楊月文 羅安娜 湯裕乾

【摘要】 目的 探討監(jiān)管場(chǎng)所艾滋病患者的臨床護(hù)理及相應(yīng)策略。方法 30例艾滋病患者， 均給予藥物護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、公安干警的心理護(hù)理、健康教育、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施、污染物處理及出院指導(dǎo)等。觀察護(hù)理效果。結(jié)果 30例艾滋病患者經(jīng)抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對(duì)癥治療， 并給予有針對(duì)性護(hù)理措施， 27例病情穩(wěn)定出院， 3例病情加重保外就醫(yī)。結(jié)論 對(duì)艾滋病患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理措施， 可提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度， 提高治療效果， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??；護(hù)理策略；心理護(hù)理；防護(hù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.111

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征， 對(duì)人體危害極大， 其主要表現(xiàn)為因免疫功能喪失所致的一系列機(jī)體性感染。傳播方式主要有三種——性、血液和母嬰， 艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起， 目前缺少治愈的藥物。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明， 在當(dāng)今， 全世界艾滋病以極快的速度蔓延， 發(fā)病以青壯年為主[1]。目前， 我國(guó)艾滋病正處于快速增長(zhǎng)期， 艾滋病疫情呈現(xiàn)擴(kuò)散蔓延的趨勢(shì)， HIV感染者明顯增多。本院作為特殊類型醫(yī)院， 收治強(qiáng)制隔離戒毒患者為主， 吸毒人員中感染HIV也較多， 自2016年1月～2017年3月收治艾滋病患者共30例， 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年3月收治的30例艾滋病患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女4例；年齡14～62歲；已婚21例， 未婚9例；HIV感染途徑：靜脈吸毒15例， 性傳播8例， 感染方式不明7例。臨床表現(xiàn)：反復(fù)高熱、全身無(wú)力、咳嗽、口腔潰瘍、呼吸困難、帶狀皰疹、紫斑、血皰、食欲不振、嘔吐、皮膚潰爛、淺表淋巴腫大、腹痛腹瀉、消瘦。并發(fā)癥：口腔念珠菌感染4例， 肺部感染10例，肺結(jié)核8例， 腸炎2例， 乙型肝炎6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物護(hù)理 對(duì)艾滋病患者說(shuō)明藥物治療依從性的重要性， 依從性不好會(huì)引起病毒載量升高， CD4下降， 會(huì)直接影響對(duì)疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸預(yù)后， 告知患者不可自己擅自停藥或減藥。在實(shí)際操作中， 按時(shí)發(fā)藥， 服藥到口， 避免漏服[2]。艾滋病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過程， 在抗病毒等治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的藥物不良反應(yīng)， 如胃腸道癥狀、耳聾耳鳴、視力減退、手足麻木、過敏、神經(jīng)炎、肝腎功能損壞等[3]， 在患者治療過程中對(duì)患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)， 并加強(qiáng)病房的巡查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1. 2. 2 對(duì)癥護(hù)理 患者出現(xiàn)高熱、咳嗽時(shí)， 在遵醫(yī)囑用藥后， 護(hù)士需要指導(dǎo)患者多飲水， 用毛巾及時(shí)擦拭干汗液， 保持皮膚的清潔干燥， 特別是腋窩、頭頸等出汗比較多的部位， 并及時(shí)更換衣服、床單等， 保持室內(nèi)空氣流通。鼓勵(lì)患者自己排痰， 有條件時(shí)使用儀器促進(jìn)患者的排痰， 可使用藥物霧化使咳嗽減輕， 密切觀察患者的心率、呼吸頻率、呼吸音等[4， 5]。

1. 2. 3 心理護(hù)理 患者均存在不同程度恐懼、焦慮、失落、孤獨(dú)、抑郁、自殺傾向等心理問題[6， 7]。因此， 護(hù)士多與患者交流， 鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己心中所想， 適度地安慰患者， 使患者情緒穩(wěn)定。尊重患者的個(gè)人隱私， 多給患者傳遞正能量， 把患者當(dāng)普通的患者對(duì)待， 不能戴有色眼鏡對(duì)待患者， 讓患者信任醫(yī)護(hù)人員[8]。針對(duì)不同患者心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理。

