李磊　高全霞

【摘 要】目的：探究不同眼壓狀態(tài)下開(kāi)角型青光眼患者眼底血流狀態(tài)的變化情況。方法：利用多普勒超聲診斷儀分別檢測(cè)開(kāi)角型青光眼患者40人（80眼）在不同眼壓情況下、患眼眼壓正常后12周以及健康人員20人（40眼）的眼動(dòng)脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均血流速度（VM）。結(jié)果：CRA、 PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在不同眼壓組間對(duì)比，存在顯著性差異（P<0.05）；OA的PI、RI、PSV、EDV、VM在各組間對(duì)比以及CRA、PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在正常眼壓組、眼壓正常后12周、健康組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：持續(xù)而穩(wěn)定地控制眼壓可以明顯改善開(kāi)角型青光眼眼底血液供應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)角型青光眼；眼壓；眼底血流狀態(tài)

Abstract Objective： analyse fundus flow state in open-angle glaucoma patients with different intraocular pressure. Methods： using Doppler ultrasound detecte 40 open-angle glaucoma patients （80 eyes） and 20 normal subjects 40eyes-analyse PI， RI， PSV， EDV， VM of CRA， PCA，OA in different IOP and of the. Results： PI，RI， PSV， EDV， VM of CRA， PCA were significant difference （P < 0.05）in different IOP groups. PI，RI， PSV， EDV， VM of OA in all groups and of CRA，PCA between normal IOP group and healthy group were non significant difference Conclusion： continuous and stable intraocular pressure control can obviously improve the blood supply of the fundus of open-angle glaucoma patient.

Key words： Open angle glaucoma； IOP； fundus flow state

【中圖分類(lèi)號(hào)】R775 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

青光眼是一組臨床上比較常見(jiàn)的眼科疾病，是眼科常見(jiàn)的致盲性眼病之一，主要表現(xiàn)為特征性視神經(jīng)損傷和視功能損害。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是青光眼中最常見(jiàn)的一組心身疾病，在全世界范圍內(nèi)占青光眼患者的70%，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)地區(qū)的青光眼患者將達(dá)到600萬(wàn)[1]。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼因其具備發(fā)病隱匿性及視功能受損不可逆性，在一定程度上對(duì)患者的身體及心理均造成嚴(yán)重影響，致使患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)直線(xiàn)下降趨勢(shì)[2]。故本文希望通過(guò)探究原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者在不同眼壓下的眼底血流狀態(tài)的變化來(lái)指導(dǎo)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的眼壓控制治療。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2016年12月期間診治的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者40人作為研究樣本，全部患者均為我院依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診處理的并排除了絕對(duì)期青光眼的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者。其中單眼發(fā)病30人（男性16例，女性14例），雙眼發(fā)病10人（男、女性各5例）。根據(jù)眼壓將40位患者的80只眼分為超高眼壓組（眼壓>35mmhg）24眼，其中男性12例，女性12例，平均年齡（46.0±10.1）歲；高眼壓組（21mmhg<眼壓≤35mmhg）26眼，其中男性14例，女性12例，平均年齡（46.5±9.7）歲；正常眼壓組30眼，其中男性16例，女性14例，平均年齡（46.2±10.0）歲。同時(shí)設(shè)定患眼眼壓正常后12周組以了解治療效果。另選取同時(shí)期體檢健康人員20人40只眼作為健康組，其中男性22例、女性18例，平均年齡（45.9±11.2）歲。本研究中所有對(duì)象均排除了高血壓、糖尿病、高脂血癥以及嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病。對(duì)各組的性別、年齡等基本信息實(shí)施對(duì)比處理，不存在顯著性差異（P>0.05），組間具備良好的對(duì)比性。

1.2 檢測(cè)方法

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，超聲頻率為6.5MHz，超聲取樣容積長(zhǎng)度小于2mm，超聲聲束與血流夾角小于20°，眼動(dòng)脈（OA）容積取樣位置在球后10-15mm橫過(guò)視神經(jīng)的血流帶，睫狀后動(dòng)脈（PCA）容積取樣位置在視神經(jīng)顳側(cè)10-15mm，球后3-4mm處血流帶，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）容積取樣位置在視神經(jīng)與球壁交叉處。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較各眼壓組、患眼眼壓正常12周后、對(duì)照組的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血液流速（PSV）、舒張末期血液流速（EDV）、平均血液流速（VM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的情況對(duì)比

