尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris,PsV)是一種多見的主要累及皮膚的慢性疾病，治療困難，易頻頻發(fā)作[1]。該病的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分確定，目前針對PsV的治療方法有多種。但許多藥物治療的效果較差，或有嚴(yán)重的副作用，給患者身心健康造成影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究采用清熱祛風(fēng)止癢外洗方聯(lián)合阿維A，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科住院或門診接受治療的PsV患者211例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合PsV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，近2個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物；排除妊娠、哺乳、體弱、肝功能和/或血脂異?；颊咭约半S診困難、依從性差或使用其他藥物影響療效評價(jià)者。育齡女性囑療程中避孕及治療結(jié)束2年內(nèi)避免生育。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為3組。阿維A組70例，男性44例，女性26例，年齡19～64歲，平均(33.08±3.82)歲，平均病程(4.96±0.96)年；進(jìn)行期和靜止期分別為19例和51例，點(diǎn)滴和斑塊型分別為20例和50例。清熱祛風(fēng)止癢外洗方組67例，男性43例，女性24例，年齡20～63歲，平均(33.28±3.85)歲，平均病程(5.92±1.08)年；進(jìn)行期和靜止期分別為17例和50例，點(diǎn)滴和斑塊狀分別為19例和48例。阿維A聯(lián)合清熱祛風(fēng)止癢外洗方組(聯(lián)合組)74例，男性47例，女性27例，年齡18～64歲，平均(34.12±3.94)歲，平均病程(5.85±1.07)年；進(jìn)行期和靜止期分別為18例和56例，點(diǎn)滴和斑塊型分別為24例和50例。3組患者性別、年齡及治療前嚴(yán)重程度指數(shù)(psoriasis area and severity inder,PASI)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法 阿維A組口服阿維A 0.3～0.5 mg·kg-1·d-1；清熱祛風(fēng)止癢外洗方組把煎好的中藥藥液[3]倒入木桶中，以3∶10稀釋(水溫35～40℃)，患者軀干及四肢浸泡于藥液中30 min，女性月經(jīng)期濕敷替代泡??；聯(lián)合組患者在泡浴的同時(shí)開始口服阿維A(方法同上)。2周為1療程，2個(gè)療程結(jié)束后評定療效。治療開始及結(jié)束時(shí)3組均檢查肝功能、血脂和血尿常規(guī)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療前后銀屑病皮損面積和PASI評分改變判斷治療效果。PASI評分改善率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。無效為PASI評分下降<20%，有效為PASI評分下降20%～60%，顯效為PASI評分下降≥60%；有效率=(顯效+有效病例數(shù))/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2個(gè)療程后3組患者臨床療效比較 3組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.790,P<0.001)；聯(lián)合組優(yōu)于阿維A組和清熱祛風(fēng)止癢外洗方組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.770,P=0.003；χ2=21.120,P<0.001)；阿維A組治療效果優(yōu)于清熱祛風(fēng)止癢外洗方，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.61,P=0.057)。詳見表1。

表1 3組尋常型銀屑病患者治療效果比較

2.2 3組患者治療4周后PASI評分改善率比較 3組PASI改善率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.510，P=0.031)，聯(lián)合組PASI改善率優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；阿維A組與清熱祛風(fēng)止癢外洗方組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同時(shí)期各組間PASI評分改善率比較

2.3 男女PsV患者治療前后評分改善率比較 男性PsV患者治療后PASI評分改善率高于女性患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.030，P=0.310)。詳見表3。

表3 尋常型銀屑病男性和女性患者療程前后PASI比較

2.4 治療效果與銀屑病分期及皮疹類型的關(guān)系 148例斑塊型患者顯效和有效分別為89例和13例，有效率為68.9%；63例點(diǎn)滴型患者顯效和有效分別為32例和28例，有效率達(dá)95.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.130,P<0.001)。在54例進(jìn)行期患者中，分別有32例和15例患者分別達(dá)到顯效和有效，有效率為87.0%；157例靜止期患者中，顯效和有效分別為65例和20例，有效率為53.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.150，P<0.001)。

2.5 副反應(yīng) 清熱祛風(fēng)止癢外洗方組未見明顯副反應(yīng)，阿維A組10例、聯(lián)合組2例出現(xiàn)副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口唇、鼻黏膜、眼及皮膚程度不等的干燥，掌跖皮膚變薄脫屑等，經(jīng)對癥治療后副反應(yīng)均消失。

3 討論

PsV是慢性炎癥性皮膚病，目前尚無法根治，皮膚受損后常出現(xiàn)干燥、緊繃等不適癥狀[4]，其發(fā)病機(jī)制可能主要是免疫介導(dǎo)，引起DNA合成速度和表皮細(xì)胞更迭周期加快[5]。病理表現(xiàn)包括表皮異常增生、角化不全，伴中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及真皮乳頭毛細(xì)血管新生。阿維A作為銀屑病治療指南的推薦用藥，能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化，使角質(zhì)形成細(xì)胞體積變小，使角質(zhì)變薄，皮損消退[6-7]。由于阿維A作用于皮脂腺基底細(xì)胞，使該細(xì)胞的成熟期延長，導(dǎo)致皮脂腺中增殖細(xì)胞比例下降，使皮脂合成不足，出現(xiàn)口唇、鼻黏膜、眼及皮膚干燥、脫屑，許多患者因不能耐受這些副作用而中止治療。

中草藥藥浴已逐漸成為外用治療皮膚病的常用方法之一，并取得較好療效。清熱祛風(fēng)止癢外洗方中土茯苓可選擇性抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答，具有顯著的調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，且與糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的作用方式明顯不同。藥方中的白鮮皮、當(dāng)歸有抗炎和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的功能，二者可明顯降低血管通透性[8-9]。地膚子、徐長卿有清熱、利濕、止癢、止痛的作用。藥浴時(shí)有效成分直接作用于皮膚，經(jīng)皮膚吸收可改善局部免疫狀態(tài)，減少炎癥因子等物質(zhì)的釋放，使血管通透性降低，促進(jìn)組織修復(fù)。通過藥浴的理化作用，輔助內(nèi)服療法，發(fā)揮更大療效[10]，中西醫(yī)聯(lián)合效果明顯[11]。

本研究表明，藥浴療法使得局部血液流速加快，促進(jìn)正常上皮細(xì)胞的功能恢復(fù)，加速藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收。聯(lián)合治療，減少了口服藥物的用量，縮短了皮損消退的時(shí)間，同時(shí)又降低了口服藥物的副反應(yīng)。阿維A聯(lián)合清熱祛風(fēng)止癢外洗方治療PsV可提高療效，降低阿維A治療的副作用，同時(shí)縮短療程，患者依從性好。

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