李娜 王海洋 張冰

【摘要】 目的 探討雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法 50例腹瀉型IBS患者， 隨機分為治療組和對照組， 各25例。治療組予雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療， 對照組予單純口服復合乳酸菌膠囊治療。比較兩組患者治療2、4周后的治療效果及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果 治療4周時， 治療組顯效16例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例， 總有效率為95.65%， 對照組顯效6例、好轉(zhuǎn)14例、無效3例， 總有效率為86.90%；兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2、4周后， 兩組腹痛、腹瀉、腸鳴量化評分均低于治療前， 且治療組腹痛、腹瀉、腸鳴量化評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊能有效地改善腹瀉型IBS臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸；復合乳酸菌膠囊；腹瀉型腸易激綜合征；脾胃虛弱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.048

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of Leihuo moxibustion combined with compound lactic acid bacteria in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）. Methods A total of 50 patients with diarrhea-predominant IBS were randomly divided into treatment group and control group， with 25 cases in each group. The treatment group was treated with Leihuo moxibustion combined with compound lactic acid bacteria， and the control group was treated with oral compound lactic acid bacteria capsules. Comparison were made on treatment effect after 2 and 4 weeks of treatment and symptom integral of traditional Chinese medicine between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the treatment group had 16 excellent cases，6 effective cases and 1 ineffective cases， with total effective rate as 95.65%， which were 6 cases， 14 cases， 3 cases， 86.96% in the control group. Both groups had statistically significant difference in total effective rate （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， both groups had lower abdominal pain， diarrhea， bowel score than before treatment， and the treatment group had lower abdominal pain， diarrhea， bowel score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Leihuo moxibustion and lactic acid bacteria capsule can effectively improve the clinical symptom of diarrhea-predominant IBS， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Leihuo moxibustion； Compound lactic acid bacteria capsule； Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome； Spleen and stomach weakness

IBS是指反復發(fā)作的腹痛， 并與排便有關(guān)或排便習慣改變的一種功能性腸病， 排便習慣紊亂是典型表現(xiàn)[便秘和（或）腹瀉]， 同時還有脹氣、腹脹， 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。IBS是全球患病率較高的疾病， 在西方國家就有10%～15%的人受IBS的困擾[1]， 并且在逐年增加， 嚴重影響到了人們的日常生活能力、生活質(zhì)量、家庭關(guān)系和社會穩(wěn)定， 并因患者的反復就醫(yī)， 造成了過度醫(yī)療花費。IBS診斷困難， 發(fā)病率高， 危害大， 目前尚未有理想、有效的治療方案。本研究在運用傳統(tǒng)西藥復合乳酸菌膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用中醫(yī)外治雷火灸， 取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院收治的50例符合中醫(yī)辨證標準的脾胃虛弱型泄瀉和符合西醫(yī)診斷標準的腹瀉型IBS患者， 隨機分為隨機分為治療組和對照組， 各25例。兩組均有患者因未能堅持用藥而脫落， 最終納入研究患者均為23例。治療組男12例， 女11例， 平均年齡（41.95±11.41）歲， 平均病程（20.08±10.16）個月。對照組男13例， 女10例， 平均年齡 （43.69±11.59）歲， 平均病程（19.82±10.12）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 西醫(yī)診斷 要符合功能性胃腸病羅馬Ⅳ的腹瀉型IBS診斷標準[2]：反復發(fā)作的腹痛， 與排便有關(guān)；伴有排便頻率的改變；伴有糞便性狀改變（伴有≥2項）， 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月， 近3個月符合以上診斷標準；平均發(fā)作至少1 d/周， 并符合IBS腹瀉型的診斷標準：稀便或水樣便占大便量>1/4（25%）的排便為Bristol糞便性狀6型或7型， 且硬便或塊狀便占大便量<1/4（25%）的排便為Bristol糞便性狀1型或2型。

1. 2. 2 中醫(yī)辨證標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷與療效判定標準》中脾胃虛弱證的診斷。主癥：①經(jīng)常餐后即瀉， 大便時溏時瀉， 夾有黏液；②食少納差；③食后腹脹， 脘悶不舒；④舌質(zhì)淡， 舌體胖有齒痕， 苔白；⑤脈細弱。次癥：①腹部隱痛喜按；②腹脹腸鳴；③神疲懶言， 肢倦乏力；④面色萎黃。具備主證2項、次證2項， 或主證第①項、次證3項。

