馬文慧，周 鈺，牛相來，景福權(quán)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，新疆 830054

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔縮小、椎間隙變窄、頸椎肥大性改變或頸椎椎間盤突出壓迫椎-基底動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁狹窄，血液運(yùn)行不暢，引起腦供血不足[1-3]。臨床多表現(xiàn)為眩暈、頭痛、猝倒、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸項(xiàng)疼痛、胸悶、心悸、心慌、惡心欲吐等癥狀。本病屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“眩暈”范疇，與人體氣虛、血瘀、痰濁有關(guān)，眩暈的病位在腦，與肝、脾、腎3臟有關(guān)，有“無風(fēng)不作?！薄盁o虛不作?！薄盁o痰不作?！敝f。本研究中應(yīng)用龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組44例和對(duì)照組42例，治療組中男21例，女23例；脫落3例；年齡18～57歲，平均(37.9±4.5)歲。對(duì)照組中男20例，女22例；脫落2例；年齡20～56歲，平均年齡(38.2±3.8)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視聽障礙、猝倒等，旋頸時(shí)可誘發(fā)眩暈、頭痛；2)頸椎退行性病變表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、頸項(xiàng)僵硬、頸椎活動(dòng)受限，頸肌痙攣、壓痛；3)X線提示：多見鉤椎關(guān)節(jié)增生，腦部彩色多普勒檢查見椎-基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)非妊娠或哺乳期婦女；3)能積極配合治療，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)非椎動(dòng)脈型頸椎病者；2)腦源性、眼源性、耳源性、外傷性、神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤引起的眩暈疾病者；3)合并心腦血管嚴(yán)重疾病、精神障礙疾病、腫瘤疾病者；4)不能接受龍氏正骨手法或小針刀治療者；5)未完成治療過程者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 龍氏正骨手法[5]。囑患者采取仰臥低枕位，先用揉法、拿法、滾法使頸、肩、背部肌肉放松，根據(jù)患者病變及自身情況，分別采用仰頭搖正、低頭搖正、側(cè)頭搖正、牽引下正骨等手法。醫(yī)生一手托患者枕部，另一手托患者下頜部位，使患者頭部上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加閃動(dòng)力，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響，從而糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，1次/d，20 min/次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程(期間治愈者，不再繼續(xù)接受治療)。

小針刀治療方法?；颊吒┡P位，定點(diǎn)：枕骨粗隆與乳突連線的中內(nèi)1/3交點(diǎn)處；C6、C7棘突水平旁開1.5～2 cm處；雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角鈣化灶。操作方法：用安爾碘消毒，選用漢章Ⅰ型4號(hào)針刀(北京華夏針刀廠生產(chǎn))，持針刀口與患者身體縱軸平行，針尖到達(dá)骨面后縱行切疏通3～5下，橫行剝離2～3下，拔出針，壓迫止血，外敷創(chuàng)可貼。每次取3～5個(gè)點(diǎn)，注意避免損傷神經(jīng)、血管。共治療2次，首次治療1周后行第2次治療。

1.5.2 對(duì)照組 針灸方法：患者取俯臥位或坐位，頸肩部肌肉放松后，針灸主穴參考《針灸學(xué)》[6]中頸椎病取穴：取頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、完骨、天柱、率谷，常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以患者酸脹感覺為宜；1次／d，留針時(shí)間約30分鐘，每10分鐘行針1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)于治療前、治療10天后對(duì)2組患者的主觀癥狀等進(jìn)行評(píng)定，該量表評(píng)定內(nèi)容包括主觀癥狀(18分)、生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9分)以及臨床體征(73分)共3部分，總分為 100分[7]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。治愈；癥狀體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：癥狀體征無改善甚至加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×l00%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CASCS評(píng)分 2組患者CASCS評(píng)分比較結(jié)果見表1。

表1 2組患者CASCS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者CASCS評(píng)分比較(±s) 分

注：＊表示與組內(nèi)治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 4 1 3 4.6±4.8 6 6.3±7.8＊對(duì)照組 4 0 3 6.1±5.3 4 2.7±5.4#

