龐穎 王國(guó)華 趙秀萍 高悅

[摘要] 近年來(lái)多囊卵巢綜合征（PCOS）發(fā)病率明顯升高，其中痤瘡為本病大多數(shù)患者最為苦惱和關(guān)注的問題，但相關(guān)報(bào)道較少。王國(guó)華教授認(rèn)為隨著生活方式的改變，PCOS型痤瘡的主要中醫(yī)病因病機(jī)為氣郁、虛火，主要病因?yàn)橛筛斡粞龊头谓?jīng)郁火所致的氣機(jī)升降失調(diào)，以及由上熱下寒和心腎不交所致的虛火上浮于面。王國(guó)華教授在臨床治療上“治病求本”，同時(shí)重視患者的健康教育和生活方式調(diào)攝，善用經(jīng)典方劑靈活加減，收到了良好的臨床效果，值得學(xué)習(xí)和推廣。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；痤瘡；氣郁；虛火

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0149-04

Professor Wang Guohua's experience in treating acne caused by polycystic ovary syndrome

PANG Ying WANG Guohua ZHAO Xiuping GAO Yue

Department of Gynecology， the Third Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In recent years， the incidence of polycystic ovary syndrome （PCOS） was increased year by year， among which， acne is the most distressing and concerned problem for most patients， while there are only few related reports. Professor Wang Guohua believes that as the changes of lifestyle， the main Chinese etiology and pathogenesis of acne caused by PCOS are qi depression and deficient fire. The main etiology are the disorder of qi movement caused by stagnation of liver qi and blood stasis and stagnated fire in lung meridian， and the flaring up of deficient fire caused by upper heat and lower cold and disharmony between heart and kidney. Professor Wang Guohua pays attention to “treatment aiming at its root causes” in clinical treatment， and focuses on the regulation of health education and lifestyle， she is also good at using modified classic prescriptions， which has received good clinical effects. It is worthy of learning and promotion.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Acne； Qi depression； Deficient fire

多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前育齡期婦女常見的婦科內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征。紊亂的內(nèi)分泌引起了人體內(nèi)部激素分布的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致痤瘡、黑棘皮、肥胖等并發(fā)癥。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，女性更加注重個(gè)人形象，因此痤瘡為本病患者除生育外更為關(guān)注和苦惱的問題，也是相當(dāng)一部分PCOS患者就診的首要原因。PCOS型痤瘡皮損好發(fā)于顏面部和胸背部，初期表現(xiàn)為炎性丘疹，病情日久不愈者，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕、囊腫等[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS型痤瘡主要與升高的雄激素相關(guān)，由性腺及腎上腺分泌的雄激素對(duì)皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌起著調(diào)控作用，尤其是睪酮。睪酮經(jīng)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)為雙氫睪酮（DHT），DHT激發(fā)皮脂增生不僅可與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合，刺激皮脂腺細(xì)胞增生和促使皮脂分泌增加，還能使皮膚細(xì)胞內(nèi)核蛋白合成和產(chǎn)生游離脂肪酸等物質(zhì)，皮脂中游離的脂肪酸含量升高，從而可使毛囊漏斗部和皮腺導(dǎo)管過度角化，造成栓塞使皮脂排泄產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致痤瘡[2]。王國(guó)華，女，教授，主任醫(yī)師，對(duì)PCOS、女性痤瘡、黃褐斑、不孕癥等疾病做了深入的研究，學(xué)驗(yàn)俱豐，遣方用藥，具有少而精、廉而效的風(fēng)格。筆者師從王國(guó)華教授，受益匪淺。王國(guó)華教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出本病的中醫(yī)病因病機(jī)為氣郁、虛火?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療PCOS型痤瘡經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 氣郁

《醫(yī)學(xué)正傳·郁》中提出“氣郁而濕滯”。氣郁在戴思恭的《金匾鉤玄·六郁》被認(rèn)為“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也”，氣機(jī)運(yùn)行與五臟關(guān)系最為密切的是肝與肺。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》記載：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”而諸郁之首，當(dāng)以氣郁為先。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，女性的壓力也隨之增加，若抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒長(zhǎng)期得不到排解，超出了人體自身的生理調(diào)節(jié)能力，則會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣的紊亂；加之現(xiàn)代交通工具的發(fā)達(dá)，使得“以車代步”現(xiàn)象普遍，運(yùn)動(dòng)減少。如此多種因素影響人體氣血循環(huán)、氣機(jī)通暢，久而久之則形成氣郁證或氣郁體質(zhì)。

