生。

3 討論

近年來， 隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 尤其是儀器分辨率的明顯提高， PLSVC的檢出率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢， 越來越受到臨床上的廣泛關(guān)注[1-6]。通常在對小兒進行超聲心動圖檢查時， 一些存在冠狀靜脈竇擴張， 大部分是因為PLSVC導(dǎo)致的， 但是因為出生后容易受到肺氣的影響， 不利于臨床診斷， 并且單純的PLSVC不會影響血液循環(huán)， 臨床癥狀不明顯， 所以容易被忽略[7-13]。但是有文獻報道[14]， PLSVC畸形合并先天性心臟病， 會對介入治療、心導(dǎo)管檢查以及心內(nèi)直視手術(shù)的成功率產(chǎn)生直接影響， 所以及時診斷PLSVC對提高治療有效率有著極其重要的意義。在本次研究中， 發(fā)現(xiàn)胎兒PLSVC的聲像圖特點比較典型， 可見3VT或3VV切面的“四血管”征， 除1例誤診外， 其余均確診， 診斷準確率為98.57%， 說明產(chǎn)前超聲診斷PLSVC的準確率較高， 單純性PLSVC具有良好的預(yù)后， 并且PLSVC胎兒預(yù)后與合并畸形的嚴重程度密切相關(guān)。同時， 如果中孕期發(fā)現(xiàn)PLSVC， 應(yīng)該對其進一步發(fā)育情況進行密切觀察， 尤其是主動脈及左心室的大小和經(jīng)線， 是否容易出現(xiàn)主動脈縮窄， 從而降低誤診或漏診率。有研究發(fā)現(xiàn)[15]， PLSVC合并內(nèi)臟異位綜合征的發(fā)生率高達43.9%， 但是在本次研究中， 沒有發(fā)現(xiàn)此類疾病診斷， 所以在今后的檢查中， 應(yīng)該進一步完善畸形診斷， 提高診斷準確率。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲檢查可以提高PLSVC的診斷準確率， 單純性PLSVC具有較好的預(yù)后， 但是應(yīng)該加強跟蹤隨訪， 預(yù)防漏診或誤診。

參考文獻

[1] 賴祝琴， 杜柳， 吳宏， 等. 胎兒持續(xù)性左上腔靜脈及其相關(guān)異常研究. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2015， 24（2）：127-133.

[2] 林宇紅. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（6）：835.

[3] 涂淑萍. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（6）：90-91.

[4] 聶志偉， 張軍連， 石琳. 超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床應(yīng)用價值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（11）：764-766.

[5] 許進， 何怡華， 李治安， 等. 時間-空間關(guān)聯(lián)成像聯(lián)合B-flow在胎兒永存左上腔靜脈產(chǎn)前超聲診斷中的應(yīng)用價值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012（11）：22-25.

[6] 沈國芳， 姜立新， 王亞欣. 產(chǎn)前超聲診斷持續(xù)性左上腔靜脈臨床意義的探討. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2016， 32（5）：388-391.

[7] 黃歡， 黎新艷， 陳良劍， 等. 胎兒永存左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷特征及其臨床意義. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（7）：998-1001.

[8] 黃發(fā)基， 宋文彬. 左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（14）：104.

[9] 李靜， 荊春麗， 陳春梅. 71例胎兒永存左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及臨床分析. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 38（3）279-284.

[10] 林忠英， 蔡愛露， 李婧宇， 等. 永存左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（29）：54-57.

[11] 廖彩華. 產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒永存左上腔靜脈中的診斷價值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（9）：51-52.

[12] 黃萍. 產(chǎn)前超聲檢查對胎兒永存左上腔靜脈的診斷價值. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 16（3）：74-75.

[13] 劉芳， 楊敏， 顧小寧， 等. 彩色多普勒超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈及相關(guān)畸形的臨床意義. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（6）：534-536.

[14] 宋丹陽， 關(guān)云萍， 項宇識. 產(chǎn)前超聲對胎兒永存性左上腔靜脈的診斷價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）：98-99.

[15] 葉風， 陳利民， 陳蓉蓉， 等. 永存左上腔靜脈與胎兒畸形的關(guān)系探討. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2012（7）：100-101.

[收稿日期：2017-12-21]