朱燕霞 史蕾

【摘要】 目的 研究在先兆流產(chǎn)患者中采取低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療的臨床效果。方法 66例先兆流產(chǎn)患者， 依據(jù)治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各33例。 兩組患者予以保持臥床休息、減少活動(dòng)量、注重休息等干預(yù)， 同時(shí)予以患者口服維生素E、葉酸等對(duì)癥治療。參照組予地屈孕酮片口服治療。實(shí)驗(yàn)組予低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療。比較兩組先兆流產(chǎn)患者治療效果及腰酸時(shí)間、治療時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.97%高于參照組的75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組腰酸時(shí)間（1.42±0.32）d、治療時(shí)間（15.21±2.54）d、陰道流血時(shí)間（2.87±0.98）d、腹痛時(shí)間（2.11±0.33）d短于參照組的（2.01±0.43）、（23.21±2.11）、（3.22±0.22）、（2.72±0.23）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療應(yīng)用在先兆流產(chǎn)患者中具有顯著的作用存在。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)；低分子肝素鈉；地屈孕酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.082

先兆流產(chǎn)屬于較為常見(jiàn)的的妊娠早期并發(fā)癥， 陰道流血、宮口未開(kāi)、下腹疼痛為主要表現(xiàn)[1]， 如不能及時(shí)處理可能形成不完全或者完全流產(chǎn)， 對(duì)孕婦與胎兒帶來(lái)極大影響。本文研究2015年8月～2017年8月收治的66例先兆流產(chǎn)患者的治療情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月收治的66例先兆流產(chǎn)患者， 依據(jù)治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各33例。參照組年齡20～40歲， 平均年齡（30.21±5.21）歲， 平均孕周（7.01±0.82）周。實(shí)驗(yàn)組年齡22～42歲， 平均年齡（31.54±4.98）歲， 平均孕周（7.88±0.87）周。兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周5～10周， 陰道少量出血、不存在習(xí)慣性流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎損傷、晚期癌癥、肝腎功能嚴(yán)重異常等患者。

1. 2 方法 對(duì)所有入院患者予以保持臥床休息、減少活動(dòng)量、注重休息等干預(yù)， 同時(shí)予以患者口服維生素E、葉酸等對(duì)癥治療。參照組予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130110）口服治療， 初始劑量為40 mg/d， 用藥1 d之后改為2次/d， 10 mg/d。實(shí)驗(yàn)組予低分子肝素鈉與地屈孕酮聯(lián)合治療， 腹壁皮下注射5000 U低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090246）， 1次/d。兩組患者均進(jìn)行1周的治療。治療中提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查人絨毛膜促性腺激素含量、陰道出血情況、凝血纖溶指標(biāo)、胎兒情況， 如果用藥后患者發(fā)生牙齦出血、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象， 應(yīng)該立即停止用藥， 必要的時(shí)候可以通過(guò)輸注激素、血小板等方式進(jìn)行治療。停藥標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者恢復(fù)正常的孕酮值， 且經(jīng)B超檢查顯示恢復(fù)凝血纖溶指標(biāo)， 胎兒發(fā)育良好。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組先兆流產(chǎn)患者治療效果。治療之后患者腹痛癥狀全消失， 陰道停止流血， 婦科檢查以及B超檢查顯示正常妊娠判斷為顯效；治療之后患者腹痛癥狀所有緩解， 陰道流血減少， 婦科檢查以及B超檢查顯示正常妊娠判斷為好轉(zhuǎn)；治療之后患者陰道不停的流血， 胚胎停止發(fā)育， 發(fā)生不完全或完全流產(chǎn)判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組先兆流產(chǎn)患者腰酸時(shí)間、治療時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組先兆流產(chǎn)患者中無(wú)效1例、好轉(zhuǎn)10例、顯效22例， 總有效率96.97%。參照組先兆流產(chǎn)患者中無(wú)效8例、好轉(zhuǎn)12例、顯效13例， 總有效率75.76%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3041， P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組腰酸時(shí)間（1.42±0.32）d、治療時(shí)間（15.21±2.54）d、陰道流血時(shí)間（2.87±0.98）d、腹痛時(shí)間（2.11±0.33）d短于參照組的（2.01±0.43）、（23.21±2.11）、（3.22±0.22）、（2.72±0.23）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3232、13.9175、2.0018、8.7115， P<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是孕早期發(fā)生的一種流產(chǎn)現(xiàn)象， 對(duì)患者實(shí)施綜合性保胎干預(yù)之后可繼續(xù)進(jìn)行妊娠[2]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病因素中機(jī)體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體屬于主要誘因， 可將激活血小板激活， 聚集血小板引發(fā)血栓[3-5]；此外， 也能夠結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的磷脂， 將細(xì)胞功能改變， 抑制花生四烯酸的產(chǎn)生， 降低釋放前列環(huán)素的量， 減少前列環(huán)素和血栓素之間的比例， 導(dǎo)致胎盤或者全身發(fā)生血管痙攣缺血現(xiàn)象， 胎盤循環(huán)發(fā)生血管梗塞或者局部血栓栓塞引發(fā)流產(chǎn)[6]。對(duì)于孕酮受體而言， 地屈孕酮的親和力比較高， 能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜前列腺素的釋放與合成進(jìn)行抑制， 降低釋放細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的量， 起到促胚胎發(fā)育以及穩(wěn)定子宮內(nèi)膜的作用。低分子肝素鈉能夠?qū)C(jī)體抗凝血酶Ⅲ活性增強(qiáng)[7]， 降低血液粘度以及胎盤局部血管阻力， 有利于改變血液的高凝情況；同時(shí)也能夠?qū)⒗w維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程抑制， 降低胎盤血管基底膜中沉積纖維蛋白的數(shù)量， 提升胎盤的血液灌注， 有利于改變子宮的內(nèi)微環(huán)境[8， 9]。本文結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組先兆流產(chǎn)患者在各項(xiàng)指標(biāo)（治療效果、腰酸時(shí)間、治療時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間）均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 先兆流產(chǎn)患者中采取地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療效果優(yōu)于地屈孕酮單獨(dú)治療， 但需要未來(lái)進(jìn)一步深入分析。

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[收稿日期：2018-01-30]