黃琦

【摘 要】目的：研究分析磁共振成像對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的具體診斷價(jià)值。方法：回顧分析260例癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影（DSA）的診斷結(jié)果為最終標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)MRI對(duì)頸動(dòng)脈不同狹窄程度檢查的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果：MRI檢查的準(zhǔn)確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結(jié)果與DSA檢車結(jié)果的異質(zhì)性系數(shù)Kappa值為0.863。結(jié)論：MRI是臨床上診斷頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一種可靠手段，診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性都較高，能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度，而且能依據(jù)信號(hào)反饋分析粥樣硬化板塊的組成，對(duì)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化疾病有著很高的診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈；粥樣硬化；斑塊組成；磁共振成像

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上誘發(fā)缺血性腦卒中的重要因素，由頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)或破裂造成的血栓和頸動(dòng)脈狹窄，都是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因子。通過(guò)磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷，可以較為清晰地反應(yīng)頸動(dòng)脈血管的狀態(tài)，顯示血管內(nèi)動(dòng)脈斑塊的情況，對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的診斷和病理分析都有著重要的價(jià)值[1]。本次研究以數(shù)字減影血管造影（DSA）的診斷結(jié)果為最終標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)MRI對(duì)頸動(dòng)脈不同狹窄程度檢查的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2015年5月到2017年5月間本院收治的260例癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者作為研究對(duì)象，其中包括了男性患者142例，女性患者118例，年齡在43歲到82歲之間，平均年齡為（65.3±8.3）歲。其中包括了年齡超過(guò)60歲的老年患者151例，有常年糖尿病史的患者100例，有常年高血壓歷史的患者152例，有冠心病史的患者31例，有高血脂癥病史的患者89例，有卒中史的患者85例，有吸煙習(xí)慣的患者162例，有飲酒習(xí)慣的患者58例。全部患者按照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

1.2 出入組標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診的患者；（2）沒(méi)有MRI檢查禁忌癥的患者；（3）自愿參與本次研究的患者。出組標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受其他藥物或器械治療的患者；（2）存在神經(jīng)功能損傷的患者；（3）患有腫瘤、感染、顱內(nèi)出血、腦卒中的患者；（4）有MRI檢查禁忌癥的患者；（5）不自愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 使用本院3.0T的磁共振掃描儀以及掃描頸動(dòng)脈專用的8通道表面線圈為患者進(jìn)行掃描，掃描序列選用頸動(dòng)脈多序列成像，包括T1WI、T2WI、PDWI、TOF、MP-RAG、CE-TAWI。以患者頸動(dòng)脈的矢狀面圖像作為定位圖像，將頸動(dòng)脈分叉部位作為掃描的中心點(diǎn)，由此來(lái)確定患者的掃描范圍，對(duì)掃描的具體結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)MRI的檢查結(jié)果和DSA的檢查結(jié)果計(jì)算Kappa值，計(jì)算得出MRI檢查對(duì)頸動(dòng)脈不同狹窄程度檢查的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，當(dāng)Kappa值大于0.75時(shí)，認(rèn)為兩種檢查手段的異質(zhì)性較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0 對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行審查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有10例患者的圖像不清晰，會(huì)影響研究結(jié)果，將這10例排除在統(tǒng)計(jì)之外，最終統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的包括250例患者M(jìn)RI檢查數(shù)據(jù)和DSA檢查數(shù)據(jù)。在250例患者接受檢查的500直血管中，MRI圖像顯示，有290支輕度狹窄，有99支中度狹窄，有90支重度狹窄，完全閉塞的有21支；DSA圖像顯示，有281支輕度狹窄，有108支中度狹窄，有90支重度狹窄，完全閉塞的有21支。

MRI檢查的準(zhǔn)確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結(jié)果與DSA檢車結(jié)果的異質(zhì)性系數(shù)Kappa值為0.863，一致性較好。

3 討論

通過(guò)磁共振呈現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行診斷，可以較為清晰地反應(yīng)頸動(dòng)脈血管的狀態(tài)，顯示血管內(nèi)動(dòng)脈斑塊的情況，對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的診斷和病理分析都有著重要的價(jià)值。DSA被公認(rèn)為診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在進(jìn)行研究的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)MRI于DSA診斷結(jié)果的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)MRI存在一定程度的高估現(xiàn)象。其原因可能是MRI對(duì)慢血流、渦流、層流的敏感性相較于DSA略有差距，患者出現(xiàn)湍流現(xiàn)象可能會(huì)對(duì)彌散成像有所影響，在患者的血管狹窄處，如果出現(xiàn)血流紊亂、血流移相，在MRI成像的結(jié)果上，也會(huì)有所偏差。而且隨著檢查時(shí)間的推移，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、不自覺(jué)地吞咽等，都可能產(chǎn)生一些偽影，對(duì)診斷結(jié)果形成干擾。但是在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，MRI自身所具有的多種成像技術(shù)，可以進(jìn)行相互彌補(bǔ)，有效避免單一的成像技術(shù)對(duì)血管狹窄程度的過(guò)高估計(jì)[3]。

經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，MRI檢查的準(zhǔn)確性為90.6%，敏感性為93.1%，特異性為97.5，MRI檢查結(jié)果與DSA檢車結(jié)果的異質(zhì)性系數(shù)Kappa值為0.863。

綜上所述，MRI是臨床上診斷頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一種可靠手段，診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性都較高，能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度，而且能依據(jù)信號(hào)反饋分析粥樣硬化板塊的組成，對(duì)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化疾病有著很高的診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

潘曉暢， 黃凌云， 陶晟臻，等. 聯(lián)合超聲B模式成像與彈性成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)的可行性研究[C]// 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲生物效應(yīng)專委會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)、重慶超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議. 2013.

韓旭， 劉丹青， 崔豹，等. 3.0T高分辨磁共振評(píng)價(jià)腦缺血患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的差異[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（7）：654-656.

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