楊巧云

【摘要】 目的 探討喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮療效及安全性。方法 80例常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)抗焦慮藥物治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喹硫平輔助治療。比較兩組患者近期療效， 治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.00%， 顯著高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前HAMA、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮可有效改善相關(guān)癥狀體征， 提高睡眠質(zhì)量， 且未導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平；廣泛性焦慮；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.080

流行病學(xué)報(bào)道顯示， 我國(guó)廣泛性焦慮終身罹患率可達(dá)5%～8%[1]；該病患者主要以長(zhǎng)期煩惱、緊張、坐立不安、過(guò)度擔(dān)憂失眠為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響日常工作生活質(zhì)量。目前常規(guī)抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮的總有效率<70%， 難以滿足臨床需要[2]。近年來(lái)喹硫平被廣泛應(yīng)用于廣泛性焦慮臨床治療， 并在控制焦慮癥狀和改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面取得令人滿意效果。本文旨在探討喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年8月本院門診收治的80例常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮患者作為研究對(duì)象， 均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 常規(guī)抗焦慮藥物應(yīng)用6周后HAMA評(píng)分>14分，同時(shí)排除合并嚴(yán)重軀體性疾病、其他精神系統(tǒng)疾病、酗酒、藥物依賴及過(guò)敏者。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中男18例， 女22例；平均年齡（37.91±5.64）歲；平均病程（7.45±2.12）個(gè)月；依據(jù)常規(guī)抗焦慮藥物應(yīng)用情況劃分：帕羅西汀18例， 平均劑量（24.74±6.55）mg/d， 舍曲林17例， 平均劑量（157.82±44.71）mg/d，文拉法辛5例， 平均劑量（180.73±42.67）mg/d。觀察組患者中男15例， 女25例；平均年齡（37.68±5.60）歲；平均病程（7.52±2.16）個(gè)月；依據(jù)常規(guī)抗焦慮藥物應(yīng)用情況劃分：帕羅西汀19例， 平均劑量（24.74±6.55）mg/d， 舍曲林17例， 平均劑量（157.82±44.71）mg/d， 文拉法辛4例， 平均劑量（180.73±42.67）mg/d。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予帕羅西汀、舍曲林或文拉法辛等常規(guī)抗焦慮藥物單用治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喹硫平輔助治療， 首劑量50 mg/d， 用藥2周后如未見(jiàn)癥狀改善則酌情增加劑量， 峰劑量為200 mg/d；如失眠嚴(yán)重者可同時(shí)給予唑吡坦10 mg/d口服；兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者近期療效， 治療前后HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用HAMA評(píng)分對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；②采用PSQI評(píng)分對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；③采用治療副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括頭暈、失眠、便秘及食欲不振[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：HAMA評(píng)分減分率>90%；②顯效：HAMA評(píng)分減分率71%～90%；③有效：HAMA評(píng)分減分率51%～70%；④無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效比較 對(duì)照組患者治愈4例， 顯效8例， 有效16例， 無(wú)效12例， 治療總有效率為70.00%；觀察組患者治愈10例， 顯效17例， 有效9例， 無(wú)效4例， 治療總有效率為90.00%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后HAMA、PSQI評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前后HAMA評(píng)分分別為（18.30±4.42）、（14.76±3.65）分；觀察組患者治療前后HAMA評(píng)分分別為（18.21±4.37）、（8.44±2.07）分；對(duì)照組患者治療前后PSQI評(píng)分分別為（13.30±2.46）、（7.62±1.80）分；觀察組患者治療前后PSQI評(píng)分分別為（13.23±2.43）、（3.19±0.82）分。治療前， 兩組患者HAMA、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者頭暈、失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率分別為5.00%（2/40）、30.00%（12/40）、20.00%（8/40）、15.00%（6/40）；觀察組患者頭暈、失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率分別為20.00%（8/40）、20.00%（8/40）、25.00%（10/40）、10.00%（4/40）。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物， 其可對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮高效阻斷作用；其中小劑量應(yīng)用能夠有效提高去甲腎上腺素（NE）再攝取效率， 抑制多巴胺（DA）受體作用， 并有助于激活5-羥色胺（5-HT）受體[6， 7]；而以上作用亦為廣泛性焦慮治療提供堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)， 并已逐漸成為常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮患者主要輔助治療藥物[11]。

本次研究結(jié)果中， 觀察組患者治療總有效率為90.00%， 顯著高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前HAMA、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者HAMA、PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)喹硫平輔助應(yīng)用有助于改善常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮患者癥狀緩解效果和睡眠質(zhì)量， 與以往報(bào)道結(jié)果相一致；其中喹硫平所具有組胺H1受體阻斷效應(yīng)是導(dǎo)致廣泛性焦慮患者睡眠質(zhì)量提高關(guān)鍵機(jī)制[8-10]。觀察組患者頭暈發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者失眠、便秘及食欲不振發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 則表明常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮患者加用喹硫平僅增加頭暈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且未經(jīng)干預(yù)自行消失， 安全性值得認(rèn)可

綜上所述， 喹硫平輔助治療常規(guī)藥物應(yīng)用效果不佳廣泛性焦慮可有效改善相關(guān)癥狀體征， 提高睡眠質(zhì)量， 且未導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

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[收稿日期：2017-12-28]