陶艷麗,張欣,付維佳
(襄陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,湖北 襄陽 441000)
腦卒中為臨床一種常見慢性病,疾病早期具病情危重和易變化等特點(diǎn),且多數(shù)患者伴程度不一肢體癱瘓,降低其日常生活能力,臨床需盡早開展有效康復(fù)護(hù)理[1-2]。本文對本院2015年10月~2017年5月診治的腦卒中癱瘓肢體66例患者分別采取不同護(hù)理方案(常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和??平】到逃?、康復(fù)路徑護(hù)理)的效果、心理狀態(tài)與Barthel評分予以分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 分析本院2015年10月~2017年5月收治的腦卒中癱瘓肢體66例患者臨床資料,本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),對象均自愿簽署同意書,患者意識清楚,將合并腎肝心功能嚴(yán)重不全者排除,且均和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。按照臨床護(hù)理方案的不同分成兩組,分別33例,對照組中男18例,女15例,年齡40~83歲,平均(59.54±2.05)歲,其中20例腦梗死,13例腦出血;觀察組中男19例,女14例,年齡40~82歲,平均(59.52±2.03)歲,其中19例腦梗死,14例腦出血。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方案 本研究對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和??平】到逃鹤o(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)床上康復(fù)鍛煉,且強(qiáng)化患者??平】到逃?,耐心告之疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等。以對照組作為基礎(chǔ),觀察組應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理,①護(hù)理人員于患者入院第1天介紹醫(yī)院和病房環(huán)境,協(xié)助做好相關(guān)檢查工作,對患者文化程度、疾病認(rèn)知和家庭狀況等進(jìn)行了解,且開展心理護(hù)理,知曉患者內(nèi)心思想動態(tài)和壓力來源,對其存在的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。②護(hù)理人員于患者入院第2~4天注重臥床、坐姿平衡和上肢康復(fù)鍛煉,如進(jìn)行床上移動、翻身、坐起和坐姿仰俯、傾斜及上肢屈伸、分離等訓(xùn)練,采取循序漸進(jìn)方式,嚴(yán)格把握訓(xùn)練力度和注意動作的輕柔,1~2次/d,5~15 min/次。③護(hù)理人員于患者入院第5~10天加強(qiáng)床上、下肢和下床訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上單橋、雙橋運(yùn)動和下肢訓(xùn)練,綜合伸髖與抬臀及雙腿屈曲練習(xí),5~6次/d,15~20 min/次;進(jìn)行下床站立、屈曲和站立平衡練習(xí),包括伸膝分離和單腿抬升等,發(fā)揮家屬輔助作用。④護(hù)理人員于患者入院第11天到出院強(qiáng)化其輪椅與日常生活能力訓(xùn)練,手扶輪椅緩慢移動,練習(xí)日常抓物、持物和飲水、穿衣等,5~6次/d,25~30 min/次。
1.3 臨床觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[4-6]對兩組應(yīng)用效果、心理狀態(tài)與Barthel評分情況予以觀察、對比。按照Fugl-Meyer運(yùn)動功能表評判患者肢體(上肢、下肢)運(yùn)動功能,包括感覺、平衡等功能,上、下肢最高得分分別為66分、34分,評分和患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況成正比。依據(jù)抑郁、焦慮自評表(SDS、SAS)評判患者心理狀態(tài)情況,若得分≥53分,則提示有抑郁、焦慮心理存在。患者日常生活能力按照Barthel指數(shù)加以評判,100分滿分,評分和患者日常生活能力成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組肢體運(yùn)動功能比較 與對照組比較,觀察組上、下肢運(yùn)動功能評分較高(P<0.01),見表1。
表1 兩組肢體運(yùn)動功能比較(±s,分)
表1 兩組肢體運(yùn)動功能比較(±s,分)
注:與對照組比較,aP<0.01
下肢評分19.14±4.10 26.60±6.45a 5.607 2<0.01組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t值P值上肢評分25.30±6.20 36.48±8.36a 6.170 6<0.01
2.2 兩組心理狀態(tài)比較 與對照組比較,觀察組抑郁、焦慮心理評分較低(P<0.05),見表2。