《素問·生氣通天論》中記載：“汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！碧拼t(yī)家王冰也認(rèn)為：“熱怫內(nèi)郁，郁于皮里，甚為痤癤?！庇纱丝煽闯?，古代醫(yī)家們認(rèn)為痤瘡是由于郁而化火、火熱內(nèi)盛導(dǎo)致的[3]。肝氣左升，肺氣右降，在調(diào)節(jié)人體氣機(jī)方面起著重要的作用，因此，王國(guó)華教授認(rèn)為調(diào)理氣郁型PCOS痤瘡患者應(yīng)從調(diào)節(jié)肝、肺的生理功能入手。

1.1 肝郁血瘀

女子以肝為先天，以血為用，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。女性常多愁善感、情緒波動(dòng)明顯，加之生活工作壓力增大，容易心煩發(fā)怒，若不能自我調(diào)節(jié)或失于疏導(dǎo)，日久則影響肝的氣機(jī)升降，致疏泄失常，肝郁氣行不暢，可致血液留滯成瘀，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，血海蓄溢失司而發(fā)為PCOS。肝郁氣滯，氣化失司，郁而化瘀生熱，外發(fā)為痤瘡[4]。張新普等[5]指出氣郁體的痤瘡的特點(diǎn)為兩頰散在丘疹或者粉刺，不甚嚴(yán)重，皮疹色暗。除上述皮疹特點(diǎn)外，患者舌暗紅，苔薄，甚至邊尖有芒刺，辨證為肝郁血瘀證。PCOS的發(fā)病原因至今未明，但病理生理變化涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控等因素[6]。有學(xué)者認(rèn)為從五臟論治，沖任不調(diào)型痤瘡責(zé)之于肝，肝體陰而用陽(yáng)，當(dāng)其疏泄不及，致使肝郁化火而發(fā)痤瘡。肝郁化火型痤瘡皮疹多發(fā)于兩頰，皮疹以經(jīng)前重、經(jīng)后輕為臨床特征[7]。

王國(guó)華教授在治療此類患者，一般首先運(yùn)用丹梔逍遙丸加減，瘀滯較重的患者則先投以血府逐瘀湯加減，僅“衰其大半”，無(wú)傷正氣，之后根據(jù)患者具體狀況以滋水清肝飲加減，臨床療效確切。同時(shí)導(dǎo)師在治療過程中，對(duì)患者的精神心理情況也給予了極高的關(guān)注，幫助患者舒緩心情、排解壓力、釋放情緒，使患者有意識(shí)地改善自己的精神狀態(tài)，積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)情緒。

1.2 肺經(jīng)郁火

肺經(jīng)郁火之火與火熱之邪之火不同。郁火乃是體內(nèi)陽(yáng)氣，機(jī)體代謝產(chǎn)生的熱能隨氣機(jī)升降，向外發(fā)散，通過人體呼吸、排汗、二便等散出。若氣機(jī)升降失常，則火從內(nèi)生卻壅于內(nèi)而不得發(fā)，則可導(dǎo)致火郁之病。故郁火實(shí)質(zhì)上是由郁生火，郁是本，火是標(biāo)，如從清熱瀉火論治，則南轅北轍，應(yīng)遵循《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的理論，以發(fā)散解郁、恢復(fù)氣機(jī)為原則。肺主通調(diào)水道，若肺失宣降，水津不布，停聚而成痰飲；痰飲既成，因痰致病，則氣機(jī)壅滯，脾不運(yùn)化，痰濕內(nèi)阻，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀；肺失宣肅，水濕痰瘀脂質(zhì)等偏走于皮毛、腠理、腸膜而形成肥胖；肺主皮毛，肺氣不宣，則腠理開闔不暢，衛(wèi)氣郁滯，汗孔排泄汗液失常，久則釀濕成瘡，發(fā)為痤瘡?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來(lái)也?！睏l文中明確指出[8]：心主血，肺主氣，心肺同居高位，邪上迫于肺，肺失治節(jié)，不能貫心脈而朝百脈，致心氣不得下通，郁而化火而導(dǎo)致胞脈閉阻。同時(shí)肺五行屬金，與腎中“天癸”金水相生，若肺氣郁而化熱則金不能生水，反而灼傷癸水，使得卵泡失去生長(zhǎng)發(fā)育必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，無(wú)法成熟排出，久而久之稀發(fā)排卵形成PCOS。肺經(jīng)郁火的PCOS型痤瘡患者大多顏面部潮紅，伴有丘疹或者是小膿皰，自訴患處癢痛或焮熱疼痛，口干舌燥，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。王國(guó)華教授在治療肺經(jīng)郁火證的PCOS型痤瘡時(shí)，常選用枇杷清肺飲合六味地黃丸加減，在清肺經(jīng)郁火時(shí)，注重金水相生，無(wú)傷陰津。駱偉雄[9]研究發(fā)現(xiàn)枇杷清肺飲可顯著降低血清睪酮水平。

