莫小紅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能的影響。方法 120例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組單純采用腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用促性腺激素釋放激素激動劑治療。比較兩組的治療效果、卵巢功能、復發(fā)情況， 以及不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為85.0%， 明顯高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后6個月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者復發(fā)率為13.3%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑能夠減輕卵巢功能對患者的不利影響， 降低復發(fā)率， 療效滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.068

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病， 近年來， 隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展， 越來越多的子宮內(nèi)膜異位癥患者選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的特點。但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后仍存在復發(fā)的可能， 這主要是由于術(shù)中無法有效的清除非典型性病灶。近來婦科學者提出采用促性腺激素釋放激動劑以促進術(shù)后殘余病灶萎縮， 進而預防和減少復發(fā)[1]?，F(xiàn)選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象， 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。納入標準：均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準；均簽署知情同意書；治療前6個月未服用激素類藥物；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<30 kg/m2；患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚。納入標準：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常；無手術(shù)禁忌證。 排除標準：惡性腫瘤；糖尿病、高血壓病史；合并子宮腺肌癥、合并其他重要器官嚴重疾??；已知對藥物過敏者；急診手術(shù)者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中年齡21～51歲， 平均年齡（32.24±13.45）歲；病程3個月～5年， 平均病程（2.14±1.52）年。對照組中年齡23～49歲， 平均年齡（33.16±12.84）歲；病程3個月～4年， 平均病程（2.05±1.43）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單純采用腹腔鏡手術(shù)治療， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 取膀胱截石位。常規(guī)三孔手術(shù)治療， 于臍上緣做一縱行切口， 長10 mm， 置入腹腔鏡。在反麥氏點及下腹對稱位置做5 mm， 10 mm穿刺孔， 接通氣腹管， 氣腹壓氣腹壓力設(shè)置為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔鏡下仔細檢查卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的部位以及與周圍臟器的粘連情況， 對于子宮、卵巢、腹膜、骶韌帶表面微小病灶使用雙極直接灼燒， 對創(chuàng)面進行沖洗， 對于直徑≥3 mm的病灶直接切除。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行卵巢囊腫剝除術(shù)或單側(cè)卵巢切除術(shù)。超聲刀止血， 卵巢可吸收縫合成形， 術(shù)畢采用生理鹽水反復沖洗盆腔后， 采用透明質(zhì)酸鈉以利于止血和防止粘連。術(shù)畢關(guān)閉操作孔。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用促性腺激素釋放激素激動劑治療， 于腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)來潮1～3 d患者肌內(nèi)注射促性腺激素釋放激素激動劑， 即醋酸亮丙瑞林（四川省天基生物藥業(yè)有限公司）， 3.75 mg/次， 每4周用藥1次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①臨床療效：參照文獻[2]將療效分為顯效、有效、無效， 盆腔包塊完全消失， 痛經(jīng)、性交痛癥狀消失， 隨訪1年無復發(fā)為顯效；盆腔包塊明顯減小， 痛經(jīng)、性交痛明顯緩解為有效；未達到以上標準或癥狀有所加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②卵巢功能：包括E2、LH、FSH。取患者清晨空腹（月經(jīng)周期后3～5 d）的外周靜脈血3 ml， 采用電化學發(fā)光法測定， 于術(shù)前及術(shù)后6個月進行比較。③復發(fā)情況：所有患者均隨訪12～18個月， 記錄此時間段內(nèi)復發(fā)率的病例。通過彩超檢查并結(jié)合臨床癥狀確診。④不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況：記錄兩組手術(shù)及藥物治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效40例、有效11例、無效9例， 總有效率為85.0%；對照組患者中顯效22例、有效14例、無效24例， 總有效率為60.0%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者卵巢功能比較 術(shù)前， 觀察組患者E2、LH、FSH水平分別為（193.48±45.12m）g/L、（6.74±1.61）U/L、（5.52±1.42）U/L， 與對照組的（195.47±46.25）mg/L、（6.69±1.63）U/L、（5.47±1.33）U/L比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后6個月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平分別為（94.25±25.64）mg/L、（2.46±0.79）U/L、（2.38±0.66）U/L， 均低于對照組的（141.12±31.78）mg/L、（4.11±1.23）U/L、（3.86±1.12）U/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組治療期間未見嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 僅觀察組治療期間出現(xiàn)2例輕度胃腸道不適， 1例失眠、抑郁等絕經(jīng)期癥狀， 停藥后均自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后復發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后平均隨訪（13.5±1.5）個月。觀察組復發(fā)8例， 復發(fā)率為13.3%；對照組復發(fā)24例， 復發(fā)率為40.0%；觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種有惡性行為的良性病變， 臨床表現(xiàn)性交痛、盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)等， 常見于育齡期婦女， 是引發(fā)不孕的重要原因。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是緩解疼痛， 延緩復發(fā)， 同時滿足患者的生育要求[3]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)治療方式， 其可有效切除病變組織， 恢復和保持盆腔正常的解剖關(guān)系[4-6]。但腹腔鏡術(shù)后仍存在一定的復發(fā)率風險， 不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。術(shù)后用藥是預防復發(fā)的有效方法， 其目的在于抑制卵巢功能， 阻滯內(nèi)容以為病灶的生長。促性腺激素釋放激素激動劑可通過抑制垂體促性腺激素分泌， 降低卵巢激素水平， 造成機體雌激素水平短暫性降低[7-9]。本研究顯示， 腹腔鏡+促性腺激素釋放激素激動劑治療的患者臨床療效高， 而且術(shù)后雌激素水平低， 復發(fā)率低。這提示促性腺激素釋放激素激動劑可有效拮抗雌激素， 與以往研究報道基本一致[10]。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑能夠減輕卵巢功能對患者的不利影響， 降低復發(fā)率， 療效滿意度。

參考文獻

[1] 施鵬.腹腔鏡聯(lián)合 GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察. 中國婦幼保健， 2014， 29（5）：149-151.

[2] 向亞利， 毛平.腹腔鏡下個體化手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥75例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（1）：59-61.

[3] 王芳芳， 傅朝霞， 袁慶新.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析.中國生化藥物雜志， 2014， 34（7）：108- 110.

[4] 熊紅蓮， 姜艷朋， 韓磊， 等. 腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用進展. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2015（14）：2124-2126.

[5] 王愛燕. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015（3）：63-64.

[6] 王荷青. 腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（6）：75-76.

[7] 陳帆， 楊華娣. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床療效研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（9）：71-74.

[8] 董曉芹. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（6）：64-65.

[9] 李卓莉， 郝敏， 趙衛(wèi)紅. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）， 2014（2）：59-62.

[10] 張碧云， 羅小芳.腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥后對生育功能的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2016， 28（6）：769-770.

[收稿日期：2017-12-20]