趙磊 王階平 鄧文龍

【摘要】 目的 總結球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效， 為骨科治療工作提供參考。方法 60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者， 均行PKP治療。對比術前和術后患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、椎體前緣、中緣高度、Cobbs角、活動能力變化情況， 觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 60例患者術前VAS評分為（8.20±1.30）分， 明顯高于術后的（1.55±0.35）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=38.2612， P=0.0000<0.05）?；颊咝g后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角均顯著優(yōu)于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)手術治療， 60例患者中1例患者術后有傷口不愈合表現(xiàn)， 占1.67%；其余手術患者無手術明顯損傷以及術后畸形愈合等情況?；颊咝g前活動能力評分為（3.60±1.20）分， 明顯高于術后的（1.50±0.80）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.2788， P=0.0000<0.05）。結論 PKP治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折術后整體優(yōu)勢顯著且并發(fā)癥少， 具有手術安全性、有效性價值和推廣實施優(yōu)勢。

【關鍵詞】 球囊擴張椎體后凸成形術；脊柱骨質(zhì)疏松性骨折；圍術期情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.036

骨質(zhì)疏松癥（OP）在人口老齡化突出的當下， 發(fā)病率遞增情況表現(xiàn)明顯， 此病的主要風險就是加重了骨折的發(fā)生率， 相關骨折多發(fā)于脊椎椎體、橈遠端以及股骨近端等富含松質(zhì)骨的骨組織處[1]。針對此疾病， 既往藥物鎮(zhèn)痛方法、開放性手術效果一般， 尤其是開放性手術導致的創(chuàng)傷問題較為明顯、并發(fā)癥較多， 整體預后效果不佳。相關資料指出， PKP更符合脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療所需[2-6]?；诖耍?本文就本院采用PKP治療的60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者為例， 對比術前術后相關指標變化情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 實驗對象均為2015年6月～2016年8月本院收治的60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者， 患者入院時均有外傷病史以及腰背部不適、疼痛、功能障礙表現(xiàn)， 無截癱、脊神經(jīng)壓迫體征， 經(jīng)磁共振（MR）、CT檢查確診。60例患者中， 男23例， 女37例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.60±5.60）歲；Cobbs角15 ～32°， 平均Cobbs角（23.20±3.30）°；骨折位置：T11患者14例， T12患者40例， L13患者6例；實驗患者具有完整資料。

1. 2 手術方法 60例患者經(jīng)PKP治療， 患者維持俯臥位姿勢且進行腹部懸空、局部麻醉（局麻）， 經(jīng)椎弓根實施入路穿刺， 于C臂X線機下了解椎弓根位置情況， 進針點靠近椎弓根外上緣。穿刺針穿透皮質(zhì)并插入導針， C臂下將導針進入椎弓根內(nèi)并沿導針將工作套管插入椎體前中部、拔出穿刺針。在此基礎上球囊置入椎體前3/4。C臂X線監(jiān)視下向球囊內(nèi)注入碘海醇， 在擴張椎體前中部的基礎上拔出球囊， 進行骨水泥調(diào)和成“牙膏”狀后完成骨水泥充填以及擴散處理， 注入量以6 ml左右為宜， 并在術后給予抗生素， 一般術后抗生素治療1～2 d， 并進行抗骨質(zhì)疏松治療， 同時叮囑患者術后平臥， 時間以6 h為宜， 并根據(jù)患者術后具體身體恢復情況鼓勵其進行床上、床下運動， 利于患者術后康復。另外， 患者出院后需要進行支具保護， 時間以2周為宜。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察對比術前和術后患者的VAS評分、椎體前緣、中緣高度、Cobbs角、活動能力變化情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3. 1 VAS評分標準[7] 0分為無疼痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。分數(shù)越低說明手術患者術后疼痛越輕微， 對日常生活、睡眠、飲食影響越小， 反之影響越嚴重。