超高眼壓組、高眼壓組和正常眼壓組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對(duì)照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睫狀后動(dòng)脈血流狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的情況對(duì)比。超高眼壓組、高眼壓組和正常眼壓組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對(duì)照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 眼動(dòng)脈血流狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的情況對(duì)比。超高眼壓組、高眼壓組、正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對(duì)照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，青光眼的發(fā)病機(jī)制和復(fù)雜的視神經(jīng)損傷過(guò)程仍未完全明了，但大家的共識(shí)是視神經(jīng)損傷多與病理性眼壓升高有關(guān)，而眼底血流狀態(tài)的改變是視神經(jīng)損傷的主要機(jī)制之一。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼作為青光眼中占比最高的類(lèi)型，探究其眼底血流狀態(tài)與眼壓的關(guān)系很有必要。既能作為治療效果評(píng)估的重要依據(jù)，也可以指導(dǎo)對(duì)開(kāi)角型青光眼治療目標(biāo)靶眼壓的設(shè)定。

因眼球的血供主要來(lái)源于眼動(dòng)脈（OA），其發(fā)出的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）是眼球視網(wǎng)膜視神經(jīng)的血供來(lái)源，臨床研究中也不乏對(duì)其血流情況的檢測(cè)[3]。本次研究主要檢測(cè)這三種動(dòng)脈血流狀態(tài)在不同眼壓情況下的變化。本次研究發(fā)現(xiàn)，CRA、PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在不同眼壓組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為當(dāng)眼壓升高時(shí)，其對(duì)視乳頭、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的壓迫可導(dǎo)致血管內(nèi)徑減少，已有學(xué)者證實(shí)高眼壓可導(dǎo)致血管痙攣[4]，隨著視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈的自我調(diào)節(jié)功能失代償，血管痙攣，管徑急劇下降甚至閉塞，根據(jù)血流阻力公式可知管徑的減小甚至閉塞會(huì)直接導(dǎo)致血流阻力指數(shù)的上升，加之眼壓的升高會(huì)減少局部有效灌注壓（有效灌注壓=局部動(dòng)脈壓-眼壓），PI的差異也證實(shí)了這一點(diǎn)，所以反應(yīng)局部血流量的PSV、EDV、VM均隨眼壓的增加而明顯下降。鈣離子通道阻滯劑（如尼莫地平、硝苯地平等）、α2 受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）、活血類(lèi)中藥（如葛根素、燈盞細(xì)辛等）均能緩解血管痙攣，改善末梢動(dòng)脈血液流速。因此對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者使用上述藥物有助于保護(hù)視神經(jīng)、視功能。CRA、PCV在患眼眼壓正常后12周組、正常眼壓組、對(duì)照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可以發(fā)現(xiàn)三組之間中PSV、EDV、VM大多稍呈升高趨勢(shì)，筆者認(rèn)為：①證明患眼通過(guò)治療后雖能明顯緩解眼底血流狀態(tài)但仍無(wú)法完全達(dá)到健康人員的指標(biāo)，提示我們對(duì)開(kāi)角型青光眼目標(biāo)靶眼壓的設(shè)定要更低于健康人員的平均值才能更好地保護(hù)視神經(jīng)。②長(zhǎng)時(shí)間高眼壓下血管壁出現(xiàn)變性異常，無(wú)法完全恢復(fù)。③開(kāi)角型青光眼患者的正常眼壓眼仍有非眼壓因素導(dǎo)致眼底血流狀態(tài)稍低于健康人員，譬如N0合成抑制、異常血管結(jié)構(gòu)等因素。

OA在各組中的PI、RI、PSV、EDV、VM對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為這與OA還有其他分支來(lái)緩沖CRA、PCA變化帶來(lái)的影響有關(guān)。

本次研究證明眼壓對(duì)患者眼底血流狀態(tài)具有顯著的影響，促使患者眼壓下降有助于改善患者眼底血流狀態(tài)，設(shè)定更低的目標(biāo)靶眼壓能更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者視神經(jīng)的有效保護(hù)。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到視神經(jīng)損傷機(jī)制的復(fù)雜性，治療上應(yīng)針對(duì)不同的機(jī)制采取相應(yīng)的措施才能更好的保護(hù)患者的視功能。

綜上所述，持續(xù)而穩(wěn)定地控制眼壓能明顯改善原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼底血流狀態(tài)，從而保護(hù)視神經(jīng)和視功能。

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