1. 3 方法 對照組單純口服復合乳酸菌膠囊， 2粒/次，3次/d， 連續(xù)治療4周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予雷火灸，1次/d， 30 min/次， 連續(xù)治療4周。

1. 4 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療2、4周后治療效果及中醫(yī)癥狀（腹痛、腹瀉次數(shù)、腸鳴病情程度）分級量化評分。

1. 4. 1 療效評定標準 參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》將治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效 。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失， 解大便 1～3 次/d， 近似成形， 黏液明顯減少；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 解大便< 3 次/d， 便溏爛， 不成形， 黏液減少；無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 中醫(yī)癥狀分級量化評分 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則》中泄瀉癥狀分級量表：將腹痛、腹瀉次數(shù)、腸鳴病情程度分為無、輕、中、重度4 級， 分別計為0、1、2、3分。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析， 采用U檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療2周時， 兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周時， 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后中醫(yī)癥狀量化評分比較 治療前， 兩組腹痛、腹瀉、腸鳴量化評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2、4周后， 兩組腹痛、腹瀉、腸鳴量化評分均低于治療前， 治療組腹痛、腹瀉、腸鳴量化評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前IBS的發(fā)病機制尚不明確， 多與胃腸動力學改變、內(nèi)臟感覺異常、感染、精神因素等有關(guān)[3]。IBS屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”范疇， 腹瀉型IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇， 本人認為本病以虛為主， 多因先天稟賦不足或因后天失養(yǎng)或因久病體虛致使臟腑虧虛或功能失常， 又因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)而誘發(fā)， 其病變部位雖在腸， 但與肝、脾、腎關(guān)系最為密切， 與心肺也有一定聯(lián)系。

越來越多的人們注重中西醫(yī)治療IBS， 聯(lián)合中醫(yī)藥治療IBS已經(jīng)成為研究的發(fā)展趨勢[4-6]。 如何做到起效快， 療效穩(wěn)定， 復發(fā)少， 又可反復使用是目前存在的最大問題。雷火灸在雷火神灸的基礎(chǔ)上以經(jīng)絡(luò)學說為原理， 和現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù)， 采用純中藥配方， 改變其用法與配方。利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量， 滲透到組織深部， 從而調(diào)節(jié)人體各項機能， 達到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤、扶正祛邪等功效。雷火灸療法的適應證比較廣泛[7， 8]， 其包括了內(nèi)科、婦科、五官科等多種疾病， 但目前雷火灸治療腹瀉型IBS尚在臨床探索階段， 鮮有系統(tǒng)的文獻報道。經(jīng)過本科多年臨床觀察， 雷火灸操作簡單、安全、效果顯著、易被患者接受， 也易于臨床推廣應用， 并用于治療腹瀉型IBS療效顯著。

綜上所述， 雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型IBS療效顯著， 且安全易行， 無副作用， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Lovell RM， Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome： a meta-analysis. Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association， 2012， 10（7）：712.

[2] 藍宇， 方秀才. 功能性胃腸病多維度臨床資料剖析. 第2版. 北京：科學出版社， 2017：257-258.

[3] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：425-427.

[4] 蔡潔， 黃嬡， 張亞娟. 雷火灸治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征的隨機對照試驗. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（9）：72-74.

[5] 龐春. 恒溫雷火灸在治療腸易激綜合征中的應用及護理. 當代護士旬刊， 2017（5）：94-95.

[6] 羅莎， 陳春華. 雷火灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察. 廣西中醫(yī)藥， 2011， 34（5）：20-21.

[7] 亞東， 李玉春， 王曉巖， 等. 雷火灸治療復發(fā)型慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛證60例臨床觀察. 中國處方藥， 2016， 14（12）：104-105.

[8] 袁高明， 付貴龍， 劉忠澤， 等. 雷火灸配合鹽酸洛哌丁胺膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察. 按摩與康復醫(yī)學， 2017， 8（6）：53-54.

[收稿日期：2017-11-27]