凌鴻基

【摘 要】目的：對骨巨細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)與臨床分級進行探討。方法：研究中回顧性分析患者各項臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：骨巨細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)可見骨皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)弱回聲或者混合回聲團塊，亦可見液化狀態(tài)，周邊呈強回聲骨皮質(zhì)完全/局部包繞狀，骨皮質(zhì)亦多見受累狀態(tài)，血流分級大多在I-II級之間。結(jié)論：骨巨細(xì)胞瘤診斷及臨床分級選擇超聲檢查的結(jié)果更佳。

【關(guān)鍵詞】骨巨細(xì)胞瘤；超聲表現(xiàn)；臨床分級

Abstract Objective： To investigate the ultrasonographic features and clinical classification of giant cell tumor of bone. Methods： the clinical data of the patients were analyzed retrospectively. Results： the ultrasonographic findings of giant cell tumor of bone showed a single weak echo or mixed echo mass in the bone cortex， and also showed liquefaction state. The surrounding area was strongly echoed. The cortical bone was completely / partially wrapped around the bone cortex， and the bone cortex was also more involved. The classification of blood flow was mostly between I-II level. Conclusion： the diagnosis of giant cell tumor of bone and the selection of ultrasonography for clinical classification are better.

Key words： giant cell tumor of bone； ultrasonographic appearance； clinical classification

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

骨巨細(xì)胞瘤均以多核巨細(xì)胞、小梭形/圓形間質(zhì)細(xì)胞組成，通常巨細(xì)胞極大、存在很多的核，可見幾十或者百余個，并呈梭形/圓形間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)。骨巨細(xì)胞瘤屬原發(fā)性骨腫瘤，我國約15%的原發(fā)骨腫瘤患者為骨巨細(xì)胞瘤，容易出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的情況，并經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高，會對患者的身心健康及生存質(zhì)量造成很大的影響[1]。臨床上治療骨巨細(xì)胞瘤時，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免出現(xiàn)無法挽回的結(jié)局。故而本次研究旨在對骨巨細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)與臨床分級進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入68例對象為我院2014年1月-2016年1月收治的骨巨細(xì)胞瘤患者，男性43例、女性25例，年齡為27-45歲，均值為（32.85±5.19）歲；臨床表現(xiàn)為：局部疼痛者20例、發(fā)現(xiàn)腫物者26例、活動度降低者17例、合并病理骨折5例；病變部位均為長管狀骨，股骨遠(yuǎn)端者19例、脛骨近端者13例、橈骨遠(yuǎn)端者17例、肱骨近端者15例、腓骨近端者4例；患病時間為1個月-7年，均值為（5.03±1.68）年；患者病情均為首發(fā)，病情均經(jīng)臨床病理診斷證實。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀檢查，設(shè)置線陣探頭為9-12MHz掃查并觀察病灶部位的血供。掃查時讓患者以平臥位/側(cè)臥位接受檢查，保持四肢關(guān)節(jié)自然伸直狀態(tài)，選擇直接掃查法詳細(xì)檢查病灶處不同切面的情況；高度重視觀察骨包殼菲薄位置/溶骨破壞位置的腫瘤內(nèi)部回聲情況，對其周圍外生軟組織包塊情況密切觀察；并對其腫瘤處血供狀況密切觀測，要保證每個腫瘤測量3-5處可見顯著腫瘤動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)等。

1.3 分級依據(jù) 臨床分級以Campanacci分級法：I級提示靜止型：無明顯臨床癥狀，并可見病灶僅局限在骨殼中，骨皮質(zhì)未見受累情況；II級提示活躍型：可見較為顯著的臨床癥狀，病灶邊界呈模糊狀態(tài)，并未累及到關(guān)節(jié)軟骨[2]；III級提示侵襲型：骨皮質(zhì)呈突破狀，并亦可見骨皮質(zhì)突破及侵襲軟組織，病變發(fā)展很快。以Adler法血流分級：0-III級[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨巨細(xì)胞瘤超聲聲像圖特點

