張桂然 高麗 張麗

[摘要] 目的 探討反饋加強化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年9月～2017年8月在北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者140例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組住院期間接受傳統(tǒng)灌輸式健康教育，觀察組采用反饋加強化式健康教育路徑進行健康宣教，比較兩組患者入院宣教前、入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后疾病相關(guān)知識掌握情況，比較兩組患者對健康教育的依從性及對護理工作的滿意度。 結(jié)果 入院宣教前兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后，觀察組疾病相關(guān)知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后依從性及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 反饋加強化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用效果好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 反饋式；強化式；健康教育路徑；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0153-05

Application of feedback and inten sive health education pathway in patients with total knee arthroplasty

ZHANG Guiran GAO Li ZHANG Li

Bone and Joint Surgery Department， Luhe Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beiiing 101149， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of feedback and intensive health education pathway in patients with total knee arthroplasty. Methods From September 2016 to August 2017， 140 patients with total knee arthroplasty in the Bone and Joint Surgery Department of Beijing Luhe Hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 70 cases in each group. The control group was given traditional indoctrination education and the observation group was given feedback and intensive health education. The education effect before and after admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge were compared between the two groups. The compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effect of education between the two groups before admission （P > 0.05）. After admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge， the education effects in the observation group were better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The compliance and the nursing satisfaction in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of feedback and intensive health education in patients with total knee arthroplasty is good. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedback； Intensive； Health education pathway； Total knee arthroplasty

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是緩解嚴重骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能的有效治療手段[1]。手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師們精湛的手術(shù)技術(shù)，還與科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范圍術(shù)期健康教育有著密不可分的聯(lián)系。健康教育是一項經(jīng)濟、有效的干預(yù)措施，是整體護理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能，對于預(yù)防疾病，促進健康和提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。健康教育路徑是為了滿足患者住院期間對健康教育的需求而制訂的健康教育路徑表，它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地進行有關(guān)護理工作，同時也使患者自覺參與到護理過程中來，提高患者的滿意度[2]。目前臨床健康教育的覆蓋率已經(jīng)達到100%，而患者對健康知識的知曉率不足60%，健康教育趨于形式化，缺乏統(tǒng)一的標準，效果并不理想[3]，嚴重影響整體護理的深入發(fā)展。許多醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時尚未理解健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別，側(cè)重單向傳播健康知識，不注重信息的反饋和效果，不注重健康教育對象是否有行為上的改變，致使患者對健康教育的內(nèi)容和深度無法及時了解透徹，對可能存在的問題和疑惑無法得到及時的解答，從而加重了患者的心理負擔[4]。為此，北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科特為行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者制訂了反饋加強化式健康教育路徑，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨關(guān)節(jié)科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者140例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各70例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征：疼痛、畸形伴活動功能障礙[5]；意識清楚，自愿配合；均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：語言障礙及不能完成問卷調(diào)查者；精神病患者。

1.2 方法

對照組患者住院期間接受傳統(tǒng)灌輸式健康教育，以護士說教為主，由健康教育小組成員負責患者從入院到出院的全程健康宣教任務(wù)，即講解相關(guān)疾病和護理知識，提醒患者日常注意事項等，向其提供相應(yīng)的健康教育材料，鼓勵患者自行學(xué)習(xí)。

