陸 雯

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 消化科, 江蘇 蘇州, 215001)

無痛胃鏡檢查是通過對患者實施靜脈麻醉而使其能夠在無痛和睡眠狀態(tài)下完成整個檢查過程，具有耗時短、效果佳、診斷率及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前胃部疾病診斷和治療的重要手段之一[1-2]。盡管無痛胃鏡檢查可有效緩解患者痛苦，提高舒適度，但麻醉藥物的使用仍可在一定程度上抑制患者的呼吸循環(huán)功能[3]。作為靜脈麻醉期間呼吸抑制的好發(fā)人群，肥胖患者在無痛胃鏡診治期間的呼吸抑制情況及相關(guān)護(hù)理措施報道較為少見。為此，本研究觀察了無痛胃鏡檢查期間不同體質(zhì)量患者呼吸循環(huán)功能的變化，并對相關(guān)護(hù)理對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月接受無痛胃鏡檢查的患者115例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為I～I(xiàn)I級，排除對芬太尼、丙泊酚過敏及體溫>38.5 ℃者。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不同，將患者分為正常組64例(18≤BMI<25 kg/m2)、超重組33例(25≤BMI<30 kg/m2)和肥胖組18例(BMI≥30 kg/m2)。正常組：男36例，女28例；年齡18～67歲，平均(55.70±4.51)歲；ASA分級：I級39例，II級25例。超重組：男19例，女14例；年齡19～68歲，平均(56.23±4.70)歲；ASA分級：I級20例，II級13例。肥胖組：男10例，女8例；年齡21～70歲，平均(56.44±4.31)歲；ASA分級：I級9例，II級9例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

檢查前，所有患者均采取左側(cè)臥位，使肩部與頭枕保持同一高度，頸部與身體在同一縱軸線上，以確保檢查期間氣道的通暢性。以5～10 mg/s的速度從右手背靜脈注射芬太尼0.075 mg/kg和丙泊酚1.0～2.5 mg/kg，胃鏡檢查于患者意識和睫毛反射消失后進(jìn)行。檢查期間，密切關(guān)注患者血壓、心電圖、血氧飽和度(SpO2)的變化。若血壓低于基礎(chǔ)血壓30%，予麻黃堿5～10 mg；心率<50次/min，予阿托品0.3～0.5 mg；SpO2≤95%時托起患者下頜，≤90%時置入鼻咽通氣道，若SpO2在1 min內(nèi)不回升，予以面罩加壓通氣、胸外按壓、氣管插管等措施，以確保患者氧供。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者不同時間點(diǎn)(給藥前、睫毛反射消失時、檢查時、檢查結(jié)束及清醒時)平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及末梢SpO2的變化，記錄檢查期間呼吸道處理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)的變化

所有患者均順利完成檢查。給藥后，3組患者M(jìn)AP較給藥前明顯下降直至清醒(P<0.05)，RR、HR及SpO2較給藥前略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患者給藥前后MAP、RR、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

與給藥前比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 呼吸道處理情況

檢查期間，共有45例(39.13%)需行呼吸道支持，其中正常組實施托下頜16例，鼻咽通氣道5例，需行呼吸道支持比例為32.81%(21/64)；超重組實施托下頜9例，鼻咽通氣道3例，需行呼吸道支持比例為36.36%(12/33)；肥胖組實施托下頜7例，鼻咽通氣道5例，需行呼吸道支持比例高達(dá)66.67%(12/18)。肥胖組行呼吸道需行支持比例顯著高于正常組和超重組(P<0.05)，而正常組和超重組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

作為一種較為常用和可靠的檢查方法，胃鏡檢查對食管、胃及十二指腸疾病的診斷和治療具有重要意義[4]。傳統(tǒng)胃鏡檢查因時間長、痛苦多且容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制。據(jù)統(tǒng)計，約50%接受胃鏡檢查和治療的患者不愿再接受該檢查，其中超過1/3患者伴有恐懼心理[5]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡因時間短、無痛苦、診斷率高而廣泛應(yīng)用于臨床，其可通過麻醉手段減輕患者痛苦，避免因檢查操作所致的不良情緒。但該檢查也存在一定風(fēng)險，例如在檢查期間，患者可能會出現(xiàn)麻醉藥物所致的不良反應(yīng)，包括呼吸抑制甚至?xí)和?，心率、血壓下降等，同時還會出現(xiàn)一定程度的惡心[6-7]。即使對鎮(zhèn)靜深度努力控制，缺氧和呼吸抑制仍是靜脈麻醉的重要并發(fā)癥[8]。

