文/喬人立

種族歧視是個(gè)政治問題，之所以成問題，不是因?yàn)榉N族，而是因?yàn)槠缫?。種族歧視的原文是種族區(qū)分（Racial discrimination），中文譯為歧視，可謂畫龍點(diǎn)睛。一字之差，卻一下子就點(diǎn)出了種族問題中的世道不平并兼有喚醒被歧視人奮起反抗的深意?？上?，像所有政治問題一樣，隨時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合，怎樣定義歧視可有很大不同?？照劮N族歧視反而常常弄得不很懂政治卻又總怕被歧視的善良人平添許多心理負(fù)擔(dān)，吃不準(zhǔn)自己是不是受了歧視。

醫(yī)學(xué)不是政治，但什么種族容易得什么病，卻是不爭(zhēng)的事實(shí)?？床r(shí)區(qū)分一下種族有助于醫(yī)生診治且很少有人會(huì)為之憤怒，因此在醫(yī)學(xué)中做種族區(qū)分不算歧視。還有的情況下，因?yàn)槭悄硞€(gè)種族從而就不容易得什么病，這非但不是歧視，還帶著種族優(yōu)越感的味道。勞拉看病就是這種情況。勞拉的故事與種族問題密不可分，卻不能稱為歧視，為了保證政治正確和不知道怎么叫才貼切，權(quán)謂之曰，種族不歧視。

勞拉21歲，愛好運(yùn)動(dòng)，身體一向健康，亭亭玉立，朝氣蓬勃，典型的美國(guó)白人姑娘。勞拉的父母都是醫(yī)生，父親搞眼科，母親作婦產(chǎn)科，家境優(yōu)越。勞拉學(xué)業(yè)一帆風(fēng)順，大學(xué)本科已經(jīng)畢業(yè)。她決定不了是否要像父母一樣當(dāng)個(gè)醫(yī)生，沒有直接申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院，想先到社會(huì)上見識(shí)一下。于是勞拉休學(xué)一年，在政府醫(yī)院等做些實(shí)習(xí)工作，積蓄閱歷。

兩三周前勞拉身體有些不適，咳嗽。在家休息兩天，不見好轉(zhuǎn)，去看醫(yī)生。勞拉的醫(yī)生是她家的朋友，從小看著勞拉長(zhǎng)大。問診體檢都沒發(fā)現(xiàn)什么異常，醫(yī)生認(rèn)為勞拉是上呼吸道感染，給她開了口服抗菌素，囑咐要注意休息。勞拉的父母心疼獨(dú)生女兒，送她到緬因海島上的別墅療養(yǎng)。勞拉乘飛機(jī)，一路咳嗽著從西岸飛到東岸。十天后，情況仍不見好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰反而加重，又一路咳嗽著飛回加州。勞拉低熱不退，體虛盜汗，食欲不振，體重明顯減輕，住進(jìn)醫(yī)院內(nèi)科病房。

X光胸片顯示勞拉右上肺實(shí)變，診斷為大葉性肺炎。大葉性肺炎最常見的病原是肺炎雙球菌，于是醫(yī)生給勞拉開了青霉素靜脈點(diǎn)滴。三天后，勞拉病情繼續(xù)加重，熱度增高，痰量增多。內(nèi)科意識(shí)到情況比想象的復(fù)雜，請(qǐng)感染和肺等?？茣?huì)診。大家商量，決定擴(kuò)大抗菌譜，換上了兩種廣譜抗菌素綜合治療。

下一個(gè)周六傍晚，勞拉出現(xiàn)咯血。我當(dāng)時(shí)是肺科專培醫(yī)生，周末值班，不熟悉勞拉情況，因而照我當(dāng)時(shí)的直覺行事，不想無(wú)意間掀起了一場(chǎng)軒然大波。

我和住院醫(yī)一起去看勞拉。勞拉只是痰中帶血，血量不大。但在我看，她的樣子宛如林黛玉，兩腮潮紅，骨瘦如柴，弱不禁風(fēng)。聽了病史匯報(bào)，我覺得這是典型的肺結(jié)核（TB），于是問是否做過有關(guān)檢查。

