朱小丹

【摘要】 目的 探究早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的價值。方法 40例早期內(nèi)生型CSP患者， 根據(jù)治療措施的不同分為實驗組和對照組， 各20例。實驗組實施宮腔鏡手術(shù)治療， 對照組實施甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療， 對比兩組早期內(nèi)生型CSP患者血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）復(fù)常時間、術(shù)后住院時間以及治療成功率。結(jié)果 實驗組血β-HCG復(fù)常時間為（24.25±3.12）d， 術(shù)后住院時間為（5.66±1.20）d， 治療成功率為95.00%（19/20）；對照組血β-HCG復(fù)常時間為（32.02± 4.08）d， 術(shù)后住院時間為（14.56±3.39）d， 治療成功率為65.00%（13/20）；實驗組早期內(nèi)生型CSP的血β-HCG復(fù)常時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 實驗組的治療成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期內(nèi)生型CSP患者接受宮腔鏡手術(shù)治療， 安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡手術(shù)；甲胺喋呤；清宮術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.071

剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在不斷的升高， 使得CSP的發(fā)病率也在不斷增加， CSP可以分為外生型和內(nèi)生型， 其中外生型是指受精卵在瘢痕處深肌層， 其妊娠囊向患者的腹腔和膀胱方向生長；內(nèi)生型是指受精卵在瘢痕宮腔側(cè)種植， 其妊娠囊向患者的宮腔方向生長[1]。內(nèi)生型CSP患者， 其在疾病的早期癥狀與自然流產(chǎn)較為相似， 即陰道在停經(jīng)后存在流血的情況， 僅少數(shù)患者無陰道流血的情況。內(nèi)生型CSP患者疾病特征并不典型， 具有較高的誤診率， 若盲目實施刮宮術(shù)治療， 則會導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的情況， 威脅患者的生命安全[2]。本文主要對早期內(nèi)生型CSP患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的價值做分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年3月收治的40例早期內(nèi)生型CSP患者， 根據(jù)其治療措施的不同分為實驗組和對照組， 各20例。所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查確診。實驗組平均年齡（30.25±4.23）歲， 上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠平均時間（62.12±6.50）個月， 平均妊娠停經(jīng)時間（45.56±10.20）d，平均血β-HCG水平為（1652.12±120.36）U/L。對照組平均年齡（30.12±3.89）歲， 上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠平均時間（62.19±6.41）個月， 平均妊娠停經(jīng)時間（45.62±10.22）d， 平均血β-HCG水平（1652.35±120.51）U/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組實施甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療， 給予患者20 mg甲氨蝶呤肌內(nèi)注射， 若其存在活動性出血， 則放置雙腔氣囊導(dǎo)管于宮腔內(nèi)， 若治療無效， 則更改為開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療。實驗組實施宮腔鏡手術(shù)治療， 若患者無藥流史， 則給予患者50 mg米非司酮口服， 1次/12 h。連續(xù)用藥3 d， 之后對其血β-HCG水平進行檢查， 若其β-HCG水平下降明顯， 則可實施宮腔鏡手術(shù)切除。其他患者均直接實施宮腔鏡手術(shù)切除治療， 給予患者硬膜外麻醉， 采用等離子雙極宮腔鏡系統(tǒng)， 置鏡后對宮腔形態(tài)進行觀察， 對妊娠病灶的具體部位以及周邊情況進行確定， 通過環(huán)形電極對妊娠病灶剝離并切除， 最大程度對患者子宮壁的厚度進行保留。之后在患者的宮頸11點和4點處將6 U垂體后葉素注入， 電凝創(chuàng)面止血， 放置雙腔氣囊導(dǎo)管于宮腔內(nèi)， 以此壓迫創(chuàng)面并引流， 術(shù)后實施感染預(yù)防、縮宮素注射干預(yù)2 d， 于48 h后將氣囊導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組血β-HCG復(fù)常時間、術(shù)后住院時間以及治療成功率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組血β-HCG復(fù)常時間為（24.25±3.12）d， 術(shù)后住院時間為（5.66±1.20）d， 治療成功率為95.00%（19/20）；對照組血β-HCG復(fù)常時間為（32.02±4.08）d， 術(shù)后住院時間為（14.56± 3.39）d， 治療成功率為65.00%（13/20）；實驗組早期內(nèi)生型CSP的血β-HCG復(fù)常時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 實驗組的治療成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 對于早期內(nèi)生型CSP患者的治療措施， 主要包括腹腔鏡下子宮修補、局部病灶切除、宮腔鏡下電切術(shù)、刮宮術(shù)、全身聯(lián)合局部用藥、局部孕囊用藥等， 為患者實施治療的最佳目標(biāo)是對其子宮進行保留， 并促進其子宮生理功能的恢復(fù)。

內(nèi)生型CSP患者， 其受精卵主要在其瘢痕宮腔側(cè)種植， 其妊娠囊的生長方向為宮腔。在其疾病早期， 疾病癥狀并不具有典型性， 多數(shù)患者存在停經(jīng)后陰道流血的情況， 誤診率較高， 單純?yōu)槠鋵嵤┕螌m術(shù)治療， 若其滋養(yǎng)細胞已經(jīng)植入在子宮肌層， 孕囊處于瘢痕位置， 則實施刮宮術(shù)難以觸及其孕囊， 而患者肌層較薄、血管豐富， 實施清宮術(shù)較易導(dǎo)致子宮破裂引發(fā)大出血的情況[3]。

甲氨蝶呤是化療藥物之一， 其可以在較短的時間抑制胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成， 使得滋養(yǎng)細胞死亡， 但是治療時間較長， 且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮和卵巢不可逆的損傷[4]。

宮腔鏡手術(shù)在早期內(nèi)生型CSP患者治療中， 具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、可最大程度對子宮完整保留等優(yōu)點， 屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種[5-7]。實施宮腔鏡手術(shù)能夠?qū)θ庋蹮o法查看的病灶進行放大， 并將病灶徹底清除， 術(shù)后出血的幾率降[8-10]。

綜上所述， 宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期內(nèi)生型CSP患者治療中， 可縮短患者的康復(fù)時間， 提高治療的成功率， 具有較高的安全性以及有效性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-04]