張華娟 李劍鋒 趙新玲

【摘要】 目的 探析專業(yè)護理小組在連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）救治危重癥患者中的應用價值。方法 66例危重癥患者， 采用住院病例奇偶數(shù)法分為參照組和實驗組， 每組33例。兩組患者均采用CRRT進行治療， 參照組給予常規(guī)護理干預， 實驗組成立專業(yè)護理小組開展護理干預。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及日常生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于參照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.345， P<0.05）。實驗組患者病死率為6.06%（2/33）， 低于參照組的30.30%（10/33）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.518， P<0.05）。實驗組患者日常生活能力量表（ADL）評分為（65.85±5.36）分， 明顯高于參照組的（51.25±5.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.294， P<0.05）。結(jié)論 對危重癥患者采用CRRT治療， 同時輔助成立專業(yè)護理小組開展護理干預， 能夠顯著減少并發(fā)癥及提高生存率， 減輕患者病痛， 提升生活質(zhì)量， 臨床推廣價值極高。

【關(guān)鍵詞】 專業(yè)護理小組；連續(xù)性腎臟替代療法；危重癥；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.101

CRRT屬于臨床醫(yī)療科技的發(fā)展成果， 在急危重疾病的救治中起著至關(guān)重要的作用。CRRT主要是通過利用機體動靜脈之間的壓力差， 采用小型的血液驅(qū)動過濾器， 通過對流方式對機體內(nèi)殘留的小分子內(nèi)毒素進行清除， 同時可糾正及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)， 并維持體內(nèi)酸堿平衡， 以及排除機體多余的水分。在CRRT的實施過程中， 輔助給予護理干預對提高預后療效具有非常重要的作用[1]。本文主要針對危重癥患者實施CRRT， 同時輔助成立專業(yè)護理小組開展護理干預的療效進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2017年10月于本院進行救治的66例危重癥患者作為研究對象， 疾病類型：急性中毒16例、膿毒癥2例、多器官功能障礙綜合征（MODS）20例、急性腎衰竭24例、其他疾病4例。置管治療方式：鎖骨下靜脈雙腔導管36例、股靜脈穿刺雙腔導管30例。采用住院病例奇偶數(shù)法分為參照組和實驗組， 每組33例。排除消化道出血、顱內(nèi)出血、活動性出血患者以及過濾器材過敏患者。參照組患者男女比例18∶15；年齡35～62歲， 平均年齡（48.5±8.2）歲。實驗組患者男女比例17∶16；年齡34～61歲， 平均年齡（47.5±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用床旁CRRT機（型號：德國費森尤斯）進行CRRT治療， 采用型號為AN600的血液過濾器， 設置血液流量：160～220 ml/min， 并及時采用肝素鈉進行抗凝， 其初次給予劑量為60～80 U/kg， 在持續(xù)性治療6 h左右， 再追加30～40 U/kg， 主要通過前置換方式進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過[2]。參照組給予常規(guī)護理干預， 主要在治療中觀察患者的生命體征變化。實驗組則成立專業(yè)護理小組開展護理干預， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立專業(yè)護理小組 專業(yè)護理小組一共10名成員， 主要包括主任醫(yī)師1名、主管護師2名、護師3名以及護士4名。選取人員標準：臨床經(jīng)驗豐富， 且CRRT專業(yè)操作技能強以及理論知識掌握程度好， 具有高度責任心和工作熱情的醫(yī)護人員。先對所有人員進行專業(yè)技能知識培訓， 然后針對CRRT操作過程中存在的問題、注意事項、發(fā)生風險的搶救方法等方面進行重點講述， 并進行操作及理論成績考核， 合格人員可進入專業(yè)護理小組。

