英 俊 巴虎山 白福貴 色音寶音 金愛(ài)華 高日哈

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

1 引言

糖尿病現(xiàn)己成為我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生的問(wèn)題[1]，目前最新的研究還發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。糖尿病的并發(fā)癥很多，糖尿病足潰瘍是很常見(jiàn)的一種，臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染化膿，嚴(yán)重者造成足部甚至全下肢壞疽，是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)約24%的糖尿病足潰瘍患者需要截肢，是造成患者致殘、致死的主要原因之一。

糖尿病足潰瘍治療十分棘手，傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法對(duì)糖尿病足潰瘍面的愈合效果不甚理想，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及新技術(shù)新材料的應(yīng)用和推廣，各種新的治療方法應(yīng)運(yùn)而生。但基本的換藥原則在于徹底清創(chuàng)、控制足部創(chuàng)面感染、減輕創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚壓力、改善下肢循環(huán)以及保持創(chuàng)面濕潤(rùn)[3]，為創(chuàng)面床提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。

近些年臨床上采用的VSD負(fù)壓引流技術(shù)在治療各種復(fù)雜傷口的優(yōu)勢(shì)較為明顯，作為一種非侵入性的臨床輔助技術(shù)，國(guó)內(nèi)己成功應(yīng)用于骨科及普外科等其他外科病人的臨床治療，其可以較好的促進(jìn)傷口創(chuàng)面的愈合，加速肉芽組織的形成，顯著降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，療效較為顯著，目前己成為治療糖尿病足潰瘍的新型療法[4-5]。我科收治糖尿病潰瘍足1例，采取蒙藥哈它嘎其-7聯(lián)合VSD負(fù)壓引流治療，取得了很好的效果。

2 材料與方法

2.1 一般資料 男， 54歲，干部，主因雙足發(fā)黑、潰爛1個(gè)月入院。既往糖尿病史15年，早期行口服降糖，血糖控制不理想后改行胰島素皮下注射控制血糖，自訴血糖控制尚可?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)雙足皮膚發(fā)黑，未行系統(tǒng)診治，雙足紅腫疼痛加重，雙足皮膚顏色逐漸發(fā)黑范圍擴(kuò)大，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“II型糖尿病，糖尿病潰瘍足”，給予抗感染、降血糖對(duì)癥治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院以“糖尿病潰瘍足”收住。入院查：右足背可見(jiàn)約3cm×2cm、8cm×9cm，左小腿跟腱處可見(jiàn)約7cm×15cm的潰爛創(chuàng)面，肌腱及跖骨部分外露，創(chuàng)面膿性分泌物，異味明顯，創(chuàng)面周?chē)t腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)可，足趾末梢血運(yùn)可。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善相關(guān)常規(guī)術(shù)前檢查，同時(shí)給予雙足創(chuàng)面換藥，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素靜滴，胰島素皮下注射控制血糖。經(jīng)1周治療后空腹及三餐后血糖控制理想，創(chuàng)面干燥、雙足紅腫消退。A各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌。

2.3 手術(shù)方法 在腰硬聯(lián)合麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中清創(chuàng)、徹底清除無(wú)活力的感染組織，直到基底出現(xiàn)新鮮的組織邊緣。保留有活力的肌腱和韌帶組織，徹底止血后，常規(guī)過(guò)氧化氫、生理鹽水、碘伏清創(chuàng)，選用敏感抗生素濕敷，采取蒙藥哈它嘎其-7聯(lián)合VSD覆蓋，密封完畢，連接負(fù)壓引流，術(shù)后給予抗感染、改善微循環(huán)及擴(kuò)血管的藥物，每日沖洗流管，第7～10天后更換VSD敷料，直到肉芽生長(zhǎng)良好，繼續(xù)蒙藥哈它嘎其-7外用。

2.4 結(jié)果 蒙藥哈它嘎其-7聯(lián)合VSD負(fù)壓引流治療創(chuàng)面，無(wú)發(fā)黑、紅腫、滲出，創(chuàng)面愈合好。雙足無(wú)紅腫、疼痛、末梢循環(huán)好。隨訪1年，雙足無(wú)再發(fā)黑、潰爛、疼痛等。各關(guān)節(jié)活動(dòng)好，行走自如?；颊哐强刂评硐?。

