梁鈞梅，韋燕，施安麗，冉青珍

1.中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510006 3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

慢性盆腔疼痛(CPP)是婦科常見癥狀之一，臨床上將病程超過(guò)6月的非周期性盆腔疼痛定義為CPP。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前后出現(xiàn)痛經(jīng)，可伴隨腹痛、排便痛、性交痛、腰痛等非規(guī)律性疼痛。由于其反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。施氏砭術(shù)綜合療法是施安麗教授以傳統(tǒng)砭術(shù)理論為依據(jù)，以針、罐與傳統(tǒng)的溫、推、刮、撥等砭術(shù)治療方法相結(jié)合的一種中醫(yī)療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效，目前常用于治療網(wǎng)球肘、慢性附件炎等疾病，療效確切。CPP多由房事不節(jié)、手術(shù)器械所傷等因素引起。邪毒之邪，趁血室正開或胞脈空虛之時(shí)入侵，使氣血運(yùn)行不暢，則瘀阻胞宮、胞脈，本虛標(biāo)實(shí)發(fā)為癥瘕，為氣滯血瘀之證。任脈主司精、血、津、液，督脈與諸陽(yáng)交匯，二脈共同維持著機(jī)體氣血陰陽(yáng)的調(diào)和。因此，著重任督二脈治療的施氏砭術(shù)綜合療法在治療氣滯血瘀型CPP中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。本研究觀察施氏砭術(shù)綜合療法治療氣滯血瘀型CPP患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年3月—2010年4月在廣東省中醫(yī)院婦科門診診治的42例氣滯血瘀型CPP患者。治療期間有7例因時(shí)間、路途或工作等原因無(wú)法按時(shí)完成治療而脫落。余35例年齡20～46歲，平均(31.80±6.73)歲；病程0.5～10年；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)11例，高中10例，大學(xué)11例；盆腔炎性疾病后遺癥24例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥7例，子宮腺肌癥3例，腹部手術(shù)后6例，計(jì)劃生育手術(shù)后2例，腸易激綜合征3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中CPP的診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中氣滯血瘀型婦人腹痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～49歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②有生殖系統(tǒng)腫瘤，或合并嚴(yán)重心腦疾病、肝腎損傷和血液系統(tǒng)等疾病(如白血病等造血功能異常)，或神志異常不能配合者；③短期內(nèi)使用其他藥物治療本病者；④易過(guò)敏或?qū)χ委熯^(guò)程中所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

給予施氏砭術(shù)綜合療法治療。每天治療前與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解CPP的發(fā)病原因及施氏砭術(shù)綜合療法的操作步驟。要求患者多參加日間戶外活動(dòng)，與大自然親近。要求患者每天太陽(yáng)初升時(shí)面向太陽(yáng)站立，雙腳與肩同寬分開呈八字，雙手呈四十五度斜上舉，雙臂呈鐘表十點(diǎn)十分的指針狀，擁抱太陽(yáng)，同時(shí)吐故納新10 min。然后患者平臥于低溫加熱的砭毯上實(shí)施以下治療。①砭術(shù)刮法：用潤(rùn)滑油將砭石刮板緣潤(rùn)滑，在背部督脈及膀胱經(jīng)向心刮拭，力道均勻，直至刮出痧為度。②砭術(shù)針、罐復(fù)合法：使用2.5寸毫針經(jīng)雙側(cè)三陰交透刺懸鐘，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，小腹酸脹即為得氣，保持留針。雙側(cè)子宮、天樞、氣海、關(guān)元采用快速大火交替閃罐法，共閃罐10次。而后進(jìn)行針刺，選用1寸毫針直刺，針刺過(guò)程中不行針，針刺后留罐5 min。③砭術(shù)針、砭復(fù)合法：三陰交穴仍持續(xù)留針，其余穴位直刺變?yōu)?5°斜刺，不行針，針上放置大小為20 cm×30 cm，溫度為45℃的砭石板溫熨，留置20 min。每天治療2次，經(jīng)期停用，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)估患者的疼痛狀況：包括選詞陽(yáng)性數(shù)目、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、疼痛強(qiáng)度(PPI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。其中選詞陽(yáng)性數(shù)目包括11個(gè)感覺(jué)類描述詞和4個(gè)情感類描述詞，每個(gè)描述詞均由0～3分表示，得分相加得出PRI感覺(jué)分、PRI情感分及PRI總分。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮狀況：包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部份即得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常＜50分；輕度焦慮50～60分；中度焦慮61～70分；重度焦慮70分以上。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，該量表覆蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，以及對(duì)于自身生存質(zhì)量及健康狀態(tài)總的主觀感受，共26個(gè)條目。評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較見表1。治療后患者簡(jiǎn)化McGill疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較(x±s) 分