1. 2. 2 具體干預措施 ①血管通道護理干預：對于股靜脈穿刺部位， 指導患者不可隨意屈膝或擺放髖部， 并依據(jù)股靜脈的生理性位置外展45°， 可保持血流導管通暢；對于鎖骨下靜脈， 指導患者盡量避免頭部對導管的擠壓， 或翻身時導致導管傾斜。在治療結(jié)束時， 可應用統(tǒng)一配置的封管液進行脈沖式?jīng)_管以及正壓封管[3]。②皮膚護理：由于危重癥患者需長期臥床， 機體代謝低， 免疫功能受損等因素， 可導致患者發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。護理人員應該在保持靜脈通暢的條件下， 對長時間受壓部位進行清潔以及減壓透明貼處理， 也可以應用氣墊床[4]。③并發(fā)癥護理干預：在治療中可能出現(xiàn)抗凝不足， 增加循環(huán)血流量， 或抗凝劑過量， 發(fā)生凝血， 從而導致低血壓以及出血等現(xiàn)象[5]。發(fā)生低血壓后， 應立即暫停治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率， 同時統(tǒng)計患者日常生活質(zhì)量， 采用ADL評分判定日常生活質(zhì)量， 總分為100分， 分數(shù)越高說明其生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 實驗組患者出現(xiàn)凝血1例、低血壓1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；參照組患者出現(xiàn)凝血3例、低血壓4例以及出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.345， P<0.05）。實驗組患者病死率為6.06%（2/33）， 低于參照組的30.30%（10/33）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.518， P<0.05）。

2. 2 兩組日常生活質(zhì)量比較 實驗組患者ADL評分為（65.85±5.36）分， 明顯高于參照組的（51.25±5.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.294， P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展， 對于急危重癥患者在臨床治療中， 多采用血液凈化技術(shù)進行治療， 主要可以維持腎臟排泄功能， 促進血流循環(huán)。應用CRRT主要的臨床特點包括對機體內(nèi)溶質(zhì)清除置換率可高達600～4800 ml/h， 且對小分子毒素的清除率較顯著[6-8]。與血液透析相比較， 其CRRT技術(shù)進行血液濾過的效果與腎小球更相近。但在臨床治療過程中， 護理干預發(fā)揮著極其重要的作用。對于急危重癥患者主要集中于重癥加強護理病房（ICU）展開治療， 患者病情嚴重， 需長期臥床休息， 且護理人員工作任務重、勞動強度大， 在進行CRRT護理過程中存在一定的護理缺陷， 不利于疾病預后恢復[9， 10]。

本次研究主要針對CRRT患者， 成立專業(yè)護理小組進行護理干預， 對護理人員就CRRT操作技能以及理論知識等進行專業(yè)培訓， 并具備較強的責任心和靈活性， 確保CRRT的順利實施， 并給予氣墊床等輔助工作， 可預防壓瘡， 同時觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況， 并進行分析， 及時采取對癥護理干預措施， 對提高預后療效、減少并發(fā)癥及降低病死率等方面效果顯著。

綜上所述， 對危重癥患者采用CRRT治療， 同時輔助成立專業(yè)護理小組開展護理干預， 能夠顯著減少并發(fā)癥及提高生存率， 減輕患者病痛， 提升生活質(zhì)量， 臨床推廣價值極高。

參考文獻

[1] 藺亞莉， 馬超慧.專業(yè)護理小組在CRRT救治危重癥患者中的應用評價.檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（19）：1672.

[2] 楊詩兵.風險管理在ICU危重患者CRRT治療護理中的應用觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（32）：128.

[3] 吳素靜， 段寧燕， 強佳.急危重癥患者床旁CRRT治療的護理體會.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 15（5）：648.

[4] 彭曉紅， 席建宏， 湯小燕， 等. CRRT在ICU危重患者治療中的護理效果研究. 國際心血管病雜志， 2017， 12（1）：248-249.

[5] 龍惠枝. CRRT在ICU危重患者治療中的護理分析. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（1）：215-216.

[6] 楊威， 齊敏， 姜琦， 等.綜合護理干預在預防老年危重患者CRRT并發(fā)癥的效果評價.吉林醫(yī)學， 2016， 37（12）：3040-3041.

[7] 錢金玲， 李嬌嬌. CRRT在急危重癥患者中的應用觀察與護理體會. 醫(yī)藥前沿， 2013（26）：250.

[8] 林敏. CRRT在搶救急危重癥患者中的應用和護理. 按摩與康復醫(yī)學， 2012， 3（11）：170.

[9] 羅銘. CRRT救治危重癥患者21例護理體會. 內(nèi)科， 2012， 7（4）： 442-444.

[10] 王艷華， 張方霞， 張芳， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療在危重癥病人中的應用及護理. 全科護理， 2011， 9（24）：2219-2220.

[收稿日期：2017-12-26]