3 討論

VSD封閉負(fù)壓引流最先由1993德國(guó)外科醫(yī)師 Fleischmann提出，并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，為創(chuàng)面修復(fù)和后 期手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，取得了明顯效果[6]。其優(yōu)勢(shì)在于:①持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)下刺激毛細(xì)血管再生，試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有明顯增加，能有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。②VSD封閉負(fù)壓引流能將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過(guò)引流管排出體外，清除了影響氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除。③VSD技術(shù)變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，半透明膜能阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，有效預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的感染及院內(nèi)交叉感染。④VSD治療還可產(chǎn)生壓迫作用，因真空狀態(tài)下敷料塌陷，壓力均勻作用于創(chuàng)面，故其壓力可對(duì)抗負(fù)壓吸引力引起的創(chuàng)面滲出過(guò)多。⑤無(wú)需天天換藥，減少了換藥頻率，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，一次負(fù)壓封閉成功后可保持3～7天有效，既減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又很大程度上緩解了患者的心理壓力。

VSD是治療創(chuàng)面的一種現(xiàn)代技術(shù)，主要應(yīng)用于手術(shù)后傷口感染、褥瘡感染、慢性潰瘍及體表膿腫等治療。VSD技術(shù)治療機(jī)理主要是引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合；減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性；增加周?chē)窠?jīng)末梢在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類SP和P物質(zhì)等；增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)；促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。

蒙藥哈它嘎各其-7 由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、麝香等藥材組成。臨床用于治療宮頸糜爛，口舌生瘡，潰瘍，皮膚潰爛，外傷感染等癥[7-8]。具有促進(jìn)傷口愈合，止血化瘀，祛腐生肌，消腫之功效; 主要用于生肌、收斂、口舌生瘡、潰瘍、咽喉紅腫、皮膚潰爛、外傷感染。哈它嘎其-7 的成分有去腐生肌、消炎消腫、燥黃水等功效的“雄黃”為主，具有解毒、調(diào)理三根、滋養(yǎng)功效的“寒水石”為輔，具有清熱解毒、收斂創(chuàng)傷之功效的“朱砂和銀朱”，具有燥黃水、療傷、解毒之功效的“石決明”，清熱、消炎、止痛之功效的“冰片”，具有殺粘蟲(chóng)、解毒、消腫功效的“麝香”等7味藥物組成[8]。

蒙藥哈它嘎其-7 其獨(dú)特的成分決定了其獨(dú)特的療效，具有活血化瘀、祛腐生肌、促進(jìn)組織更新修復(fù)，使糜爛面柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，不留疤痕，此藥價(jià)格低廉，容易被廣大患者接受，具有簡(jiǎn)便有效而無(wú)毒副作用，有助于改善患者局部癥狀和生活質(zhì)量。

綜上所述，蒙藥哈它嘎其-7聯(lián)合VSD負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效治療糖尿病潰瘍足，且操作簡(jiǎn)便、護(hù)理方便，明顯縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦，并減輕工作量，加快感染創(chuàng)面愈合，值得在糖尿病潰瘍足治療方案中應(yīng)用與推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)·前沿雜志，2011, 3(6): 54-109.

[2]周麗諾，李忠濤.糖尿病發(fā)病與肥胖[J].實(shí)用糖尿病雜志，2013, (1):13-17.

[3]陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011: 610.

[4]劉艷西，蔡林，鄭勇，等.負(fù)壓封閉引流治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床，2010,7(5):40-42.

[5]周杰，黃金華，徐剛，周榮芳，劉森，劉亦峰.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010(23):2546-2547.

[6]王春喜，盧怡，王曉勇．負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制 的研究進(jìn)展[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2009，11( 2): 184～ 186．

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì)． 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)[S]． 蒙藥分冊(cè)． 1998: 190．

[8]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S]．一部．北京: 醫(yī)藥科技出版社，2010: 452，558，361．