研究中患者超聲掃查可見：患者骨端一邊呈低回聲骨質(zhì)破壞區(qū)域，回聲大多呈較均勻狀，未見腫瘤骨、鈣化生成的情況，內(nèi)部囊性無回聲區(qū)域患者23例；骨皮質(zhì)呈變薄狀態(tài)，存在骨皮質(zhì)溶解中斷情況者22例；病灶邊界清楚，腫瘤呈向外生長狀，并穿破骨皮質(zhì)而邊界清楚患者24例，其均可見包膜完整，均勻、低回聲軟組織腫塊狀。期間分級提示I級骨巨細(xì)胞瘤的血流信號多見周邊血流情況，并可于內(nèi)部觀察到散開的血流信號；提示II-III級時可見豐富的血流信號。納入對象骨巨細(xì)胞瘤為團塊且單發(fā)，其周邊呈強回聲骨皮質(zhì)包繞/局部包繞；病灶直徑為3.1-13cm，均值為（6.71±3.05）mc；超聲表現(xiàn)及臨床分級特點詳情見表1

2.2 不同臨床分級超聲表現(xiàn)特點

研究掃查結(jié)果分析可得：患者臨床分級均在II-III級之間，兩級比較得III級更易產(chǎn)生液化情況，并多見腫物突破骨皮質(zhì)的狀況，同時病灶部位血供豐富，比較存在差異P<0.05；但兩級邊界以及形態(tài)與內(nèi)部回聲等方面情況比較不存在差異，P<0.05；不同臨床分級超聲表現(xiàn)特點詳情見表1

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤屬常見骨腫瘤疾病類型之一，其間存在大量破骨巨細(xì)胞，鏡下可見瘤中含有不同程度的細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形/橢圓形/紡錘形單核基質(zhì)細(xì)胞，并與多核巨細(xì)胞共同組成，鏡下可見其彌散分布狀態(tài)，已知多核巨細(xì)胞為骨巨細(xì)胞瘤重要的特征成分，但通常臨床上亦可見多種骨病變中存在多核巨細(xì)胞或者纖維異樣增殖癥等方面情況[4]。故而臨床上對骨巨細(xì)胞瘤診斷時，強調(diào)患者臨床癥狀及其病理、影像學(xué)等方面特征的共同分析，故本次研究中著眼于骨巨細(xì)胞瘤患者相關(guān)情況，對其經(jīng)超聲表現(xiàn)與臨床分級分析的結(jié)果進行探討。

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[5]：骨巨細(xì)胞瘤患者臨床分級II級者約為70%-80%，此次研究結(jié)果顯示約79.4%的患者臨床分級為II級，與上述研究結(jié)果相符[6]。亦可見臨床分級III級的患者出現(xiàn)液化或者腫物突破骨皮質(zhì)的幾率更大，并存在血供豐富的情況[7]；臨床分級II級的患者多見骨皮質(zhì)變薄的問題，但并未突破骨皮質(zhì)而使周圍組織被累及，如果其邊界以及形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況比較時，則未見其間存在顯著差異（P>0.05），該情況的出現(xiàn)與部分臨床分級III級瘤體存在不同程度的侵襲性，而卻在病情發(fā)展過程中未見侵襲的情況，但也不排除與研究對象較少的情況相關(guān)[8]。同時此次研究中未見臨床分級為I級患者，該情況與此時期中腫瘤組織未突出髓腔而僅限于髓腔中的情況有關(guān)，而超聲波根本不能穿透骨組織，隨之出現(xiàn)超聲僅可見骨質(zhì)表面相關(guān)形態(tài)，但其不能顯示深部結(jié)構(gòu)的情況[9]。故提示：超聲可顯示的異常情況多為骨皮質(zhì)受累及臨床分級II級及其以上患者的病情。

