丁永艷， 范植蓉， 張艷榮 (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

表1 患者的一般情況

手術(shù)本身作為一種應(yīng)激會(huì)給患者帶來許多生理和心理的不適，婦科手術(shù)包括腹腔鏡、宮腔鏡、開腹、陰式手術(shù)等多種手術(shù)方式。盆腔血管神經(jīng)豐富，婦科術(shù)后會(huì)放置盆腔引流管或尿管等，術(shù)后多有惡心、嘔吐、腰痛、傷口疼痛、腹脹、緊張、焦慮等不適，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，病人的不適感尤甚[1]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對(duì)圍手術(shù)期舒適的需求越來越迫切,在病情許可的情況下，增進(jìn)病人的舒適度，是護(hù)士面臨的主要課題。本研究目的是對(duì)婦科術(shù)后24h內(nèi)患者的舒適狀況進(jìn)行調(diào)查研究，初步識(shí)別其影響因素，為提高婦科術(shù)后患者的舒適度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月至2015年10月期間，采用便利抽樣的方法，在某地市級(jí)醫(yī)院婦科，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例患者發(fā)放問卷，收回有效問卷91份，有效率為91%。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①婦科術(shù)后24h內(nèi)的患者；②意識(shí)清楚，無精神異常，能正常溝通交流；③年齡≥18歲；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病情危重的患者；②合并有其它慢性疾病的患者。研究對(duì)象一般情況見表1。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

采用問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，此問卷由基本資料調(diào)查問卷和舒適狀況量表兩部分所組成。①基本資料調(diào)查問卷：由研究者自制，包括人口學(xué)資料和相關(guān)手術(shù)情況。人口學(xué)資料包括年齡、文化程度，相關(guān)手術(shù)情況包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位等；②舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)：該量表是美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制[2]，朱麗霞和高鳳莉[3]進(jìn)行了翻譯修訂運(yùn)用于胸外科術(shù)后患者舒適狀況的調(diào)查。GCQ包括生理、心理精神、社會(huì)文化及環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)(10項(xiàng)正向評(píng)分項(xiàng)，18項(xiàng)反向評(píng)分項(xiàng))，其中生理共5項(xiàng)，心理精神共10項(xiàng)，社會(huì)文化共6項(xiàng)，環(huán)境共7項(xiàng)。用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。為了適應(yīng)婦科手術(shù)病人的特點(diǎn)，由5名護(hù)理專家在查閱了大量資料[4～6]基礎(chǔ)上，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行了修訂，刪除了1個(gè)條目(“我現(xiàn)在有便秘”)，添加了1個(gè)條目(“我現(xiàn)在肚子很脹”)。研究前對(duì)20例婦科術(shù)后24h的患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，總的Cronbach’sa值是0.89，顯示較高的內(nèi)部一致性。

1.3 方法

2 結(jié)果

2.1 婦科術(shù)后6、24h內(nèi)患者舒適狀況比較

婦科術(shù)后6、24h舒適狀態(tài)的三個(gè)維度生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境總分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦科術(shù)后24h患者為中度舒適狀態(tài)。見表2。

表2 婦科術(shù)后6、24h患者舒適狀況比較 分

2.2 婦科術(shù)后6、24h患者各維度平均單項(xiàng)舒適狀態(tài)的比較

婦科術(shù)后6、24h舒適狀態(tài)的三個(gè)維度生理、心理精神、社會(huì)文化平均單項(xiàng)得分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6h患者生理維度平均單項(xiàng)得分最低，術(shù)后24h患者社會(huì)文化維度平均單項(xiàng)得分最低，社會(huì)文化維度平均單項(xiàng)得分最高。生理維度中“我現(xiàn)在感覺不舒服”、“我感覺很累”在術(shù)后6h為重度不適(得分小于2.00分)。社會(huì)文化維度中“沒有陪伴時(shí)我很不開心”在術(shù)后24h排在第1位，為重度不適。環(huán)境維度中“我不喜歡這里”在術(shù)后24h排在第2位。見表3。

表3 婦科術(shù)后6、24h患者各維度平均單項(xiàng)得分變化比較 分

2.3 術(shù)后24h患者舒適度影響因素的分析

患者的年齡、文化程度、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后24h患者的舒適度有影響，大學(xué)文化程度低于小學(xué)、中學(xué)文化程度，宮腔鏡手術(shù)的舒適度最高，陰式手術(shù)的舒適度最低，手術(shù)時(shí)間越長舒適程度越低。見表4。