4.2 患者治療前后焦慮情況比較 見表2?；颊咧委熐暗腟AS評(píng)分為(43.75±7.92)分，低于治療后的(32.75±6.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后患者的焦慮情況明顯較治療前減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.821，P＜0.01)。

表2 患者治療前后焦慮情況比較 例(%)

4.3 患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。治療后患者WHOQOL-BREF各項(xiàng)條目評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(x±s) 分

4.4 不良反應(yīng) 患者治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針等不適癥狀。

5 討論

由于CPP病因多樣化，病程較長(zhǎng)，治療上也具有多樣化的特點(diǎn)。目前常用的治療方案有腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)[4]、骶前神經(jīng)切除術(shù)[5～6]、口服避孕藥[7]等方法，但手術(shù)治療后遺癥較多，激素治療副作用較大，因而不被有些患者接受。尋找一種安全有效并且能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療方式是近幾年來(lái)臨床醫(yī)師的重要目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPP可參考婦人腹痛辨證。疼痛的病機(jī)可歸納為不痛則痛以及不榮則痛。由于婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性，情志易受外界因素影響，婦女尤其容易出現(xiàn)氣滯血瘀的病理狀態(tài)。施安麗教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐觀察，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)婦科學(xué)理論為基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在傳統(tǒng)砭術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，創(chuàng)立了施氏砭術(shù)綜合療法(集砭術(shù)、針灸、推拿、拔罐、心理疏導(dǎo)于一體)。現(xiàn)代研究表明，砭石含有多種微量元素，具有獨(dú)特的物理及熱能性質(zhì)，能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝以及調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。砭術(shù)刮法作用于背部督脈及膀胱經(jīng)，能夠益氣升陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。針罐復(fù)合法及針砭復(fù)合法結(jié)合先瀉后補(bǔ)，針罐復(fù)合法使用瀉法，針砭復(fù)合法使用補(bǔ)法。選取的氣海、關(guān)元為任督二脈腧穴，通過(guò)著重對(duì)任督二脈的治療，達(dá)到益氣溫陽(yáng)通絡(luò)的功效，再結(jié)合脾胃二經(jīng)之三陰交、天樞、足三里等腧穴，通過(guò)調(diào)理脾胃二經(jīng)從而達(dá)到理氣活血化瘀止痛之效。子宮穴為婦科常用腧穴，具有調(diào)經(jīng)理氣止痛功效。由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疼痛對(duì)身心健康以及軀體行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，干擾患者的社會(huì)人際關(guān)系。因此，CPP患者的生活質(zhì)量較正常人有不同程度的下降，而導(dǎo)引起到了吸清呼濁、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的作用，使人神清氣爽，心情舒暢。施氏砭術(shù)綜合療法充分結(jié)合砭、針、灸、導(dǎo)引的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到理氣活血的治療目的。

本研究納入的CPP患者，經(jīng)施氏砭術(shù)綜合療法治療后，McGill疼痛量表中的選詞陽(yáng)性數(shù)目、PRI、PPI及VAS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)，表明施氏砭術(shù)綜合療法能夠有效緩解氣滯血瘀型CPP患者的疼痛。通過(guò)治療前后的SAS評(píng)分以及程度分級(jí)比較，說(shuō)明施氏砭術(shù)綜合療法能有效緩解患者的焦慮狀態(tài)。另外，本研究采用WHOQOL-BREF評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，治療后患者的生存質(zhì)量主觀感受、健康情況主觀感受評(píng)分，以及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均較治療前有不同程度的提高，說(shuō)明施氏砭術(shù)綜合療法能有效提高氣滯血瘀型CPP患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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