縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

劉艷

【摘 要】目的：研究分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法：將80例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象（2015年10月至2017年9月期間收治），隨機(jī)分對(duì)照組（40例）、實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)照組予以縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以米索前列醇治療。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后比較，其第三產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后30min和2h的出血量更少，血壓和脈搏更穩(wěn)定，Hct與Hb下降程度更小，P<0.05。 結(jié)論：縮宮素、米索前列醇聯(lián)合治療對(duì)分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要作用，可在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血；治療效果

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

引言：產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床中屬于一種十分常見的并發(fā)癥，是指當(dāng)產(chǎn)婦在胎兒分娩后24h內(nèi)的出血量大于500ml[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，考慮到病情發(fā)展迅速應(yīng)盡早接受救治，以免產(chǎn)婦因失血過多而造成休克，病情嚴(yán)重者甚至可能直接致死，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，降低生存質(zhì)量。故本文意在觀察評(píng)價(jià)縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，對(duì)2015年10月至2017年9月在本院進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象：選擇2015年10月至2017年9月在本院接受分娩的80例產(chǎn)婦。根據(jù)收治時(shí)間依次排號(hào)，奇數(shù)是對(duì)照組，偶數(shù)是實(shí)驗(yàn)組，一組各占40例。

在對(duì)照組中，年齡在（22-34）歲，平均年齡為（25.49±2.63）歲；孕周（36-42）周，平均孕周（38.41±0.52）周；初產(chǎn)婦占27例，經(jīng)產(chǎn)婦占13例。

在實(shí)驗(yàn)組中，年齡在（23-35）歲，平均年齡為（26.05±2.81）歲；孕周（37-41）周，平均孕周（38.23±0.44）周；初產(chǎn)婦占24例，經(jīng)產(chǎn)婦占16例。兩組分娩產(chǎn)婦在年齡、孕周與生產(chǎn)產(chǎn)次等方面均差別不大（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛢?nèi)容且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的產(chǎn)婦；②患有糖尿病、高血壓的產(chǎn)婦；③對(duì)米索前列醇存在禁忌證的產(chǎn)婦；④不愿意配合此次實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予縮宮素醫(yī)治。當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎肩后，提供縮宮素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34022979）治療，采取5%葡萄糖注射液500ml加入縮宮素20U靜脈滴注。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予縮宮素、米索前列醇共同治療。縮宮素使用方法和對(duì)照組一致；提供米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073696）治療，產(chǎn)婦舌下含化，服用劑量為200μg。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、血壓（收縮壓和舒張壓）、脈搏、Hct（紅細(xì)胞壓積）與Hb（血紅蛋白）下降程度進(jìn)行組間對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均要進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，軟件應(yīng)用SPSS20.0版，兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、血壓、脈搏、Hct與Hb下降程度以“（）”形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，則組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組分娩產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間（6.97±2.03）min較對(duì)照組均明顯更少，P<0.05。兩組分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間大體持相同水平，P>0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況 實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)后30min出血量（122.98±12.11）ml、產(chǎn)后2h出血量（172.12±19.03）ml。對(duì)照組：產(chǎn)后30min出血量（186.13±20.04）ml、產(chǎn)后2h出血量（248.01±36.89）ml。實(shí)驗(yàn)組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后30min、產(chǎn)后2h的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩者相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=17.0574，P1=0.0000；t2=11.5630，P2=0.0000）。

2.3 兩組分娩產(chǎn)婦的血壓及脈搏 實(shí)驗(yàn)組收縮壓（129.72±12.33）mmHg、舒張壓（70.14±7.15）mmHg與脈搏（91.19±8.37）次/min較對(duì)照組均明顯更優(yōu)，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.4 兩組分娩產(chǎn)婦的Hct與Hb下降程度

觀察兩組分娩產(chǎn)婦的Hct與Hb下降程度，實(shí)驗(yàn)組（1.53±0.24）ml、（5.18±0.49）g/L均顯著小于對(duì)照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