1. 2. 3. 1 恐懼心理 對(duì)具有恐懼心理的患者， 要告知患者目前該疾病雖無(wú)法治愈， 但還是有藥可治， 如抗病毒藥的應(yīng)用， 中成藥也在研發(fā)階段， 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異。艾滋病雖無(wú)有效治療藥物， 只要保持良好心態(tài)， 按時(shí)服藥， 鍛煉身體， 增強(qiáng)抗病能力， 也可以延長(zhǎng)壽命， 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松， 聽一些舒緩的音樂， 增強(qiáng)其治療的信心。

1. 2. 3. 2 焦慮心理 向具有焦慮心理的患者介紹疾病的癥狀、治療方案、國(guó)家對(duì)此疾病的重視、科研進(jìn)展情況。幫助患者改變不合理的認(rèn)識(shí)， 尊重患者， 認(rèn)真聽取患者的意見， 找出導(dǎo)致焦慮的原因， 并得到解決。告知患者抗逆轉(zhuǎn)錄治療是目前最有效的治療措施， 可以延遲患者的病程。讓患者主動(dòng)服藥， 堅(jiān)持服藥才是良策[9]。并告知患者在所內(nèi)所有醫(yī)療費(fèi)都是免費(fèi)， 出所后抗病毒藥也是免費(fèi)， 只要到定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取即可， 以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力焦慮。

1. 2. 3. 3 失落、孤獨(dú)、抑郁、自殺傾向 針對(duì)失落、孤獨(dú)、抑郁、自殺傾向的患者， 護(hù)士要用愛心、同情心去理解關(guān)心患者， 讓患者說(shuō)出心理上不適， 聯(lián)系并說(shuō)服其家人來(lái)醫(yī)院探視， 讓其感受到自己是家里的一員， 沒有被家人所遺棄， 感受到家庭的溫暖， 重拾生存的信心， 安心接受治療。

1. 2. 4 公安干警的心理護(hù)理 在戒毒醫(yī)院治療的患者具有特殊性， 需要公安干警在場(chǎng)所監(jiān)護(hù)， 因患者的特殊， 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)公安干警進(jìn)行科普艾滋病知識(shí)、傳播途徑、防護(hù)措施等， 克服干警對(duì)艾滋病的恐懼心理， 讓干警平等對(duì)待艾滋病患者[10]。干警必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 并讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作， 讓患者能順利接受艾滋病的治療。

1. 2. 5 健康教育 醫(yī)護(hù)人員除日常承擔(dān)對(duì)艾滋病患者護(hù)理治療任務(wù)外， 還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病知識(shí)的普及， 提高群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)， 以達(dá)到防治艾滋病蔓延傳播的目的?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)健康教育、在公共宣傳欄進(jìn)行墻報(bào)宣傳、加強(qiáng)在媒體報(bào)刊普及艾滋病的知識(shí)資料、制作小冊(cè)子加強(qiáng)宣傳等形式向艾滋病患者、患者家屬及人民群眾宣教艾滋病的各種知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)患者的血液、體液、分泌物具有傳染性， 但一般的日常生活接觸是不會(huì)被傳染的， 使患者樹立治療信心。同時(shí)也要宣傳吸食毒品造成的危害和造成艾滋病的危險(xiǎn)性[11]。除了有2例患者不配合外， 其余患者都積極配合本院的宣教活動(dòng)。

