龍明偉 唐添祥 李俊華

【摘要】 目的 探討呼吸系統(tǒng)功能評分對呼吸衰竭患者撤機效果的影響。方法 150例呼吸衰竭患者， 隨機分為A組、B組及C組， 每組50例。A組采用常規(guī)撤機方案， B組在呼吸系統(tǒng)功能評分3～4分時進行撤機， C組在呼吸系統(tǒng)功能評分5～6分時進行撤機。比較三組患者的撤機效果。結(jié)果 A組、B組患者直接撤機成功率84.00%、80.00%均高于C組的62.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組與B組患者直接撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者總撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者機械通氣用時和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為（7.04±1.34）h、8.00%；B組分別為（4.95±0.90）h、0；C組分別為（5.08±0.95）h、0；B組、C組患者機械通氣用時均顯著短于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組、C組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組機械通氣用時、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同呼吸系統(tǒng)功能評分下患者直接撤機成功率和總撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 呼吸衰竭患者在呼吸系統(tǒng)功能評分3～4分時撤機可有效縮短機械通氣用時， 預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生， 且未對撤機成功率產(chǎn)生不利影響。

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)功能評分；撤機；呼吸衰竭；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.026

機械通氣是呼吸衰竭患者臨床搶救主要手段之一， 而在呼吸功能恢復后呼吸機撤除以往多根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗完成， 總體失敗率高達30%～50%， 嚴重影響臨床近遠期預后[1]。近年來呼吸系統(tǒng)功能評分逐漸被作為呼吸衰竭撤機標準之一獲得應用， 但具體采用何種標準尚無明確定論。本文旨在探討撤機時呼吸系統(tǒng)功能評分差異對呼吸衰竭患者撤機效果的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭患者150例， 以隨機數(shù)字表法分為A組、B組及C組， 每組50例。A組患者中男29例， 女21例， 年齡18～71歲， 平均年齡（54.74±6.55）歲， 平均格拉斯哥昏迷評分（6.94±0.47）分；B組患者中男27例， 女23例， 年齡21～73歲， 平均年齡（55.02±6.58）歲， 平均格拉斯哥昏迷評分（6.98±0.49）分；C組患者中男26例， 女24例， 年齡22～74歲，平均年齡（54.99±6.60）歲， 平均格拉斯哥昏迷評分（6.97±0.52）分。三組患者性別、年齡及格拉斯哥昏迷評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合氣管插管機械通氣指征[2]；②年齡18～75歲；③方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①機械通氣時間<72 h；②嚴重感染；③休克；④嚴重臟器功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥凝血功能障礙。

1. 2 方法 全部患者均行氣管插管， 接入呼吸機后行輔助控制通氣（ACMV）模式通氣， 待生命體征穩(wěn)定8 h以上后改為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式；其中A組患者行常規(guī)撤機方案， 即先行SIMV + PSV方式， 在SIMV頻率5次/min和PSV達6～7 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）后， 觀察4 h未見惡化后再行撤機拔管；而其他患者則在SIMV<12次/min和PSV<12 cm H2O后進行撤機， 其中B組患者為呼吸系統(tǒng)功能評分達3～4分時撤機， C組患者為呼吸系統(tǒng)功能評分達5～6分時撤機。

1. 3 觀察指標 ①記錄三組患者直接撤機和總撤機成功例數(shù)， 其中總撤機成功包括無創(chuàng)通氣輔助撤機[2]， 計算百分比；②記錄三組患者機械通氣用時， 計算平均用時；③記錄三組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)， 計算百分比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者撤機成功率比較 A組患者直接撤機成功率和總撤機成功率分別為84.00%（42/50）、88.00%（44/50）；B組患者分別為80.00%（40/50）、82.00%（41/50）；C組患者分別為62.00%（31/50）、84.00%（42/50）。A組、B組患者直接撤機成功率均高于C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組與B組患者直接撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者總撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者機械通氣用時和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 A組患者機械通氣用時和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為（7.04±1.34）h、8.00%（4/50）；B組分別為（4.95±0.90）h、0（0/50）；C組分別為（5.08±0.95）h、0（0/50）。B組、C組患者機械通氣用時均顯著短于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組、C組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組機械通氣用時、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 不同呼吸系統(tǒng)功能評分下患者撤機情況比較 呼吸系統(tǒng)功能評分3分患者直接撤機成功率和總撤機成功率分別為100.00%（38/38）和100.00%（38/38）；呼吸系統(tǒng)功能評分4分患者直接撤機成功率和總撤機成功率分別為78.13%（25/32）和93.75%（30/32）；呼吸系統(tǒng)功能評分5分患者直接撤機成功率和總撤機成功率分別為70.73%（29/41）和75.61（31/41）；呼吸系統(tǒng)功能評分6分患者直接撤機成功率和總撤機成功率分別為64.10%（35/39）和71.79%（28/39）；四種評分患者間直接撤機成功率和總撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

有效緩解基礎(chǔ)病情和改善呼吸機通氣參數(shù)的同時， 確定合適時機進行機械通氣撤機已成為呼吸衰竭患者臨床治療關(guān)鍵[3-5]。以往依據(jù)癥狀改善情況和呼吸功能確定是否進行撤機往往較為主觀， 存在較高盲目性；部分學者認為可通過評價淺快呼吸指數(shù)確定撤機時機， 但因敏感性和特異性不佳存在爭議[7-9]。呼吸系統(tǒng)功能評分是近年來被用于呼吸衰竭撤機一種評價方法， 其中<7分者盡管存在輕度呼吸功能障礙， 但常規(guī)吸氧即可滿足肺部通氣需求， 這是該撤機時間窗選擇方法理論依據(jù)[10]， 但選擇何種評分能夠獲得最佳撤機效果尚無明確定論。

本次研究結(jié)果中， A組、B組患者直接撤機成功率均高于C組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組、C組患者機械通氣用時均顯著短于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組、C組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于A組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實呼吸系統(tǒng)功能評分3～4分進行撤機有助于提高撤機成功率， 縮短機械通氣時間及降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風險。而不同呼吸系統(tǒng)功能評分下患者直接撤機成功率和總撤機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 則表明呼吸系統(tǒng)功能評分在分別處于3、4、5及6分下進行撤機效果基本一致， 需進一步更大規(guī)模研究證實。

綜上所述， 呼吸衰竭患者在呼吸系統(tǒng)功能評分3～4分時撤機可有效縮短機械通氣用時， 預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生， 且未對撤機成功率產(chǎn)生不利影響。

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[收稿日期：2017-12-15]