2.2 臨床療效 總有效率治療組為87.8%，對(duì)照組60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)古典醫(yī)籍中沒有椎動(dòng)脈型頸椎病的病名，其論述主要散見于“眩暈”“頸肩痛”等。中老年人肝腎虧虛，加之勞倦氣虛，臟腑功能失調(diào)，氣血津液紊亂，產(chǎn)生氣虛、痰濁、血瘀，從而出現(xiàn)眩暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等癥狀[8]。早在1926年，Barre等就提出頸部交感神經(jīng)受激惹可引起眩暈、視力模糊等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎椎間盤退行性病變是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生和發(fā)展的根本原因，而頸椎生物力學(xué)失衡是頸椎退行性病變的主要機(jī)制。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理主要表現(xiàn)在以下3方面：1)頸椎椎間盤突出，直接壓迫椎動(dòng)脈，從而產(chǎn)生腦供血不足；2)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，使交感神經(jīng)興奮，椎動(dòng)脈進(jìn)一步痙攣收縮，導(dǎo)致腦部供血不足；3)由于血管彈性回縮力減弱，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，椎動(dòng)脈硬化性改變，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛、惡心、頸項(xiàng)僵硬等為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致眩暈欲撲，惡心，不便行走，是臨床亟待解決的問題之一[9]。針刺可刺激頸部肌肉感受器，反射性降低交感神經(jīng)興奮性，緩解頸肌和血管痙攣，松解局部軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡，故可有效治療椎動(dòng)脈型頸椎病，緩解臨床癥狀。龍層花[10]認(rèn)為，頸椎失穩(wěn)引起的椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位是刺激交感神經(jīng)的主要原因。由于椎動(dòng)脈前方是頸長肌，內(nèi)側(cè)是椎間盤外側(cè)緣，后方是頸神經(jīng)前支及頸椎小關(guān)節(jié)，外側(cè)是橫突間肌。當(dāng)頸椎椎間盤退化、纖維環(huán)破裂、髓核突出，頸椎骨關(guān)節(jié)平衡被打破，使周圍短小肌肉出現(xiàn)攣縮、小關(guān)節(jié)紊亂，進(jìn)一步刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈收縮，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈。龍氏正骨手法根據(jù)患者病變及自身情況，分別采用仰頭搖正、低頭搖正、側(cè)頭搖正、牽引下正骨等手法糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，通過手法調(diào)整，使失衡的生物力學(xué)趨向平衡；松解神經(jīng)根及其周圍的軟組織；改變椎間孔面積，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系；緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓；調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性[11]；針刀能夠松解頸椎軟組織，解除粘連、攣縮、局部異常高應(yīng)力，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除頸部肌肉緊張，恢復(fù)頸脊柱的生物力學(xué)平衡，解除對(duì)交感神經(jīng)的刺激或椎動(dòng)脈的壓迫，有效改善腦部供血[12]。此外，針刀切割產(chǎn)生的損傷在愈合中形成許多新的毛細(xì)血管網(wǎng)，可增加局部供血面積。對(duì)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)具有調(diào)整效應(yīng)，能恢復(fù)人體生理平衡。本研究發(fā)現(xiàn)，龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效優(yōu)于針刺治療。究其原因，可能與龍氏正骨手法通過定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，針刀能松解軟組織，解除粘連攣縮及局部異常高應(yīng)力，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除頸部肌肉緊張，兩者結(jié)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Ding Q，Yan M，Zhou J，et al.Clinical effects of innovative tuina manipulations on treating cervical spondylosis of vertebr alartery type and changes in cerebral blood flow[J].Tradit Chin Med，2012，32(3)：388-392.

[2]Shou Z，Shen L，Xiong P.Assessing the validity of a novel model of verteb ralartery type of cervical syndrome induced by injecting sclerosing agent next to transverse process of cervical vertebra[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010，30(1)：85-88.

[3]Ding T，Maltenfort M，Yang H，et al.Correlation of C2 fractures and vertebral artery injury[J].Spine，2010，35(12)：520-524.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]盧志明，唐占英，葉秀蘭，等.頸椎病的發(fā)病機(jī)理及傳統(tǒng)手法治療研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(1)：61-64.

[6]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：307-308.

[7]張鳴生，徐偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003(25)：151-153.

[8]楊克勤.頸椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：85．

[9]李思余，吳亞軍.電針配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例[J].河南中醫(yī)，2014，34(10)：2030-2031.

[10]龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印館，2007：106-117．

[11]肖志剛，楊世忠，謝國水，等.龍氏正骨手法結(jié)合銀質(zhì)針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(5)：421-422.

[12]胡艷明.楊靜茹，李麗娜.椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)針灸推拿治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8)：1532-1534.