觀察組患者采用反饋加強化式健康教育路徑實施評價表進行健康宣教，具體內(nèi)容如下：①科室成立健康教育小組，1名責任護士為小組組長，組員包括主管護師2名，護師4名，護士2名，其中本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷3名，均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，均可獨立對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育。②宣教方式。通過口頭、書面、視頻及微信公眾號宣教。科室制作了膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的健康宣教單、宣教手冊及展板，建立并完善了本科室的健康宣教微信公眾號。宣教時要求護士適時使用相關(guān)宣教材料，為患者提供豐富、便于理解的宣教知識。傳遞信息時要求護士語言簡練、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，對于老年及理解力差的患者需反復(fù)、耐心進行講解，所有患者均采用一對一健康教育方式。③具體實施方法。制訂反饋加強化式健康教育路徑實施評價表。本科室根據(jù)多年來對膝關(guān)節(jié)置換患者的護理經(jīng)驗，在征詢醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師的意見后，制訂出適合本科室的全膝關(guān)節(jié)置換患者健康教育路徑實施評價表；健康教育內(nèi)容包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育及出院教育；護士在充分評估患者后，應(yīng)用健康教育路徑實施評價表按步驟、有計劃地為患者進行健康宣教，以增加患者對疾病相關(guān)知識的知曉率；效果評價，健康教育小組護士按照健康教育路徑表適時對患者進行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉方法及注意事項等，必要時進行示范性操作，以確?；颊吆图覍僬莆杖拷】到逃R[6]；每日觀察患者健康教育落實情況，于入院、術(shù)前、術(shù)后宣教后第1天及出院指導(dǎo)2周后，護士用提問的方法讓患者用自己的語言復(fù)述或演示其所提供的健康教育信息，然后由護士做出效果評價，護士對患者未掌握、部分掌握的內(nèi)容進行反復(fù)核實、澄清和講解，對不規(guī)范的動作進行反復(fù)糾正，以確?；颊咦罱K掌握所有信息為止，即患者能夠復(fù)述并演示所有內(nèi)容[7]。對理解力、接受力差的患者，護士需適時調(diào)整教育計劃，可通過反復(fù)評估、反饋和強化以切實將健康教育內(nèi)容落實到位。為增加健康宣教的真實性，護士于每次宣教后采用護患雙簽字的形式，每天由護士長或小組組長通過反饋式護理查房檢查宣教效果并及時反饋，監(jiān)督患者并嚴格按照宣教計劃落實宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標

①疾病相關(guān)知識掌握情況。分別于患者入院宣教前、入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后進行疾病相關(guān)知識掌握情況問卷調(diào)查。采用自制的調(diào)查問卷，除入院宣教前由接待護士進行問卷調(diào)查以外，其余均由健康教育護士以外的健康教育小組成員進行疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查。調(diào)查時由護士先向患者解釋問卷中各問題及填表要求，然后由患者自行填寫，如患者無法填寫，則由患者口述，護士代寫，出院后問卷調(diào)查采用電話隨訪方式。患者入院教育疾病相關(guān)知識主要包括：知曉什么是膝關(guān)節(jié)置換、專科疾病護理知識、合并癥相關(guān)知識、預(yù)防跌倒措施及術(shù)前康復(fù)鍛煉方法及作用5個方面。術(shù)前宣教疾病相關(guān)知識主要包括：知曉手術(shù)名稱、麻醉類型、禁食水時間、用物準備及助行器的使用方法和注意事項5個方面。術(shù)后宣教疾病相關(guān)知識主要包括：知曉飲食要求、康復(fù)鍛煉方法、管路維護措施、疼痛緩解方法及并發(fā)癥預(yù)防方法5個方面。出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識主要包括：知曉康復(fù)鍛煉方法、結(jié)賬復(fù)查時間、藥物服用方法、換藥拆線時間及疾病注意事項5個方面。每個問卷5道題，每題20分，掌握為20分，基本掌握10分，不掌握0分，總分均為100分，分數(shù)越高，患者對疾病相關(guān)知識掌握情況越好。②依從性評估。采用健康教育小組自行設(shè)計的患者依從性評估量表對患者的依從性進行評估，內(nèi)容包括：是否遵從醫(yī)囑采取預(yù)防跌倒措施，是否合理用藥，是否循序漸進、按質(zhì)按量完成康復(fù)計劃[8]。評分標準為0～100分，每項80～100分為完全依從，60～<80分為部分依從，<60分為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③患者對護理工作的滿意度。出院前采用自制的調(diào)查問卷對患者住院期間對護理工作的滿意度進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：護士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、滿足患者服務(wù)需求的及時性、對患者健康教育的效果和對總體護理工作的評價[9]。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院宣教前后疾病相關(guān)知識掌握情況比較

入院宣教前兩組疾病相關(guān)知識各項得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。入院宣教后，兩組上述得分均高于入院宣教前，觀察組各項得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)前宣教后疾病相關(guān)知識掌握情況比較

術(shù)前宣教后，觀察組疾病相關(guān)知識掌握情況各項內(nèi)容均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后宣教后疾病相關(guān)知識掌握情況比較

術(shù)后宣教后，觀察組疾病相關(guān)知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組出院指導(dǎo)2周后疾病相關(guān)知識掌握情況比較

出院指導(dǎo)2周后，觀察組疾病相關(guān)知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組術(shù)后依從性比較

術(shù)后觀察組依從性（94.3%）明顯高于對照組（45.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

