胡智勇，杜永全 (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院感染管理科，湖北 荊州 434020)

劉佳 (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020)

蔡直佑 (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院感染管理科，湖北 荊州 434020)

為評價(jià)我院醫(yī)院感染管理成效和明確醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)、高?？剖?、高危因素等，進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理和指導(dǎo)臨床采取控制措施，特分析了近5年我院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的有關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監(jiān)測我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日，0點(diǎn)至24點(diǎn)所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院和轉(zhuǎn)入的患者。

1.2 調(diào)查方法

①調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫(yī)生組成， 3人1組，每組負(fù)責(zé)3個(gè)病區(qū)，每組隨機(jī)分配調(diào)查病區(qū)，在調(diào)查前集中進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②采用床旁調(diào)查、詢問管床醫(yī)生情況及查閱病歷相結(jié)合的方式，于床旁填寫個(gè)案登記表，對有診斷疑問的，與醫(yī)院感染管理科討論后確診。③所有調(diào)查表完成后上交醫(yī)院感染管理科審核，有邏輯錯(cuò)誤的，追蹤到科室重新調(diào)查填寫。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)[2001]2 號)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，采用Excel進(jìn)行匯總，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年份率的比較采用趨勢χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2010至2014年，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查住院患者7680人，實(shí)際調(diào)查7503人，每次調(diào)查實(shí)查率均在95%以上，年均實(shí)查率97.70%。5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趨勢χ2檢驗(yàn)的P值為0.1308，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各科室醫(yī)院感染情況見表1。

表1 2010至2014年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位

感染部位構(gòu)成比居前3位的依次為下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，見表2。

2.3 抗感染藥物日使用率

調(diào)查日7503名患者中有3455人使用了抗感染藥物，平均抗菌藥物使用率為45.96%；抗感染藥物日使用率分別為52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趨勢χ2檢驗(yàn)的P值為<0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療用藥送檢率分別為16.46%、15.63%、16.49%、24.79%、28.03%。各科室使用抗菌藥物情況見表3。

表2 2010至2014年醫(yī)院感染部位例數(shù)及構(gòu)成比

表3 2010至2014年抗菌藥物使用率及構(gòu)成比

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院2010至2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.40%、4.68%、4.63%、5.69%、4.51%，采用趨勢χ2檢驗(yàn)的P值為0.1308，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染率相對穩(wěn)定，與同級醫(yī)院感染現(xiàn)患率相持平[1]。我院每年舉辦5次以上大型醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識。加強(qiáng)多重耐菌消毒隔離工作，減少交叉感染。開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，規(guī)范消毒衛(wèi)生工作。進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，提高手衛(wèi)生依從率。按省院感染質(zhì)控中心要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，定期整改。

醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位排名前3位的分別為下呼吸道感染(46.02%)、上呼吸道感染(15.06%)、泌尿系感染(13.35%)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。氣管插管、氣管切開、病區(qū)加床、患者及探視人員較多是主要原因，其次還與醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)、消毒隔離措施不嚴(yán)有關(guān)。因此控制加床患者，加強(qiáng)陪護(hù)、探視人員管理，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等對氣管切開患者采取保護(hù)性隔離是非常必要的。

醫(yī)院感染高發(fā)科室為綜合性ICU、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科。我院綜合性ICU收治的是全院病情最為危重的患者，由于長期使用抗菌藥物、留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見，易激發(fā)內(nèi)源性感染，故醫(yī)院感染率穩(wěn)居首位。其中有3名患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，長期住院，并發(fā)全身多部位感染，調(diào)查日均未治愈，故ICU感染例次率較高。因此必須加強(qiáng)對此類患者的醫(yī)院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機(jī)。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)對易感部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染[3]；血液內(nèi)科病人主要為血管導(dǎo)管相關(guān)感染，與置管、使用化療藥物后骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板明顯降低有關(guān)[4]，嚴(yán)格置管和后期治療中的無菌操作，可使血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率降低6倍。減少敷料常規(guī)更換頻率，可減少留置針觸摸次數(shù)和穿刺部位被外界污染的機(jī)會，從而減少感染。2014年現(xiàn)患率調(diào)查期間，血液內(nèi)科層流病房正封倉改建，危重易感染病例減少，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；神經(jīng)外科氣管切開患者較多，長期臥床，大量使用廣譜抗菌藥物，易發(fā)生菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染。另醫(yī)護(hù)人員不足，手衛(wèi)生依從性低，也會造成多重耐藥菌的接觸傳播；新生兒室醫(yī)院感染率高于往年，因有2名患兒為外院轉(zhuǎn)入的低出生體重兒，基礎(chǔ)情況差，住院時(shí)間長，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他患兒，在收治此類病例時(shí)需高度重視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。

抗菌藥物使用：2010至2014年抗感染藥物日使用率分別為52.67%、52.88%、45.56%、43.87%、40.04%，采用趨勢χ2檢驗(yàn)的P值為<0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？垢腥舅幬锸褂贸氏陆第厔?，總抗菌藥物使用率符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》小于50.0%的要求。醫(yī)院從2011年起開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，制定了抗菌藥物合理使用相關(guān)制度，并與工作績效掛鉤，按照藥物使用非、限、特規(guī)定醫(yī)生用藥權(quán)限，杜絕越級使用。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物意識、水平，成效顯著。

治療用藥病原學(xué)送檢率呈遞增趨勢，從2011年的16.49%上升到2014年的28.03%，使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率從10.70%上升到19.84%，得益于醫(yī)院開展的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動。僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥會加快耐藥菌的產(chǎn)生，加重患者負(fù)擔(dān)。住院病人應(yīng)在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本送病原學(xué)檢查，盡早明確病原菌，并參照藥敏結(jié)果。醫(yī)院仍有一半病區(qū)抗菌藥物使用率高于50%，擬由藥劑科牽頭開展降低抗菌藥物使用率的PDCA項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)處、微生物室、院感科等多部門聯(lián)合，以提高檢查頻率和落實(shí)績效獎懲的力度為著力點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

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