2 虛火

“虛火”是人體臟腑的一種虛性亢奮狀態(tài)?！盁嵝耙字炉彴b”，古代醫(yī)家多認(rèn)為痤瘡病因病機(jī)多屬臟腑內(nèi)熱，而王國(guó)華教授基于“病證結(jié)合”思路，認(rèn)為PCOS型痤瘡應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者面部的“瘡癰”并非實(shí)火，而是虛火所致。虛火可由陰虛、陽(yáng)虛、血虛、氣虛等導(dǎo)致，臨床往往相兼致病，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，常表現(xiàn)為發(fā)熱或自覺發(fā)熱、汗出、心煩不寐、面部痤瘡、頭面部腫痛、局部瘡瘍等。在PCOS型痤瘡中，最主要的兩種證型為由陽(yáng)虛所致的上熱下寒證和由陰虛所致的心腎不交證。

因先天不足，素體陽(yáng)虛；或過用寒涼攻伐，均可導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，使陽(yáng)不能潛藏而反浮越，以致虛陽(yáng)亢奮，成為腎虛格陽(yáng)的陽(yáng)虛之火。正如《景岳全書·火證》[10]所云“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”，命門火衰，水濕痰濁內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)氣血郁阻，脂凝邪聚于面，發(fā)為痤瘡。

因素體陰虛或久病傷陰，或感受陽(yáng)邪及五志過極化火，都可使臟腑功能失調(diào)，津液虧損，陰精衰少導(dǎo)致陰虛?！瓣幪搫t陽(yáng)亢”，《景岳全書·火證》[10]曰：“陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也?！蹦I陰不能上濟(jì)心火，心腎不交，水火失濟(jì)，元陽(yáng)虛越熏蒸于面，亦可發(fā)為痤瘡。

2.1 上熱下寒

中醫(yī)認(rèn)為排卵期重陰化陽(yáng)則排卵，陽(yáng)盛則暖，胞宮溫煦，卵子才得以排出，因此排卵功能障礙與腎陽(yáng)不足密切相關(guān)。PCOS型痤瘡腎陽(yáng)不足患者，常會(huì)伴有以下臨床表現(xiàn)：自汗，腰酸怕冷，小腹涼，畏寒肢冷，舌淡或胖大，脈沉遲，右尺尤甚。其痤瘡色暗紅，皮膚粗糙，考慮為腎陽(yáng)虛憊，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛火上浮，日久不能推動(dòng)血行，局部血液瘀滯。本證型以腎陽(yáng)虛衰為本，虛火上浮為標(biāo)，形成寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，以寒為主，熱為次，以虛為主、實(shí)為次的病機(jī)。因此，對(duì)久治不愈、病情反復(fù)的痤瘡，其“火熱”之象應(yīng)仔細(xì)辨別是否存在腎陽(yáng)不足，并結(jié)合患者局部病灶、全身情況、舌質(zhì)等虛實(shí)判斷是否為上熱下寒、虛火上浮之證，以免耽誤病情。王國(guó)華教授辨別此證患者以怕冷與舌淡為診斷要點(diǎn)，以溫腎助陽(yáng)、引火歸元為治法，臨床常用潛陽(yáng)封髓丹，一方面潛陽(yáng)固精，一方面助運(yùn)后天，協(xié)助中陽(yáng)以補(bǔ)先天，臨床上往往能收到桴鼓相應(yīng)之效。