2.6 兩組患者出院前對護理工作的滿意度比較

出院前觀察組總滿意度（94.2%）明顯高于對照組（47.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表7。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，老齡化社會的到來以及醫(yī)療保險制度的不斷完善，越來越多的終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但由于置換的患者多為老年人群，合并癥多，身體耐受力差，理解力、接受及適應(yīng)新鮮事物的能力普遍較低，因此，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者住院期間實行科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑實際就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，它使護士知道什么時間做，做什么，怎么做[11]，為患者從入院到出院提供系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育。常規(guī)的健康教育方法主要是護士隨機口頭宣教，未評估患者的需求，將健康教育作為一項任務(wù)被動完成，在改變患者及家屬知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上未起到應(yīng)有的作用[12]。

有研究表明，對患者進行常規(guī)健康教育后，部分患者會很快忘記40%～80%的健康教育信息，同時記住的信息又有近一半是不準確的[13]。胡華麗等[14]研究顯示，反饋式健康教育可以對患者實施連續(xù)、多樣、個性化的干預(yù)措施，可有效改善患者的疾病癥狀，促進患者的身心健康，且無需增加額外成本，是一種實用性強的健康教育方法。華琴等[15]研究顯示，強化式健康教育較其他健康教育模式而言，更加強調(diào)患者的主觀參與程度，注重護患間的溝通互動，深受醫(yī)護人員的認可，最重要的是能有效提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于常規(guī)式健康教育模式（P < 0.05）。楊雅等[16]研究顯示，健康教育路徑的實施可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者健康教育知識的知曉率，并達到提高患者滿意度的目的。反饋加強化式健康教育路徑是一種雙向的信息傳遞模式，健康教育信息并沒有終止于傳遞信息，進一步考察了患者對信息的理解和掌握程度[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院宣教前疾病相關(guān)知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后，觀察組患者疾病相關(guān)知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示采用反饋加強化式健康教育路徑進行健康宣教，護理人員可以根據(jù)路徑日程安排循序漸進、適時評價、不斷強化，使患者深入、細致、全面、具體地掌握預(yù)防跌倒的措施，如下床活動時需穿防滑、跟腳的鞋子，有軀體移動障礙的患者一定要有家屬和醫(yī)護人員的陪同，服用降壓、降糖藥后不能立即下床活動等；掌握康復(fù)鍛煉的方法及作用，并需做到循序漸進、按質(zhì)按量完成；掌握術(shù)后飲食要求，如多食補血補氣的食物，排氣前不可服用過甜、油膩、產(chǎn)氣的食物等；掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項，如不可過早棄掉助行器、過早負重、注意預(yù)防感染等，最終提高患者疾病相關(guān)知識的知曉率。觀察組患者術(shù)后依從性明顯高于對照組（P < 0.05），提示護士在不斷的評估與強化中，增強了護患交流，提高了患者對醫(yī)護人員的信任感以及對疾病恢復(fù)的信心，從而提高了患者的依從性，最終利于疾病的轉(zhuǎn)歸。觀察組患者出院前對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），提示護理人員主動地與患者溝通、接觸，使患者對疾病的疑惑能夠得到及時的解答，良好的服務(wù)態(tài)度、較高的業(yè)務(wù)水平以及健康教育能力使護患關(guān)系更加和諧，最終提高患者對護理服務(wù)的滿意度[18]。除此以外，反饋加強化式健康教育路徑可以加強護理人員的健康教育意識，提高健康教育質(zhì)量以及護士工作的積極性與自覺性，護理工作不再是被動的觀察病情，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更有計劃性、預(yù)見性、完整性地執(zhí)行各項護理工作，避免因工作繁重而漏掉對患者的健康宣教，減少工作失誤，便于臨床檢查監(jiān)督，最終提升醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)品牌，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[19]。

在臨床實踐中，由于此種健康教育方法占用了護理人員較多的工作時間，對其工作的耐心、熱心也是一種考驗，這就要求護理領(lǐng)導(dǎo)者適時地督促與鼓勵，例如每周定期檢查健康教育工作是否落實到位，定期對健康宣教知識進行考核，晨會表揚健康宣教表現(xiàn)突出的護士，每月由患者推選出最滿意的宣教護士進行績效獎勵等；合理安排人力，保證臨床護理人員切實把健康宣教任務(wù)落實到位；安排人員編寫統(tǒng)一的健康教育資料，拓展護理人員的?？浦R，強化護理人員對健康宣教知識的學(xué)習(xí)和認識，使所有人員都能按路徑表所確定的時間、順序和要求來完成所有健康教育工作[20-23]。

綜上所述，反饋加強化式健康教育路徑是一種切實可行的健康教育模式，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-28 本文編輯：王 娟）