“沒有，她沒有任何TB危險(xiǎn)因素”，住院醫(yī)堅(jiān)定地告訴我。

我吩咐立刻送痰檢，做AFB染色。AFB嗜酸染色陽(yáng)性是TB桿菌的特征。

“你肯定？”住院醫(yī)將信將疑。“許多人，包括肺科主治，都看過勞拉。今天白天還來(lái)過，沒有人懷疑過TB?！彼a(bǔ)充道。

我叫他不要拖延，主治醫(yī)那兒由我負(fù)責(zé)交代。因?yàn)橐咽峭砩希瑒诶话闱闆r又穩(wěn)定，我準(zhǔn)備第二天再通知主治醫(yī)。

第二天一大早，接班護(hù)士首先發(fā)難。醫(yī)院政策，只要查AFB，就是懷疑TB，病人就必須隔離。頭天晚上住院醫(yī)發(fā)出醫(yī)囑，送痰培養(yǎng)加AFB染色，但沒有隔離勞拉。他雖然咬定是忘記了，我倒覺得主要還是他不相信勞拉會(huì)有TB。懷疑TB，又不隔離病人，屬于事故，表明不以護(hù)理人員健康為念。接班護(hù)士不依不饒，告到護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)人找上了我們肺科主治。主治傳呼，問我怎么回事。

聽了我的解釋，主治覺得懷疑勞拉患TB有道理，但讓我去安撫一下激動(dòng)的護(hù)士們，免得出現(xiàn)醫(yī)護(hù)危機(jī)。我趕去病房，一路構(gòu)思了各種賠禮道歉，處亂勿驚的方案。不想來(lái)到病房，全都沒用上。那里已經(jīng)是風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵：微生物實(shí)驗(yàn)室緊急通知，勞拉的痰檢AFB強(qiáng)陽(yáng)性。因此，勞拉是一名活動(dòng)性TB患者！

TB是一種讓人避之唯恐不及的傳染病。TB桿菌是經(jīng)呼吸道空氣傳播，在空氣中生存時(shí)間長(zhǎng)，極難控制，其危害涉及患者本人，醫(yī)務(wù)人員和公眾。TB是美國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)投資最大的項(xiàng)目之一，曾經(jīng)被有效控制，但近幾年又抬頭，說(shuō)是和移民增多有關(guān)。如果是活動(dòng)性TB，必須隔離。隔離病房是專門設(shè)計(jì)的雙重門，屋內(nèi)為負(fù)壓。隔離的病人像關(guān)禁閉不得隨便出來(lái)，醫(yī)護(hù)親友進(jìn)去探訪，必須戴能隔絕細(xì)菌通過的口罩。因此，TB隔離遠(yuǎn)不是把病人放進(jìn)個(gè)單間那么簡(jiǎn)單。

得了TB，雖然有治，但要每天服藥一大把，最少連續(xù)4-6個(gè)月，麻煩多且負(fù)作用大。TB播散率高，家人難免受染，家庭生活打亂。而且，TB是典型的窮人病，和無(wú)家可歸、愛滋病、嗜毒、黑人種族、第三世界移民、貧民區(qū)等辭句緊密相連，得了TB恨不得對(duì)人的名聲身份都有影響?；顒?dòng)性結(jié)核患者或者住院，或者必須接受DOT（Directly Observed Therapy直接監(jiān)督）強(qiáng)制性治療。DOT期間，患者須每日在專職人員監(jiān)視下服藥。為增強(qiáng)DOT效率，患者每去診所服藥，可獲公車用幣兩枚，食品若干，以資鼓勵(lì)。

根據(jù)病史，勞拉患活動(dòng)性TB至少已三周，頭一晚上沒隔離就成了小巫見大巫，沒人再提。這三周里，勞拉作橫穿美國(guó)旅行往返各一次，足跡遍及東西海岸。尤其飛機(jī)旅行，與幾百人共處密封艙中好幾個(gè)小時(shí)，TB傳播時(shí)間場(chǎng)地既充分又有效。這幾百受染者，毫無(wú)防備，接著沿著向他們的旅程作下一輪播散。為此，須要通知幾處公衛(wèi)部門和航空公司，設(shè)法追蹤受染者，等等不提。