司徒麗萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，改良檢查體位不僅可縮短檢查時間，提高胃鏡檢查的一次插鏡成功率，還可緩解受檢者的不適感，減少術(shù)后不良反應(yīng)。本研究患者均采取左側(cè)臥位，使肩部與頭枕保持同一高度，頸部與身體在同一縱軸線上，從而有效確保了檢查期間氣道的通暢性，使患者順利完成檢查。本研究結(jié)果顯示，3組給藥后MAP較給藥前明顯下降直至清醒，但未經(jīng)特殊處理均于檢查后逐漸恢復(fù)正常；RR、HR及SpO2較給藥前略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在麻醉狀態(tài)下對患者實施無痛胃鏡檢查較為安全。在呼吸道處理方面，肥胖組需行呼吸道支持比例顯著高于正常組和超重組(P<0.05)，而正常組和超重組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明在鎮(zhèn)靜麻醉后肥胖患者的呼吸功能減退情況更為嚴(yán)重，原因可能在于：①肥胖患者的上呼吸道軟組織較為豐富，麻醉期間容易發(fā)生塌陷，而軟組織塌陷為阻礙氣道通暢的重要原因[10]；②體質(zhì)量增加可使耗氧量直接增加，氧儲備量和功能余氣量減少，且少數(shù)肥胖患者伴有肥胖性低通氣量綜合征。此外，肥胖患者引起SpO2下降的風(fēng)險亦隨體質(zhì)量的增加而增加。本研究中對于檢查期間SpO2<95%者及時托起下頜，使其處于一個相對合適的位置，以改善患者通氣狀況；對于SpO2<90%者置入鼻咽通氣道，以使上呼吸道保持通暢，不僅能確?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下接受胃鏡檢查的安全性，還利于減少對檢查者觀察及操作造成的干擾。

綜上所述，無痛胃鏡檢查會使患者呼吸功能受到不同程度的影響，尤其是肥胖患者，選取合適體位、托下頜、置入鼻咽通氣道等措施均可使檢查期間患者的通氣功能得以改善。

[1] 李丹, 王媛, 黃威, 等. 舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(40): 90-91.

[2] CAI G, HUANG Z, ZOU T, et al. Clinical application of a novel endoscopic mask: A randomized controlled trial in aged patients undergoing painless gastroscopy[J]. Int J Med Sci, 2017, 14(2): 167-172.

[3] SHIANI A, NIEVES J, LIPKA S, et al. Degree of concordance between single balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding after an initial positive capsule endoscopy finding[J]. Therap Adv Gastroenterol, 2016, 9(1): 13-18.

[4] NABI Z. Complications of therapeutic gastroscopy/colonoscopy other than resection[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2016, 30(5): 719-733.

[5] 丁曉梅, 李茂芝, 米雪, 等. 體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對無痛胃鏡檢查患者的生理和心理狀態(tài)的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志, 2017, 44(3): 567-569.

[6] LERA DOS SANTOS M E, MALUF-FILHO F, CHAVES D M, et al. Deep sedation during gastrointestinal endoscopy: propofol-fentanyl and midazolam-fentanyl regimens[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(22): 3439-3446.

[7] MA J, ZHANG P, ZHANG Y, et al. Effect of dezocine combined with propofol on painless gastroscopy in patients with suspect gastric carcinoma[J]. J Cancer Res Ther, 2016, 12(Supple): C271-C273.

[8] 田可耘, 康茵, 鄧龍姣, 等. Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年患者無痛胃鏡的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(3): 390-392.

[9] 司徒麗萍, 黃穎思, 梁煥嬌, 等. 改良檢查體位對減輕胃鏡受檢者不適感的效果評價[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2009, 6(14): 43-44.

[10] 高燕鳳, 霍雄偉, 景桂霞, 等. 無痛胃鏡中呼吸管理的最佳給氧模式探討[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 44(2): 150-154.