1. 2. 6 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施 由于艾滋病患者血液中含有的病原體可導(dǎo)致傳染。所以醫(yī)護(hù)人員與每一例患者接觸后都要洗手， 當(dāng)有可能接觸血液、精液、陰道分泌物及其他含血的身體分泌物時(shí)要戴手套， 在處理每一患者之間要更換手套并洗手。工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院清潔工、醫(yī)院里的公安干警、醫(yī)院管理人員等在從事艾滋病防治及有關(guān)宣傳教育工作中， 意外地接觸艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液， 如有破損的皮膚或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚， 而發(fā)生可能被感染的情況， 必須及時(shí)正確處理， 防止艾滋病的感染[12]。對(duì)破損的皮膚部位應(yīng)使用流動(dòng)水和肥皂液清洗， 而不慎被接觸的黏膜使用生理鹽水沖洗。如若不慎被污染的銳器扎傷， 輕微擠壓傷口， 盡可能擠出傷口處血液， 然后反復(fù)多次使用流動(dòng)清水和肥皂液進(jìn)行清洗然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒處理后再對(duì)傷口進(jìn)行包扎。如出現(xiàn)上述情況， 在正確的處理外， 應(yīng)在1 h內(nèi)注射疊氮胸苷（AZT）或在短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT， 盡快檢測(cè)HIV抗體， 然后在6周、12周、6個(gè)月等時(shí)點(diǎn)進(jìn)行周期性復(fù)查[13]。

1. 2. 7 污染物處理 艾滋病患者使用過的針頭應(yīng)放在防刺容器盒內(nèi)， 針頭在丟棄之前， 不應(yīng)用手操作， 以免引起刺傷[14]。器盒外應(yīng)標(biāo)注“小心感染”字后送去焚燒處理?；颊呖谇皇褂玫钠餍祽?yīng)為一次性的， 非一次性的器械使用后必須進(jìn)行初步消毒后由醫(yī)院供應(yīng)室統(tǒng)一回收， 進(jìn)行消毒與滅菌處理。一般物品表面的清潔， 應(yīng)以EPA注冊(cè)過的任何一種消毒去污配方擦試表面。沾有血和體液的地方， 應(yīng)用醫(yī)院準(zhǔn)許消毒用的化學(xué)劑或殺菌劑去除污染。傳染性廢物（微生物標(biāo)本、病理和血標(biāo)本）應(yīng)在處理前高壓消毒或焚燒。艾滋病患者的排泄物、嘔吐物及痰液使用1000 mg/L的含氯消毒液徹底混勻進(jìn)行消毒， 待無(wú)害化處理后再排放。

1. 2. 8 出院指導(dǎo) 患者癥狀好轉(zhuǎn)出院， 指導(dǎo)患者出院后注意休息， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 糾正不良行為習(xí)慣， 告誡患者盡量不要到公眾場(chǎng)合活動(dòng)， 特別是減少對(duì)一些流感、肺結(jié)核、水痘等有傳染性疾病患者的接觸；為艾滋病患者提供防治方案及飲食指導(dǎo)方案；特別是對(duì)艾滋病傳播途徑的預(yù)防；囑咐患者如有身體不適， 盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

30例艾滋病患者經(jīng)抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對(duì)癥治療， 并給予精心護(hù)理， 27例病情穩(wěn)定出院， 3例病情加重保外就醫(yī)。

3 討論

通過對(duì)30例艾滋病患者的護(hù)理， 不僅要重視治療及一般護(hù)理， 還需重視心理護(hù)理和健康教育。隨著當(dāng)今中國(guó)艾滋病發(fā)病率的增加， 特別需要人們及社會(huì)對(duì)這個(gè)特殊群體的包容和平等對(duì)待， 但人們更加需要對(duì)艾滋病傳播方式及艾滋病的防范措施的認(rèn)識(shí)。由于當(dāng)今艾滋病還沒有根治的藥物， 因此， 對(duì)護(hù)理艾滋病患者具有一定程度的危險(xiǎn)性， 每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該高度重視和注意對(duì)個(gè)人的防護(hù)， 工作時(shí)嚴(yán)格按照職業(yè)暴露原則， 操作應(yīng)規(guī)范， 有條不紊。從當(dāng)今的狀況來(lái)看， 加大艾滋病的宣教是目前最好的防范艾滋病傳播蔓延的手段。

綜上所述， 對(duì)艾滋病患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理措施， 可提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度， 提高治療效果， 提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-02-09]