潛陽(yáng)丹來(lái)源于《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?，組成為附子、砂仁、龜板、甘草，有納氣歸腎、引火歸元之功效，主要適合于腎陽(yáng)虛致虛陽(yáng)上越之證[10]，封髓丹最早見于《御藥院方》，由砂仁、黃柏、炙甘草組成，為固精之方，與潛陽(yáng)丹之功效有異曲同工之妙，即納氣歸腎、補(bǔ)益三焦、折伏虛火等，主要適合于相火旺或虛火上亢之證[11]，方用黃柏為君，以其味性苦寒，苦能堅(jiān)腎，則陰水不虞其泛溢，寒能清肅，秋令一至，則龍火不至于奮陽(yáng)，水火交攝，精有不安其位者乎；佐以甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內(nèi)煩，且能使水土合為一家，以妙封藏之固；若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而辛者潤(rùn)之，縮砂通三焦，達(dá)津液能納五臟六腑之精而歸于腎，腎中之髓自藏矣[12]。正式把潛陽(yáng)丹與封髓丹合并稱為潛陽(yáng)封髓丹（砂仁、附子、龜板、黃柏、炙甘草）是后世醫(yī)家吳佩衡[13]，臨床上用治陰盛格陽(yáng)證出現(xiàn)的內(nèi)真寒外假熱或下真寒上假熱性疾病。

2.2 心腎失濟(jì)

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，“心腎相交”體現(xiàn)了心腎兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。心居上屬陽(yáng)，在五行屬火，八卦為離；腎居下屬陰，在五行屬水，八卦為坎。心火須下降于腎，使腎水不寒；腎水須上濟(jì)于心，使心火不亢。如此心與腎水火升降相濟(jì)，坎離上下交通，若這種動(dòng)態(tài)的平衡失調(diào)則表現(xiàn)為病理的“心腎不交”“心腎失濟(jì)”?！秲?nèi)經(jīng)》記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，尚敬紅等[14]提出痤瘡之“瘡”也可“心”論治，重在清心涼血，同時(shí)兼以清瀉肺熱、清脾胃濕熱及疏肝解郁。曾玲等[15]認(rèn)為面部痤瘡的發(fā)病與心關(guān)系密切，治療上宜分虛實(shí)。

心藏神，主血脈，與腎同屬少陰，有脈絡(luò)互聯(lián)，并與子宮相接，心火偏亢不能下交于腎，心腎不交，水火失濟(jì)，子宮失于藏瀉，也是PCOS的發(fā)病機(jī)制[16]。此證患者除月經(jīng)排卵異常外，大多伴有入睡困難，易醒，五心煩熱，腰膝酸軟，納可，大便稀溏，舌邊尖質(zhì)紅，苔薄白脈，弦細(xì)略數(shù)。心陰受損，心火炎上，下劫腎陰，造成心腎不交、水火不濟(jì)的病理狀態(tài)，進(jìn)而虛熱熏蒸于面發(fā)為痤瘡，其主要臨床特點(diǎn)為：皮疹部位以頰頦部為主，丘疹呈針尖至粟粒大小，常連成片狀，分界不明顯，色暗紅，膿皰較少或無(wú)；經(jīng)期癥狀加重，可伴五心煩熱、眩暈耳鳴、顴紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。王國(guó)華教授治療心腎不交患者痤瘡，常用黃連溫膽湯加肉桂，若患者兼脾虛痰濕證，再合蒼附導(dǎo)痰丸加減。導(dǎo)師認(rèn)為，患者證屬心腎不交，但此證PCOS的主要病因?yàn)樘禎裰虏?，痰化火擾心，在病證結(jié)合的基礎(chǔ)上，應(yīng)以黃連溫膽湯與蒼附導(dǎo)痰丸為主方。加少量肉桂與方中黃連合成交泰丸，黃連味苦性寒，入心經(jīng)，降心火；肉桂味辛性熱，入腎經(jīng)，暖腎水，寒熱并用，交通心腎，如此腎水、心火才能相互交通，彼此協(xié)調(diào)養(yǎng)心安神，交通心腎。

