鄒林

【摘 要】目的：探討高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常臨床治療效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的78例老年尿毒癥患者的臨床資料，觀察組給予高通量血液透析治療，對(duì)照組給予常規(guī)（低通量）透析治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的血清肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析更有助于改善老年尿毒癥患者的肌酐及鈣磷水平異常。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；尿毒癥；鈣磷代謝紊亂；治療效果

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--02

慢性腎功能衰竭患者在透析治療過程中多伴鈣磷代謝異常，嚴(yán)重可形成血管、皮膚、關(guān)節(jié)及重要器官鈣化，同時(shí)可增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也是造成血液透析患者死亡的重要因素，因改善老年尿毒癥患者的鈣磷異常水平有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究通過對(duì)老年尿毒癥患者實(shí)施高通量血液透析治療后，患者的鈣磷代謝異常得到顯著緩解，現(xiàn)對(duì)我院78例老年尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的78例老年尿毒癥患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男性患者19例，女性患者20例；患者的年齡在60～75歲，平均年齡為（65.8±3.4）歲。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者18例；患者的年齡在60～75歲，平均年齡為（66.2±3.6）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年11月至2017年11月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)診斷為尿毒癥，均需接受血液透析治療；年齡>60歲；均伴有不同程度的鈣磷代謝異常；意識(shí)清晰，能配合資料收集；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；合并其他重要器官器質(zhì)性病變者；合并意識(shí)障礙者；存在既往精神病史者；不能配合資料收集者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)（低通量）血液透析治療，觀察組患者給予高通量血液透析治療，全部患者均采用Fresenius 公司（德國）生產(chǎn)的血液透析儀，均以碳酸氫鹽溶液作為透析液，將血液流量控制在280ml/min，透析液流量控制在500ml/min，透析時(shí)間控制在4h左右，治療期間常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，且不給予其他治療，治療一個(gè)月后對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血清肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），觀察組患者的血肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

老年尿毒癥患者由于腎臟功能嚴(yán)重受損，因此更容易出現(xiàn)代謝紊亂。鈣磷代謝紊亂在尿毒癥患者中具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重可引起多器官鈣化，甚至誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，危及患者的生命安全[1]。

慢性腎功能衰竭目前尚無有效治療手段，血液透析治療是延長慢性腎功能衰竭患者生命的重要手段。常規(guī)血液透析治療多采用低通量血液透析方式，低通量血液透析的膜孔徑更小，能有效清除尿素氮、血清肌酐等小分子物質(zhì)，但對(duì)于甲狀旁腺素等大分子物質(zhì)的清除能力欠佳，而甲狀旁腺素在體內(nèi)長期累積，可能會(huì)加重鈣磷代謝異常，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

高通量血液透析在常規(guī)透析的基礎(chǔ)上增加了透析膜的通透性，另外高通量透析膜具有較好的生物相容性，能有效降低血液透析阻力，加強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺素等大分子物質(zhì)的吸附能力，同時(shí)又可對(duì)小分析物質(zhì)進(jìn)行有效清除，其透析質(zhì)量更好。除此之外，由于高通量血液透析透析膜的兼容性較好，可抑制脂質(zhì)水解酶抑制物，顯著改善蛋白降解和生成，使患者機(jī)體內(nèi)的血脂保持在正常水平，降低心血管不良事件發(fā)生率[3]。

本研究中，與治療前比較，兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），觀察組患者的血清肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），表明高通量血液透析更有助于改善患者的鈣磷代謝異常，且兩組患者治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生，提示臨床安全性相對(duì)較好。

綜上所述，老年尿毒癥患者常伴鈣磷代謝異常，給予高通量血液透析治療能顯著調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的鈣磷代謝水平，促進(jìn)甲狀旁腺素等大分子有毒物質(zhì)清除，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，且臨床安全性較高，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

劉珺. 高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版， 2017， 4（43）：8344-8345.

吳廣宇， 蔣曉立. 高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)， 2016， 36（8）：1957-1958.

甘文平， 冉玉力， 徐海. 高通量透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂的療效[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（15）：47-48.