表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)
表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s,分)
注:與對照組比較,aP<0.05
組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t值P值焦慮心理52.50±1.42 33.34±1.20a 59.202 6<0.01抑郁心理51.36±1.22 32.15±1.10a 67.178 6<0.01
2.3 兩組Barthel評分比較 護(hù)理前,觀察組和對照組Barthel評分分別為(30.34±10.32)分和(30.15±10.11)分;護(hù)理后,兩組分別為(52.79±15.64)分、(42.17±11.14)分;可知:護(hù)理前,兩組Barthel評分對比未顯示高度差異;護(hù)理后,兩組Barthel評分均較護(hù)理前顯著改善,且觀察組改善效果更顯著(P<0.01)。
腦卒中屬于世界范圍公共衛(wèi)生問題,指因腦動脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變而引發(fā)的腦血管閉塞、痙攣或者破裂的一種臨床綜合征,易造成腦局部急性循環(huán)性障礙,形成以癱瘓為主肢體功能損害;此類病癥發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高,且伴隨人口老齡化趨勢加劇和工作、生活壓力加大,其患病率呈不斷上升趨勢,臨床需積極實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理措施[7-9]。為此,本研究對選取的66例行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、??平】到逃龑φ战M和行康復(fù)路徑護(hù)理觀察組效果、心理狀態(tài)和Barthel評分進(jìn)行分析、對比,以提高患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力。
通過分析兩組心理狀態(tài),結(jié)果顯示:觀察組抑郁和焦慮心理評分均較對照組低,說明腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理有利于改善其不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果中:觀察組上肢與下肢運(yùn)動功能評分(36.48±8.36)分與(26.60±6.45)分較對照組高;護(hù)理后兩組Barthel評分較護(hù)理前提高,且觀察組提高幅度更大,與金曉瓊等的[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示:腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理具顯著效果,能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能及日常生活能力提高。在患者入院第1天,護(hù)理人員了解其文化程度、家庭情況等,能夠?yàn)榫唧w工作開展(包括心理護(hù)理)提供依據(jù),強(qiáng)化護(hù)理針對性;對壓力來源等加以了解,可切實(shí)減少其不必要的擔(dān)憂,且及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性心理,有利于使其保持良好心態(tài),促進(jìn)抑郁、焦慮心理狀態(tài)改善[11]。在患者入院第2~4天,護(hù)理人員先指導(dǎo)其進(jìn)行床上移動、翻身和坐姿平衡及上肢屈伸訓(xùn)練,后在第5~10天綜合床上、下肢與下床練習(xí)等,并對康復(fù)訓(xùn)練過程中力度進(jìn)行嚴(yán)格把握,能夠逐漸恢復(fù)患者上、下肢運(yùn)動功能及減少損傷,加速康復(fù)[12]。在患者肢體功能得到逐漸恢復(fù)后,護(hù)理人員于其入院第11天至出院這一時(shí)期注重日常生活能力訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者憑借自身力量緩慢移動輪椅,逐漸從抓持物過度為飲水與穿衣等,且充分利用家屬作用和多加練習(xí),均能夠提高患者日常生活能力。本研究觀察組嚴(yán)格按康復(fù)路徑進(jìn)行護(hù)理和遵循循序漸進(jìn)護(hù)理,能提高患者肢體運(yùn)動功能,改善其癱瘓狀態(tài),加速其康復(fù)。由于受樣本例數(shù)等因素制約,有關(guān)本研究患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理的滿意度評分,待臨床補(bǔ)充。
綜上所述,和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、專科健康教育比較,臨床對腦卒中癱瘓肢體患者應(yīng)用康復(fù)路徑護(hù)理具顯著效果,不僅能夠改善患者負(fù)性心理,而且能夠促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能及日常生活能力提高,值得臨床推廣。
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