3 病案舉隅

案例一：患者白某，女，23歲，在校大學(xué)生。初診日期2017年9月2日，就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）。主訴：閉經(jīng)4個(gè)月?；颊呒韧陆?jīng)周期延后，周期40～60 d，行經(jīng)天數(shù)5 d，量少，色鮮紅，少量血塊，末次月經(jīng)2017年4月（具體日期不詳），現(xiàn)月經(jīng)4月未行，否認(rèn)性生活史。面部痤瘡明顯，主要集中在額頭與下頜部，顆粒大、紅腫、未見膿頭，皮膚油膩，膚色偏暗，平素五心煩熱，入睡困難，多夢(mèng)易醒，納可，二便調(diào)?；颊咝误w肥胖，毛發(fā)旺盛，體重指數(shù)（BMI）=30.3 kg/m2，腰臀比（WHR）=0.91。性激素（2017-09-02）：孕酮（P）0.65 ng/mL，雌二醇（E2）64.00 pg/mL，黃體生成素（LH）8.15 U/L，促卵泡生成素（FSH）5.94 U/L，睪酮（T）1.06 ng/mL，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）0.39 mU/mL，催乳素（PRL）29.38 ng/mL。空腹胰島素：54.34 μU/mL。B超顯示：內(nèi)膜0.4 cm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。中醫(yī)辨證：痰濕中阻，心腎不交。西醫(yī)診斷：PCOS、胰島素抵抗?；颊咭蛎娌筐畀?，在校讀書期間心情抑郁，要求首先解決痤瘡問題。治法：健脾去濕，交通心腎。方擬黃連溫膽湯加肉桂合蒼附導(dǎo)痰湯加減。1周后患者復(fù)診，面部痤瘡消退，睡眠改善，心情愉悅，治療信心倍增。于是效不更方，繼續(xù)予原方加減，服藥3周后患者月經(jīng)來(lái)潮，末次月經(jīng)：2017-09-30，現(xiàn)痤瘡未復(fù)發(fā)，繼觀。

案例二：患者姜某，女，38歲，外企職員。初診日期：2017年8月12日，就診于我院。主訴：面部紅色丘疹反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重1周?；颊呓肽晟畈灰?guī)律，工作壓力較大，運(yùn)動(dòng)減少，嗜食油膩厚味，自述體重增加10 kg左右，月經(jīng)周期延后10～20 d，甚則2月一行，2017年6月B超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。面部痤瘡明顯，多集中于下頜及面頰、鼻部，紅腫不明顯，有膿頭，皮膚油膩，膚色暗沉，平素頭部多汗，眼瞼浮腫，乏力疲倦，納差，飯后腹脹，自覺足跟冷，周身畏寒，大便黏膩不暢，舌淡，苔白。既往高脂血癥2年?；颊咭蝠畀弳栴}影響自身形象心情低落，要求首先治療痤瘡。中醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛，濕熱中阻。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。治法：補(bǔ)脾溫腎，引火歸元。方以潛陽(yáng)封髓丹合枳術(shù)丸。1周后患者復(fù)診，面部痤瘡減輕未見新發(fā)，大便成形，腹脹減輕，但頭汗出，晨起眼瞼浮腫，于原方加入黃芩、黃連、半夏、陳皮各10 g以清熱化濕，予14劑?；颊甙朐潞髲?fù)診，痤瘡消退僅余少量瘢痕，治療信心倍增，目前未復(fù)發(fā)。

4 討論

隨著生活方式的改變，近年來(lái)育齡期婦女PCOS的發(fā)病率急劇上升，除月經(jīng)和排卵的異常外，PCOS造成的面部痤瘡已成為注重自身形象的女性們關(guān)注的焦點(diǎn)?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)[17]，痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與性激素、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、炎性反應(yīng)等因素具有直接關(guān)聯(lián)性，并且目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為性激素在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。研究表明[18]，PCOS型痤瘡與血清中硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）升高密切相關(guān)。目前，對(duì)于PCOS患者高雄激素的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，下丘腦-垂體-卵巢軸功能的異常、腎上腺功能異常、瘦素水平的增高、高胰島素血癥及胰島素抵抗等均在高雄激素血癥的發(fā)生中起到一定的作用，特別是高胰島素血癥對(duì)高雄激素血癥的產(chǎn)生起十分重要的促進(jìn)作用[19]。Martens等[20]研究表明，降低PCOS患者高雄激素血癥并不能減輕其胰島素抵抗，相反，在PCOS患者中減低胰島素水平可以減輕高雄激素血癥。雄激素在痤瘡發(fā)病中起重要作用，使皮脂腺增生肥大，皮脂產(chǎn)生增多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，毛囊壁上脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合，栓塞在毛囊口內(nèi)形成粉刺，當(dāng)伴發(fā)細(xì)菌、真菌等致病微生物感染時(shí)即成痤瘡[21-23]。

