趙嘉恒

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

下肢慢性潰瘍是由一系列創(chuàng)傷和疾病所致，發(fā)生于下肢體表的長期未愈合的創(chuàng)面，主要包括創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍以及糖尿病性潰瘍等。其特點為多見于久站或長期負(fù)重的患者，病程長，愈合慢，且易反復(fù)發(fā)作[1]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“臁瘡”范疇，俗稱“老爛腳”，中醫(yī)外治療法在長期的治療中積累了大量的臨床經(jīng)驗，療效確切，痛苦較小，可以明顯促進(jìn)與加速創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成，而且費用低廉，具有明顯的特色，使其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)將近年來本病的中醫(yī)外治臨床研究做一概述如下。

1 病因病機

歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。現(xiàn)代醫(yī)家則認(rèn)為臁瘡的病機為“因虛感邪，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的病機演變。闕華發(fā)[2]認(rèn)為慢性下肢潰瘍的病機特點是“因虛感邪，邪氣（ 風(fēng)、濕、熱、毒） 致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，形成了虛、邪、瘀、腐并見，相互作用，互為因果，膠結(jié)凝固，阻滯于絡(luò)脈，致使邪毒損絡(luò)，發(fā)黑腐潰，組織缺損的基本病理變化，從而出現(xiàn)各種病證。

2 外治療法

當(dāng)代中醫(yī)外科結(jié)合歷代名家名方及臨床經(jīng)驗體會，總結(jié)出豐富而寶貴的臨床治療方藥，給下肢潰瘍患者提供了多樣化治療方案，如中藥單方、中藥復(fù)方、中藥熏洗、針灸療法及刺血療法等。

2.1 中藥單方。單方治驗普遍，在下肢慢性潰瘍的治療上同樣也并不少見。劉世明[3]采用臭梧桐葉治療糖尿病并發(fā)下肢潰瘍，將中藥臭梧桐葉洗凈，曬干研末外敷，結(jié)果36例中痊愈14例，有效17例，無效5例，總有效率86.11%。樓朝飛[4]應(yīng)用龍血竭粉末局部外敷，輔以微波治療儀照射，治療36例久治不愈的下肢慢性潰瘍患者。結(jié)果：治愈34例，占94.44 %；好轉(zhuǎn)2例，占5.56 %，總有效率100 %。周銀芝等[5]使用無名異粉末外敷治療頑固性左下肢潰瘍，經(jīng)過15d治療，潰瘍面愈合。

2.2 中藥復(fù)方。治療下肢慢性潰瘍的中藥復(fù)方多種多樣，其中又可以分為膏劑和散劑等。

2.2.1 膏劑 羅森亮[6]擬用愈瘍膏治療靜脈性小腿潰瘍，將愈瘍膏（黃連30g，白及30g）外涂創(chuàng)面，結(jié)果：46例患者痊愈，治愈率100%。劉惠潔[7]自制軟堅散結(jié)膏（乳香、沒藥、山慈菇、紫參、漏蘆、蚤休、自然銅、冰片）治療下肢靜脈性潰瘍108例，結(jié)果顯著率94.8%，總有效率100%。李明等[8]使用自制五味子生肌象皮膏（ 血竭 20 g，五味子5g-15g，乳香15g，沒藥15g，象皮25g，龍骨25g，生血余15g）治療慢性下肢潰瘍 86例。結(jié)果：臨床治愈63例，占73.26%；好轉(zhuǎn)22例，占25.58 %；未愈1例，占1.16 %?？傆行?8.84 %。

2.2.2 散 劑 劉惠潔[9]自制軟堅散結(jié)膏（乳香、沒藥、山慈菇、紫參、漏蘆、蚤休、自然銅、冰片）治療下肢靜脈性潰瘍108例，結(jié)果顯著率94.8%，總有效率100%。趙進(jìn)[10]使用祛腐斂瘡散（ 人中白30 g，赤石脂 300 g，煅龍骨 300 g，滴乳石 180 g，爐甘石 300 g，煅石膏300g，輕粉3g，冰片20g，研細(xì)末） 外敷創(chuàng)面，治療臁瘡32例。結(jié)果：治愈23例，占71.88 %； 好轉(zhuǎn) 8 例，占 25. 00 %； 無效1 例，占3.12 % 。總有效率 96.88 % 。劉宏旭等[11]外用生肌散（ 象皮 90g，龍骨、血竭、全當(dāng)歸、血余炭、白芷、五倍子、白及各60g，海螵蛸、龜板各120 g） 治療下肢慢性潰瘍患者50例，治療后1 -3個月下肢潰瘍面基本恢復(fù)或明顯縮小，其中創(chuàng)面基本愈合 35 例，經(jīng)治療創(chuàng)面明顯縮小或基本干燥肉芽新鮮15例。

2.3 中藥熏洗。呂紐紅等用[12]活血生肌湯組成（大血藤，血風(fēng)藤，宣木瓜，透骨草，金銀花，赤芍，黃柏，蒼術(shù)，連翹，紅花）熏泡治療下肢潰瘍，共治療26例患者最后均臨床治愈，且治療過程中無不良反應(yīng)。

