王雯瑾，陳文慧，馮敬芳

繼發(fā)性CKD是一種比較常見(jiàn)的臨床病癥，通常和高血壓、糖尿病等疾病有關(guān)，在一定程度上增大了疾病嚴(yán)重程度，甚至可引發(fā)腎衰竭，極大的威脅了患者的生命安全。在飲食結(jié)構(gòu)不斷改變、身體機(jī)能不斷衰退的形勢(shì)下，老年人成為了繼發(fā)性CKD的主要群體，近些年來(lái)，發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用藥物方法進(jìn)行治療，替米沙坦、丹參多酚酸鹽、前列地爾等是常用藥物。為了探析替米沙坦與丹參多酚酸鹽聯(lián)合治療的臨床效果，本文現(xiàn)對(duì)86例老年繼發(fā)性CKD患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年2月～2016年8月期間接受治療的86例老年繼發(fā)性CKD患者選為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即參照組（n=43）、試驗(yàn)組（n=43）。參照組中，女15例，男28例；年齡61～82歲，平均（71.2±4.7）歲。試驗(yàn)組中，女16例，男27例；年齡60～82歲，平均（71.7±4.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)腎臟基金會(huì)發(fā)布的腎臟病診治指南中有關(guān)CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確，即腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 ml/min/1.73 m2，時(shí)間≥3個(gè)月，伴有或者不伴有腎損傷；伴有或者不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎損傷分為腎臟結(jié)構(gòu)性、功能性異常，時(shí)間≥3個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)腎臟基金會(huì)發(fā)布的腎臟病診治指南中有關(guān)CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③屬于繼發(fā)性腎損害；④臨床資料齊全；⑤自愿參加研究，且簽署了知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺疾病、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等；②存在雙腎動(dòng)脈狹窄癥狀；③伴有精神類疾病，無(wú)法正常溝通；④治療藥物過(guò)敏；⑤未能積極配合。

1.3 方法 參照組患者予以替米沙坦（天津市康瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060488，規(guī)格40 mg/片）治療，1次/d，80 mg/次，口服給藥，1個(gè)療程為15 d，連續(xù)觀察12個(gè)月。試驗(yàn)組患者予以替米沙坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249，規(guī)格200 mg/瓶）治療，替米沙坦用量用法與參照組一致，丹參多酚酸鹽1次/d，200 mg/次，靜脈滴注給藥，每6個(gè)月滴注1個(gè)療程，1個(gè)療程為15 d，連續(xù)觀察12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效、血壓水平、腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。血壓觀察指標(biāo)主要為舒張壓、收縮壓；腎功能觀察指標(biāo)主要為腎小球?yàn)V過(guò)率、尿微量白蛋白、胱抑素C、血β微球蛋白。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者臨床癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，尿蛋白持續(xù)降低＞50%，腎功能趨于正常；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有所改善，尿蛋白持續(xù)降低25%～49%，腎功能顯著改善；無(wú)效：治療后，患者未滿足上述要求。臨床總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS22.0對(duì)兩組患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 在臨床療效方面，試驗(yàn)組患者總有效率高于參照組患者，數(shù)據(jù)分別為97.7%、83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.961 5，P=0.025 9），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效Table1 Compares the clinical efficacy of two groups of patients

2.2 兩組患者的血壓水平比較 在血壓水平方面，兩組患者治療后舒張壓、收縮壓顯著低于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血壓水平比較（x±s，mmHg）Table2 Compares the two groups of patients with blood pressure levels(x±s,mmHg)

2.3 兩組患者的腎功能指標(biāo)水平比較 在腎功能指標(biāo)水平方面，試驗(yàn)組患者腎小球?yàn)V過(guò)率顯著高于參照組患者（P＜0.05）；尿微量白蛋白、胱抑素C、血β微球蛋白均顯著低于參照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的腎功能指標(biāo)水平比較（x±s）Table3 Comparison of two groups of patients with renal function level(x±s)

3 討論

CKD是一種發(fā)病率高、致死率高的疾病，多由高血壓、高血糖等疾病引發(fā)，會(huì)對(duì)患者造成一定的損害，甚至進(jìn)展為腎衰竭、尿毒癥，從而威脅患者生命安全。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樯眢w機(jī)能衰退，器官功能減弱，導(dǎo)致易患上腎病，進(jìn)而影響預(yù)后[3]。

替米沙坦是一種常用降壓藥物，可和過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體結(jié)合，吞噬細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、減輕微炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)、延緩腎功能減退的作用，穩(wěn)定機(jī)體腎功能[4-5]。丹參多酚酸鹽是一種丹參水提物，可減少機(jī)體心肌耗氧量，發(fā)揮抗血小板聚集與血栓形成的作用，通過(guò)對(duì)腎皮質(zhì)細(xì)胞鈣離子釋放的抑制，減少腎皮質(zhì)內(nèi)皮素釋放，舒張腎臟血管，增大腎臟血流灌注，進(jìn)而改善腎功能。除此之外，丹參多酚酸鹽還能夠減少血漿內(nèi)皮素含量，降低尿蛋白水平，增強(qiáng)腎灌注功能，減輕腎功能衰竭，臨床效果良好。在和替米沙坦聯(lián)用之后，不僅不會(huì)影響替米沙坦作用的發(fā)揮，還可達(dá)到相輔相成的效果，進(jìn)一步改善患者心血管情況，減輕機(jī)體腎損傷，取得顯著的臨床效果[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示：在臨床療效、腎功能指標(biāo)水平方面，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；在血壓水平方面，治療后均顯著低于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]基本相符，由此說(shuō)明，替米沙坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年繼發(fā)性CKD的效果顯著優(yōu)于替米沙坦單藥治療，且能夠有效改善患者腎功能，減輕患者臨床癥狀；同時(shí)，盡管能夠進(jìn)一步降低患者血壓水平，但與替米沙坦單藥治療的結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，老年繼發(fā)性CKD患者應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療的臨床效果更加顯著，不僅可以改善患者腎功能，還可以降低患者血壓水平，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌煒權(quán).替米沙坦治療慢性腎臟病的療效及其對(duì)患者血清BMP-7的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1623-1624.

[2] 顏懷榮,魏昌林,蔡小月,等.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療慢性腎臟病早期高血壓臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,7(15):2872-2874.

[3] 沈元麗.替米沙坦對(duì)慢性腎臟病患者血清BMP-7的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(16):70-72.

[4] 王玥,朱玉坤,劉春玲,等.不同劑量替米沙坦治療老年高血壓伴慢性腎臟病的療效比較[J].中國(guó)病案,2016,17(7):0.

[5] 傅鵬,黃雪強(qiáng),原愛(ài)紅,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾、谷胱甘肽延緩慢性腎臟病患者腎功能減退的小樣本隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(6):641-646.

[6] 周萬(wàn)先,趙云芳,鄭慧雅,等.替米沙坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年繼發(fā)性慢性腎病的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(11):24-26.

[7] 饒盛環(huán).前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效與安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(21):75-76.

[8] 孟華,郭軍,翟雅莉,等.替米沙坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年繼發(fā)性慢性腎臟病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(10):2140-2141.