近處講，勞拉住院近一周，一直咳嗽不斷又一直自由活動(dòng)。和她密切接觸過的各類人員至少幾十，全都得做TB檢查。檢查結(jié)果，有十幾名醫(yī)生，護(hù)士，清潔工染上TB，必須服藥。和他們住在一起的人也得接受檢查。這撥人的治療和將來(lái)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都得由醫(yī)院負(fù)責(zé)，因?yàn)閷儆诠鹿省诶牟±龓缀醣凰锌剖矣脕?lái)作為大查房討論題目，討論中見仁見智，高論自然紛蕓，雖然都是事后諸葛亮，卻是為了吸取教訓(xùn)?？傊?，如同鐵扇公主腹中鉆進(jìn)了齊天大圣，好一番大折騰。

勞拉本人最終痊愈，但她的右上肺卻已完全纖維化，永遠(yuǎn)失去功能。勞拉患病幾周，自己并沒拖延，但卻沒有得到及時(shí)正確診治，不免有些發(fā)人深省。她的醫(yī)療保健條件好得不能再好，她父母就是醫(yī)生。TB并非難以診斷的疾病，我們那所醫(yī)院又是個(gè)高手如林的地方，世界級(jí)的著名教授醫(yī)生就有上百。最后這樣的結(jié)果實(shí)在不算很理想。勞拉的診斷雖然被我歪打正著，可我當(dāng)時(shí)只是個(gè)訓(xùn)練級(jí)醫(yī)生，又不是直接負(fù)責(zé)，只是在值班時(shí)趕上她情況加重，其中偶然成份未免過多。勞拉有成群的醫(yī)生負(fù)責(zé)，每天查房，其中醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)高于我的人車載斗量多了去。這樣看來(lái)，勞拉病情的耽誤，反倒似乎更像必然。因此，問題的本質(zhì)和關(guān)鍵并不在于醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)本身。

勞拉是白種人，社會(huì)地位優(yōu)越、家庭背景富裕，TB在這樣的種族群體里很少發(fā)現(xiàn)，這是流行病統(tǒng)計(jì)出來(lái)的結(jié)果，勿庸置疑?？梢?yàn)檫@么一個(gè)群體特征，為勞拉看病的醫(yī)生根本就想都沒想她會(huì)得TB。如果勞拉是個(gè)無(wú)家可歸的黑人，或是剛來(lái)的南亞移民，或是其他什么弱勢(shì)種族群體，大概她第一次看病時(shí)就會(huì)被送去DOT。那樣，可能既保全自己的肺，也不會(huì)給別人造成那么大的影響。顯然，這是一個(gè)嚴(yán)重的種族問題，并因之導(dǎo)致了很不好的后果，幾乎危及人的生命。

可是，拿種族歧視當(dāng)文章做應(yīng)該是為了糾正種族問題帶來(lái)的不好后果，這正是勞拉事故的起因和結(jié)局，但勞拉的誤診卻又完全不能叫作種族歧視。醫(yī)生們不會(huì)這么想，靠種族問題立身的律師政治家大約也不會(huì)覺得有什么文章好作，勞拉自己雖身受其害，但也決沒有因?yàn)檫@場(chǎng)病而對(duì)自己的種族出身后悔，或是覺得受了歧視，因?yàn)樗某錾矸N族根本就不會(huì)使人把她放到一個(gè)會(huì)被歧視的位置。所以，即便因種族問題而發(fā)生很嚴(yán)重的事故，如果受害人不覺得受歧視，也就沒有歧視的問題。

另一方面，種族歧視之所以受反對(duì)，因?yàn)樗绊懯芎θ说臋?quán)益。社會(huì)身份地位高的人本不應(yīng)該再有被歧視的問題，卻并不見得能擺脫種族的影響。比如天王歌星身份高得不能再高，卻要染頭發(fā)甚至換膚色，對(duì)自己進(jìn)行種族革命。也許這種情況和種族歧視沒關(guān)系，但是種族歧視雖然屬于社會(huì)和政治問題，自己的心理因素也同樣要緊。有的歧視是自找，如果人自己看不起自己，別人對(duì)他的歧視實(shí)際是尊重他個(gè)人意愿。

在社會(huì)里生活，膚色、語(yǔ)言、習(xí)慣等各種種族特征和差別都是明擺著的。社會(huì)因此多彩，而種族問題及其對(duì)社會(huì)的影響也因此在所難免。我們可能沒有能力也沒有必要去改變社會(huì)，我們卻應(yīng)該做得到能增強(qiáng)和調(diào)整自己。勞拉的故事或許可以給人啟示，一個(gè)人如果不把自己看低，別人實(shí)際上是歧視不了的。