2.4 針灸療法。艾灸療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，利用艾灸的溫?zé)岽碳ぃㄟ^溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹，以加強機體氣血運行，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，去腐生新，加快創(chuàng)面愈合的目的。袁敏芳等[13]采用刺營，針刺委中、血海、太沖、三陰交、合谷、陰陵泉、足三里，配合艾條熱敏化懸灸（ 先行回旋灸1 min，溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min 加強熱敏化，循經(jīng)往返灸1 min 激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)） 針刺側(cè)三陰交，治療臁瘡患者30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，未愈6 例，總有效率80.00 %。楊來香[14]認(rèn)為下肢潰瘍多因長期負(fù)重或長久站立，耗傷氣血、脈絡(luò)失暢、瘀血潴留、肌膚失養(yǎng)、瘀毒互結(jié)而成，應(yīng)以化瘀為主要治療方法，遂通過艾灸療法對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)、散寒除痹的作用；操作方法：在施灸時，點燃的艾條距瘡面皮膚約3cm處依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，先行回旋灸2min，溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄1min 加強敏化，循經(jīng)往返1min，激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)，如此往返共約30min，每日2次；結(jié)果50例中治愈35例，顯效13例，有效2例，愈顯率96%。

2.5 刺血療法。該療法可以清除局部蘊積熱毒、調(diào)和營衛(wèi)、回陽化腐，生肌長肉團(tuán)皮。馬占松[15]使用直徑0.3mm-0.5mm、長40mm-50 mm火針在乙醇燈上燒令針尖及上0.5cm-1cm通紅，自下而上快速點刺，深2mm-4mm，出血50 mL-100 mL。治療下肢潰瘍患者31例。結(jié)果：痊愈28例，占90.32 %；好轉(zhuǎn)2例，占6.45 %；無效1例，占3.23%?？傆行?6.77 %。童丹丹等[16]使用直徑0.5mm、長5cm的盤龍火針在酒精燈上燒紅，對準(zhǔn)靜脈曲張部位，點刺放血，速刺疾出，使血液自然流出；同時使用火針輕刺潰瘍周圍組織，間隔1cm左右進(jìn)行圍刺，放出少量組織間液，針完結(jié)合艾灸。治療42例下肢潰瘍患者，痊愈8例，顯效28例，有效2例，無效4例，總有效率為90.48%。

3 內(nèi)外同治

李環(huán)[17]通過內(nèi)服解毒洗劑（ 蒲公英30g，苦參、連翹、黃柏、木鱉子各12g，赤芍、白芷、甘草、丹皮、金銀花各10 g） 熏洗并結(jié)合中藥內(nèi)服治療下肢靜脈性潰瘍患者50例，臨床治愈35例，有效4例，顯效11例，總有效率100%。劉輝等[18]使用豹文刺法，手持三棱針沿潰瘍邊緣環(huán)刺1周，針距1mm-2mm，深度2mm-3mm，注意避開大血管和神經(jīng)，讓刺血點自行流血2min-5min，每點流血1mL-2 mL，每5天1次，同時內(nèi)服解毒化瘀丸。治療臁瘡患者208例，治愈198例，好轉(zhuǎn) 10例。趙莉萍[19]對35例慢性下肢潰瘍的患者外用黃連液紗條覆蓋，內(nèi)服健脾益氣、活血祛瘀的中藥治療。35患者中治愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，有效率為80%。劉毅斌[20]采用中藥內(nèi)服并浸泡治療糖尿病足20例。外治采用中藥薰洗法，初期瘡面未破潰或潰瘍較淺，周圍組織紅腫熱痛明顯者，清熱解毒、涼血活血消腫、中期潰瘍形成；膿液排泄不暢者；清熱解毒燥濕，后期膿液干凈，瘡面周圍組織皮色黯黑者，溫經(jīng)活血，潰瘍久不愈合者，斂瘡生肌，水煎清瘡后浸泡患足，早晚各1次，然后敷蓋無菌紗布保護(hù)瘡面，用藥2個月后，治愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例。

4 討論

下肢慢性潰瘍在臨床中很常見，常為其他疾病的并發(fā)癥，其創(chuàng)面修復(fù)緩慢，遷延難愈，是重要的研究課題之一。近觀8年來的臨床文獻(xiàn)，中醫(yī)外科對下肢慢性潰瘍的治療和研究方面做了大量的工作，通過對下肢慢性潰瘍的辨證施治，各地的中醫(yī)學(xué)者積累了豐富的治療經(jīng)驗，明顯縮短了潰瘍的愈合時間，提高了潰瘍的愈合率，因而中醫(yī)中藥治療本病的重要性和優(yōu)勢也逐漸受到人們的廣泛重視。

但是目前外治中藥制劑加工較為復(fù)雜，不易推廣，而且由于潰瘍面大而深，缺乏皮膚屏障保護(hù)，容易引發(fā)有毒藥物中毒，同時各家配伍與具體使用方法不盡相同，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏一定的規(guī)范性，難以準(zhǔn)確評價療效。我們希望在現(xiàn)有中醫(yī)藥研究成果的基礎(chǔ)上，應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)驗，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，走中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展道路，開展既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病又符合中醫(yī)證型的下肢潰瘍模型研究，規(guī)范和總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科合治的綜合治療方法，勢必提高下肢慢性潰瘍的臨床治療水平。

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