中醫(yī)治療該病有顯著優(yōu)勢(shì)，PCOS型痤瘡病因病機(jī)較復(fù)雜，王國(guó)華教授從氣郁、虛火兩方面著手，不拘一型一證一方一藥。臨床上氣郁與虛火之間也互為因果，或同時(shí)存在、相兼治病，所以PCOS型痤瘡可同時(shí)見兩證或三證并存，治療上以上述基礎(chǔ)方加減，配伍靈活，組方精妙，病證結(jié)合，十分注重辨證準(zhǔn)確，首先改善患者臟腑功能，由內(nèi)而外治愈PCOS型痤瘡，往往能夠取得桴鼓相應(yīng)之效，值得深入研究以及臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁琳譯，夏慶梅.痤瘡與月經(jīng)周期的相關(guān)性探討及沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（21）：156-158.

[2] 孫欣榮，劉志宏，黃愛文，等.痤瘡發(fā)病機(jī)制及其藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2868-2871.

[3] 王建青.“郁乃痤”發(fā)微[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 20（7）：993-994.

[4] 瘳勉勉，孔明望.從肝辨治面部痤瘡[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（4）：71-73.

[5] 張新普，傅杰英.辨體論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：431-434.

[6] 高建，丁虹.多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J].中外女性健康研究，2016（22）：39-40.

[7] 應(yīng)為紅，金紅梅，張理梅，等.黃體期穴位埋線治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：120-124.

[8] 李麗芬.從“肺”論治多囊卵巢綜合征[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（5）：333.

[9] 駱偉雄.痤瘡中醫(yī)分型與性激素水平變化關(guān)系[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（1）：59-61.

[10] 張介賓（明）.景岳全書[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1959：275-276.

[11] 傅文錄.潛陽(yáng)封髓丹方證學(xué)臨床發(fā)揮[J].河南中醫(yī)，2011， 31（2）：128-130.

[12] 姜一雄.封髓丹的臨床運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：35.

[13] 王樂鵬，馬淑然，單體亮，等.馬淑然教授應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹治療疑難火熱病癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014， 29（5）：1505-1508.

[14] 尚敬紅，梁新鴻.清心消痤湯加味治療痤瘡60例[J].河南中醫(yī)，2012，32（7）：889.

[15] 曾玲，林海燕，張彩貴，等.五臟辨治痤瘡探微[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1109-1110.

[16] 范歡歡，談?dòng)?，任青?夏桂成診治多囊卵巢綜合征合并不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2017，58（16）：1364-1367.

[17] 李巍，李娜.中藥內(nèi)外合治痤瘡的臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2016，37（10）：1312-1313.

[18] Chen MJ，Chen CD，Yang JH，et al. High serum dehydroepiandrosterone sulfate is associated with phenotypic acne and a reduced risk of abdominal obesity in women with polycystic ovary syndrome [J]. Human Reprod，2011， 26（1）：227-234.

[19] Pasquali R，Gambineri A. Insulin-sensitizing agents in poly？鄄cystic ovary syndrome [J]. Eur J Endocrinol，2006，154（6）：763.

[20] Martens JW，Geller DH，Arlt W，et al. Enzymatic activities of P450c17 stably expressed in fibroblasts from patients with the polycystic ovary syndrome [J]. Clin Endocrinol Metab，2000，85（11）：4338.

[21] 殷紅武，張理梅.中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：119-122.

[22] 曹永芝，趙躍然，林德貴，等.PCOS易感基因Hmga2在小鼠子宮蛻膜化中的表達(dá)與調(diào)節(jié)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2017，25（5）：473-478.

[23] 田國(guó)琴，壽炎明，方雅琴，等.多囊卵巢綜合征痤瘡患者性激素水平變化及相關(guān)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011， 26（26）：4026-4027.

（收稿日期：2017-11-12 本文編輯：張瑜杰）