楊龍

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科，河南 鄭州 450000）

心臟瓣膜病主要是由于主動脈、肺動脈瓣和二尖瓣等瓣膜發(fā)生缺血性壞死、退行性改變或黏液變性而導(dǎo)致患者心臟功能異常[1]。而大左心室心臟瓣膜則是屬于重癥心臟瓣膜病，該病患者病情嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險高，且術(shù)后并發(fā)癥與死亡情況較多，嚴(yán)重威脅著患者健康和生命安全[2]。因此，針對大左心室心臟瓣膜病患者，采取合適的治療手段并針對影響預(yù)后效果的影響因素展開分析，對促進(jìn)患者生命健康具有積極意義。本文就心臟瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年6月-2016年12月在本院進(jìn)行治療大左心室心臟瓣膜病的80例患者的臨床資料為研究對象，其中，男46例，女34例；年齡21～68歲，中位年齡為54歲；風(fēng)濕性心臟瓣膜病44例、退行性心臟瓣膜病25例和先天性心臟瓣膜病11例；紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級：II級29例，III級38例，IV級13例。

1.2 方法

手術(shù)前給予患者改善肺功能、肝腎功能和維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上對所用患者行心臟瓣膜置換術(shù)治療。其中，實(shí)施主動脈瓣置換術(shù)患者45例、行二尖瓣置換術(shù)患者20例和行主動脈瓣+二尖瓣置換術(shù)患者15例，手術(shù)人工瓣膜有9例為生物瓣、71例為機(jī)械瓣。之后給予患者全身麻醉，在患者中度體溫循環(huán)情況下，于胸部做一個正中切口，建立常規(guī)體外循環(huán)。對主動脈無關(guān)閉不全者，給予其主動脈根部自主持續(xù)灌注；對主動脈關(guān)閉不全者，則將其升主動脈根部切開，并在其左、右冠狀動脈開口處進(jìn)行灌注。術(shù)后對患者動脈血壓、靜脈壓、血氧飽和度以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，并給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前與手術(shù)后15 d，對患者左室舒張期末 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular eject fraction, LVEF）和左房內(nèi)徑（left atrial diameter,LAD）等心功能變化情況進(jìn)行觀察，并對患者進(jìn)行12個月的術(shù)后隨訪，觀察患者NYHA心功能分級改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及早期死亡情況；通過Logistic回歸分析并發(fā)癥的影響因素[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；單因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者手術(shù)前、后心功能情況與治療情況比較

80例患者接受心臟瓣膜置換術(shù)治療后，其中，術(shù)后死亡3例（3.75%），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥46例（57.50%），且并發(fā)癥主要以室性心率失常為主，占45.65%（21/46）；術(shù)后15 d患者心功能指標(biāo)與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前、后80例患者心功能指標(biāo)變化情況比較 （±s）

表1 手術(shù)前、后80例患者心功能指標(biāo)變化情況比較 （±s）

類別 例數(shù) LVEDD/mm LVEF/% LAD/mm術(shù)前 80 74.63±5.48 55.62±11.11 49.12±9.85術(shù)后15 d 77 58.90±4.82 43.54±8.93 37.46±7.55 t值 6.201 2.562 2.312 P值 0.001 0.049 0.047

2.2 7 7例患者術(shù)后導(dǎo)致室性心律失常的單因素分析

通過對77例患者進(jìn)行Logistic回歸分析，年齡＞50歲、NYHA心功能分級為III級或IV級、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前存在竇心性心律、LVEDD＞80 mm、LVEF＜50%、LAD＞60 mm 以及體外循環(huán)時間＞108 min是導(dǎo)致大左心室心臟瓣膜病患者實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生室性心律失常的主要單因素，見表2。

表2 77例患者術(shù)后導(dǎo)致室性心律失常的單因素分析

3 討論

大左心室心臟瓣膜病的發(fā)生，主要是由于患者主動脈瓣膜或二尖瓣關(guān)閉不全，從而導(dǎo)致患者左心室負(fù)荷量增加、左心室舒張末期室壁張力升高，繼而出現(xiàn)左心室心肌代償性肥大、心室擴(kuò)張以及心室壁增厚[4-5]。相對于普通的心臟瓣膜病，大左心室心臟瓣膜病患者其病情更嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更高。心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療大左心室心臟瓣膜的主要手段，但經(jīng)臨床研究顯示，其術(shù)后療效具有不穩(wěn)定性[6]。

本次研究結(jié)果顯示，80例大左心室心臟瓣膜病患者在接受心臟瓣膜置換術(shù)15天后，患者LVEDD、LVEF和LAD均較手術(shù)前降低（P＜0.05），這表明手術(shù)對患者心臟血液動力學(xué)和心室容積負(fù)荷具有一定的改善作用；但LVEF比術(shù)前降低，則可能與患者左心室容量負(fù)荷過大、手術(shù)和體外循環(huán)對心肌造成損傷有關(guān)。而通過對影響患者術(shù)后室性心律失常的因素分析結(jié)果顯示：患者年齡 ＞50 歲、NYHA心功能分級為III級或IV級、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前存在竇心性心律、LVEDD＞80 mm、LVEF＜50%、LAD＞60 mm 以及體外循環(huán)時間＞108 min等因素，都是造成大左心室心臟瓣膜病患者心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常的單因素。這主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)病后，由于早期心臟的代償作用，使得LVEF可能暫時性處于正常范圍，但實(shí)際上患者的心肌收縮功能已經(jīng)發(fā)生異常[7-8]。因此對于該病患者，積極完善術(shù)前心電圖檢查，對術(shù)前存在心律失常的患者積極采取相應(yīng)的治療方案，改善患者心功能，對于促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)預(yù)后效果的提升具有積極意義。針對循環(huán)不穩(wěn)定和病情相對危急的患者，需要及時給予主動脈內(nèi)球囊反博；而針對術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，需及時采取有效的治療措施。

綜上所述，對大左心室心臟瓣膜病患者采用心臟瓣膜置換術(shù)治療，對于改善患者心功能和心臟心態(tài)、降低早期死亡率具有明顯效果；但患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常情況較多，這主要與患者年齡、NYHA心功能分級為III級或IV級以及術(shù)前存在竇心性心律等因素有關(guān)，術(shù)前需針對這些因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

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