臨床上鑒別骨巨細(xì)胞瘤時，需高度重視骨肉瘤及動脈瘤樣骨囊腫等方面情況[10]。已知骨巨細(xì)胞瘤通常不會存在骨化/鈣化的情況，盡管臨床分級III級的患者亦十分少見骨膜反應(yīng)的情況，但骨肉瘤內(nèi)部的回聲呈不均勻狀態(tài)，并顯示出強回聲針狀瘤骨的情況，其與骨皮質(zhì)方向呈垂直狀態(tài)，可見放射狀排列的情況，內(nèi)部亦可掃查出大量點狀/片狀鈣化病灶，通常病灶較大時可見內(nèi)部出血的情況，亦或者壞死并無回聲區(qū)的狀態(tài)，該情況下則可掃查到相應(yīng)的骨膜反應(yīng)[11]。動脈瘤樣骨囊腫亦為偏心性膨脹性骨破壞改變的情況，并可掃查出髓腔中邊界清晰的狀態(tài)，亦呈低回聲/不規(guī)則多房多隔狀結(jié)構(gòu)，但通常此情況下并不會侵犯骨骺，結(jié)合的情況多見青少年或者存在多次外傷史的患者[12]。

骨巨細(xì)胞瘤為潛在惡性腫瘤的一種，其存在很強的局部侵襲性，并具有較高的復(fù)發(fā)率，亦或者本身存在惡性腫瘤表現(xiàn)。通常認(rèn)為Campanacci臨床分級提示I級或者多數(shù)II級患者均需接受刮除術(shù)，但臨床上亦可見II級或者多數(shù)III級患者要選擇瘤段截除術(shù)。有資料顯示：予以患者病灶刮除治療后，其病情復(fù)發(fā)率約40%-60%，但經(jīng)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，醫(yī)學(xué)家予以患者多種物理化學(xué)方法刮除腫瘤骨殼內(nèi)壁，通過此方法使得腫瘤刮除邊界適當(dāng)擴大，比如酒精滅活、液氮冷凍或者骨水泥填充等，至此使得滅活深度加深1-2cm左右，并使刮除后腫瘤復(fù)發(fā)率得以顯著控制，其復(fù)發(fā)率控制于10%-20%。故而提示骨巨細(xì)胞瘤治療后復(fù)發(fā)率控制非常關(guān)鍵，需在充分保留患肢功能的情況下，選擇科學(xué)適宜的治療方案，以確保腫瘤預(yù)后良好，病情復(fù)發(fā)率低。此次研究中納入對象經(jīng)檢查未見復(fù)發(fā)病灶，這可能與納入病理較少有關(guān)。

綜上所述，骨巨細(xì)胞瘤多見中青年群體，患者發(fā)病初期多見多以捫、包塊/腫痛等方面不良情況，并多生長在長骨中，臨床上單發(fā)病灶諸多，超聲掃查時提示骨皮質(zhì)內(nèi)回聲弱，團塊為囊實混合回聲狀態(tài)，內(nèi)部回聲呈不均勻的情況，可見液化及無鈣化的狀況，掃查時周圍多為強回聲骨皮質(zhì)完全包繞/局部包繞的情況，骨皮質(zhì)亦為受累狀況，并會隨之變薄/被破壞，骨皮質(zhì)突破后便會出現(xiàn)病灶周圍組織被累及的情況，但亦可見些許患者為偏心性及膨脹性或者溶骨性生長的情況，患者的血流分級多見I-II級[13]。但通常臨床分級高時可見液化及突破骨皮質(zhì)的情況，并能夠掃查到非常豐富的血供。故提示超聲對骨巨細(xì)胞瘤的診斷價值高，掃查時能夠全面、實時動態(tài)觀察病灶的具體情況，尤其是對腫瘤附近組織的關(guān)系探查結(jié)果更為準(zhǔn)確，故而對病灶有無侵襲神經(jīng)或者血管等方面情況分析可提供更多信息數(shù)據(jù)[14]。不過超聲穿透未侵襲骨皮質(zhì)的難度較大，故對骨巨細(xì)胞瘤I級患者診斷結(jié)果欠佳，臨床上診斷時需聯(lián)合X線或者CT、MRI等診斷儀器。

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