1. 3. 2 活動能力評分標準[8] 1分：行動無明顯困難；2分：行走困難；3分：借助輪椅/只能坐立；4分：被迫臥床。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患者術前、術后VAS評分對比 60例患者術前VAS評分為（8.20±1.30）分， 術后VAS評分為（1.55±0.35）分；術后VAS評分顯著低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=38.2612， P=0.0000<0.05）。

2. 2 患者術前、術后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角變化對比 本組患者術后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角均顯著優(yōu)于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 60例患者中1例患者術后有傷口不愈合表現(xiàn)， 占1.67%。其余手術患者無明顯損傷以及術后畸形愈合等情況。

2. 4 患者術前、術后活動能力評分變化情況對比 本組60例患者術前活動能力評分為（3.60±1.20）分， 術后活動能力評分為（1.50±0.80）分；患者術后活動能力評分明顯低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.2788， P=0.0000<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）集中多發(fā)于股骨近端、椎體、橈骨遠端等位置， 其中老年人為多發(fā)主體。骨質(zhì)疏松問題增加了脊柱壓縮骨折的發(fā)生率， 而對老年人而言， 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為常見性疾病代表， 在人口老齡化趨勢下骨質(zhì)疏松、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折也有明顯多發(fā)表現(xiàn)[9]?；颊甙l(fā)生骨折后， 在身體疼痛以及無法站立的情況下需要長時間臥床休息， 明顯影響日常生活秩序， 并降低生活質(zhì)量， 隨著病程時間的延長增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 構成生命安全威脅。針對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折傳統(tǒng)治療側(cè)重臥床休息、鈣劑補充、止痛藥物治療， 雖然一定程度上緩解了患者的疼痛癥狀， 但是仍有部分患者保守治療無效， 必須改為手術治療。開放性手術治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折手術創(chuàng)傷大、失血量多、并發(fā)癥多、術后恢復慢， 加上骨折患者以老年人居多， 慢性疾病合并情況明顯且手術耐受性較差， 限制了手術的治療效果。PKP是經(jīng)皮將球囊樣裝置置入被壓縮椎體內(nèi)， 促進椎體高度恢復并注入低粘度骨水泥， 復位作用顯著并降低了骨水泥外漏的風險。另外， PKP后生物力學穩(wěn)定性顯著， 降低了骨塊摩擦對神經(jīng)疼痛的刺激作用， 明顯緩解了患者的疼痛癥狀。加上骨水泥注入椎體內(nèi)聚合后出現(xiàn)的熱效應， 減少了疼痛達到了止痛效果。

綜上所述， 相對于傳統(tǒng)開放性手術治療， PKP治療更符合脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療所需， 具有安全性、有效性價值。

參考文獻

[1] 張馳， 顧勇， 馮煜， 等. 球囊擴張椎體后凸成形術治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析. 徐州醫(yī)學院學報， 2014， 34（11）：752-754.

[2] 文國義. 脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者采用球囊擴張椎體后凸成形術治療的效果分析. 心理醫(yī)生， 2017， 23（1）：28-30.

[3] 徐通， 何鴻爐， 汪益榮. 球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折對患者治療效果及疼痛的影響. 當代醫(yī)學， 2017， 23（34）：145-146.

[4] 張力， 王鵬， 張巍. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的可行性研究. 中國傷殘醫(yī)學， 2017， 25（19）：31-32.

[5] 高勁松， 高新民， 文坤樹， 等. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果及安全性探討. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（12）：146-147.

[6] 付京堯， 劉麗萍. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（8）：109-110.

[7] 李煜， 李自濤， 朱雷， 等. 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性多椎體壓縮性骨折效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（14）：95-96.

[8] 秦華清. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（23）：39-40.

[9] 楊祖清， 薛穎， 趙宙， 等. 過伸位經(jīng)皮椎體成形術與球囊擴張椎體后凸成形術治療老年性骨質(zhì)疏松椎體骨折的療效觀察. 骨科， 2016， 7（5）：338-343.

[收稿日期：2017-12-20]