產(chǎn)婦將胎兒成功分娩后，隨后會(huì)娩出胎盤。這一過程會(huì)讓子宮壁血竇呈開放狀態(tài)，從而造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象。在正常情況下產(chǎn)婦的子宮平滑肌能通過自主收縮使血竇壓閉，以達(dá)到止血的目的。產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制是由于分娩產(chǎn)婦可能受子宮發(fā)育不良、羊水較多或心理狀態(tài)不穩(wěn)定等因素影響，子宮無法正常收縮而不能閉合血竇，最終導(dǎo)致出血量過多。

截至目前，產(chǎn)后出血的發(fā)病病因尚未有準(zhǔn)確定論，產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)障礙、軟產(chǎn)道遭受損傷、胎盤因素與子宮收縮乏力等都可能引發(fā)產(chǎn)后出血[3]。并且經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，各種影響因素并不存在標(biāo)志性的界限，產(chǎn)后出血病情的加重是多種因素共同作用的結(jié)果。其中宮縮乏力是其主要致病因素，故在醫(yī)學(xué)臨床上防治產(chǎn)后出血多遵循“增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮力”原則。

近年來，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦比例逐年增加，產(chǎn)后出血已成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約占分娩產(chǎn)婦的人數(shù)10%-20%[4]。如果產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血癥狀，需盡早接受有效的治療，否則易引起產(chǎn)褥感染、貧血等并發(fā)癥，減弱垂體功能，不利于產(chǎn)后康復(fù)；病情嚴(yán)重者甚至可能因失血性休克而直接致死，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

為探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，本研究對(duì)所有產(chǎn)婦均提供縮宮素治療?？s宮素屬于一種子宮收縮藥，在臨床上主要用于催產(chǎn)、引產(chǎn)和宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血等。然而，縮宮素雖然具有“起效時(shí)間短、價(jià)格低廉”的優(yōu)點(diǎn)，但它的半衰期較短，大約只有1-6min；并且縮宮素只對(duì)子宮上段有明顯的作用。如果產(chǎn)婦縮宮素受體處于飽和狀態(tài)，增加縮宮素的使用劑量無法進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮力度，甚至還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)（水中毒、低血壓），加重產(chǎn)后出血現(xiàn)象[5]。因此，為保證產(chǎn)婦生命安全，主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)她們的具體病情來使用藥物。

本研究實(shí)驗(yàn)組在使用縮宮素基礎(chǔ)上還聯(lián)合米索前列醇治療。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，因具有“低毒性、高效性”的優(yōu)點(diǎn)而在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用。米索前列醇早期只用于治療消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等疾病。后來經(jīng)多數(shù)臨床研究證實(shí)，米索前列醇不僅具備抗過敏、抗炎的功效，還能對(duì)人體的腎和肝器官進(jìn)行保護(hù)；同時(shí)因軟化、擴(kuò)張宮頸效果較好，后多用于減輕行人工流產(chǎn)術(shù)女性的痛苦和終止早孕等方面。當(dāng)分娩產(chǎn)婦服用米索前列醇片后，其宮頸纖維組織會(huì)出現(xiàn)軟化，使得膠原纖維被降解，從而達(dá)到宮頸被軟化的效果，最終子宮自發(fā)收縮的頻率與幅度均能得到有效提高。相比其它合成前列腺素類似物，米索前列醇具有“使用方便、效果顯著、安全性高、費(fèi)用低廉”的優(yōu)勢，在各級(jí)醫(yī)院均可被應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性更高，采取米索前列醇治療對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量具有重要意義。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后對(duì)比，第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量均顯著減少，血壓及脈搏更穩(wěn)定，Hct與Hb下降程度有效延緩，兩者相比差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總而言之，對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素和米索前列醇治療，能減少產(chǎn)后出血量，生命體征更加穩(wěn)定，值得今后臨床廣泛推廣。

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