表4 不同年齡、文件程度、手術(shù)方式、手術(shù)體位的舒適狀況

3 討論

3.1 婦科術(shù)后24h的舒適狀況為中度舒適

研究結(jié)果顯示(表2)，婦科術(shù)后24h內(nèi)患者整體舒適狀況為中度舒適。田莉梅等[7]研究腹部擇期手術(shù)舒適度52.38%患者為嚴(yán)重不適。研究者的預(yù)期結(jié)果高于相關(guān)研究，可能與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)日益成熟，更廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)、甚至惡性腫瘤的手術(shù)，該研究腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)占到了76.92%；同樣，鎮(zhèn)痛觀念的改變及止痛技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注疼痛，止痛的方式也更多樣化，患者圍手術(shù)期疼痛得到了較好的控制。隨著責(zé)任制整體護(hù)理深入開展，建立醫(yī)護(hù)一體化工作模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、護(hù)共同制定診療、護(hù)理、康復(fù)方案等，形成了醫(yī)護(hù)一體化工作路徑。對(duì)患者開展全過程無縫隙的整體護(hù)理，關(guān)注患者身心變化，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，這些因素都有利于提高患者的整體舒適狀態(tài)。

3.2 婦科術(shù)后6h患者感覺不舒服和疲倦較劇烈

研究結(jié)果顯示(表3)，術(shù)后6h患者生理維度平均單項(xiàng)分最低，這與手術(shù)本身帶給患者生理上的創(chuàng)傷及麻醉中藥物的影響、手術(shù)中氣管插管的損傷是分不開的。婦科術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腰背疼、傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、咽喉部不適等生理不適，因此在術(shù)后要主動(dòng)評(píng)估患者的舒適狀態(tài)，盡可能滿足患者的需要，針對(duì)性地解決生理上的不適，以提高患者的舒適度。生理維度中“我現(xiàn)在感覺不舒服”在術(shù)后6h為重度不適，其腰背疼及傷口疼痛又排在生理不適的第1、2位。因此臨床醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)的過程，取得患者和家屬的配合。術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛技術(shù)，減輕患者的疼痛，指導(dǎo)患者盡早的床上活動(dòng)?！拔腋杏X很累”在術(shù)后6h較突出，這可能與手術(shù)本身的創(chuàng)傷與麻醉藥物的影響有關(guān)。

3.3 婦科術(shù)后24h對(duì)陪伴的社會(huì)需求較高

研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h患者社會(huì)文化維度平均單項(xiàng)得分最低，患者術(shù)后24h其生理上的不舒適如腰背疼、傷口疼痛、惡心、嘔吐、咽喉部不適逐步得到緩解，生理上的舒適得到改善。這與馬斯洛的需要層次論是相吻合的，當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枨蟮玫綕M足時(shí)，就會(huì)有高層次的需求出現(xiàn)。社會(huì)文化維度中“沒有陪伴時(shí)我很不開心”在術(shù)后24h排在第1位，與朱麗霞等研究“胸外科術(shù)后72h內(nèi)患者的舒適狀態(tài)及影響因素的研究”一致。因此，術(shù)后病人要適當(dāng)放寬探視制度，允許1～2名家屬留在患者身邊，讓患者及家屬主動(dòng)參與到診療活動(dòng)中，滿足患者的情感需求。

3.4 影響婦科術(shù)后24h患者舒適的因素

本研究中，年齡對(duì)術(shù)后24h患者的舒適有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，年齡<30歲患者舒適程度最高，60歲以上舒適程度最低。這可能與年輕，耐受性強(qiáng)、基礎(chǔ)疾病少有關(guān)。所以臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注年齡大的患者，及時(shí)了解其不適，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

不同的文化程度對(duì)術(shù)后患者的舒適有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，與陸烈紅[8]研究結(jié)果一致，可能是文化程度越高，個(gè)性化的需求越高，越感覺不舒適。所以我們要讓患者主動(dòng)參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，特別是高學(xué)歷的患者，聽取并尊重患者的想法，醫(yī)患雙方共同制定并積極實(shí)施醫(yī)療方案，融洽關(guān)系，盡量滿足患者個(gè)性化需求。

不同的手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后患者的舒適有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，腹腔鏡及宮腔鏡都是婦科的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對(duì)臟器功能干擾輕、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快。因此微創(chuàng)手術(shù)能提升患者的舒適程度。手術(shù)時(shí)間越長，患者麻醉時(shí)間越長，受麻醉藥物的影響越大，手術(shù)的創(chuàng)傷也會(huì)更大。

綜上所述，婦科術(shù)后24h的舒適狀況為中度舒適。婦科術(shù)后6h生理維度不舒適狀況排在首位，因此圍手術(shù)期要主動(dòng)評(píng)估患者的舒適狀態(tài)，針對(duì)性地解決生理上的不適。術(shù)后24h社會(huì)文化維度不舒適狀況排在首位，因此圍手術(shù)期要讓家屬主動(dòng)參與到診療及情感支持中，以滿足患者的情感需求。影響婦科術(shù)后24h患者舒適的因素有：年齡大、文化程度高、非微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間長,因此醫(yī)院要大力發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)及機(jī)械人手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)年齡大、文化程度高的患者要及時(shí)評(píng)估其不適，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理。

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