合理情緒療法對助孕失敗患者焦慮情緒的影響

馬俊芳

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

試管嬰兒技術(shù)，即體外授精一胚胎移植是治療不孕癥的重要手段。其臨床妊娠率已從最初的6.4%提升到了目前的30%～40%[1]。研究表明[2]接受IVF-ET失敗的患者，存在明顯的焦慮、抑郁、自卑、孤獨、無助等諸多的負性情緒，其中以焦慮抑郁為主。他們在進行治療時往往背負著很大的精神壓力。以往臨床不太注重心理護理，不能及時糾正患者不良情緒。進而影響IVF-ET的成功率。合理情緒療法（rational-emotie therapy，RET）理論[3]即 ABC 理論，A 是指誘發(fā)事件；B 是對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為結(jié)果。改變個體的認(rèn)知可影響其情緒和行為。合理情緒療法應(yīng)用于許多常見的臨床心理問題干預(yù)中，療效比較顯著[4]?，F(xiàn)將合理療法應(yīng)用于助孕失敗患者，針對患者存在的認(rèn)知情況，遵循相應(yīng)臨床路徑，給予患者有目的、有預(yù)見性的健康教育及進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院生殖醫(yī)學(xué)中心接受治療失敗至少1次的60例患者，其中原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕20例。平均年齡36歲，入組條件：①既往無精神病史及其他嚴(yán)重軀體疾病，入組前未接觸過合理情緒療法 （rational-emotive therapy，RET）；②同意加入本研究。研究對象按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：年齡 30～35歲，平均（32.81±2.65）歲，文化程度：大專10例，本科14例，碩士6例。對照組：年齡 30～36 歲，平均（33.81±3.00）歲，文化程度：大專 9 例，本科16例，碩士5例。比較兩組一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)心理輔導(dǎo)，患者助孕失敗后在感到緊張焦慮時給予一般支持性心理護理，如營造舒適的就診環(huán)境，實施健康教育，簡單的語言溝通安慰，工作規(guī)范性的指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在接受常規(guī)心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上由專業(yè)心理咨詢師采用RET進行心理干預(yù)，每周1次，每次30 min，干預(yù)共分為4個階段，時長為2個月，具體步驟如下。

1.2.2.1 心理診斷階段 這一階段根據(jù)合理情緒療法的ABC理論對助孕失敗的患者涉及的心理問題進行初步診斷。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋，B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。通過與小組成員交談，找出情緒困擾與行為不適的表現(xiàn)，即C，以及相對應(yīng)的誘發(fā)事件A，并對聯(lián)系兩者之間的不合理信念B加以分析，指出A是由B產(chǎn)生了C，人們是可以通過改變自己對事件的看法來控制其情緒和行為結(jié)果的。培訓(xùn)結(jié)束后布置家庭作業(yè)，要求他們寫下近期出現(xiàn)的情緒變化以及引起此變化的事件。

1.2.2.2 領(lǐng)悟階段 此階段是使其領(lǐng)悟到所有問題及與自身不合理信念之間的關(guān)系。在收集的作業(yè)中找出具有代表性的、工作中的負性事件及引起的情緒變化。如果能認(rèn)識到是由一些不合理的信念造成的目前的情緒狀態(tài)，那就能夠控制自己的情緒。

1.2.2.3 修通階段 這一階段的工作是RET中最重要的部分，其主要任務(wù)是運用與不合理信念辯論、認(rèn)知性家庭作業(yè)、合理情緒想象等技術(shù)，來幫助助孕失敗的患者，在領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上逐步改變自己以前的不合理信念，并建立合理的信念。

1.2.2.4 再教育階段 最后階段是為了鞏固前幾個階段治療所取得的成果，幫助助孕失敗患者進一步擺脫原有的不合理思維方式及信念，使她們在思維過程、認(rèn)知方式及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新構(gòu)建起新的反應(yīng)模式，并能用所學(xué)知識處理以后工作和生活中遇到的問題。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）[5]采用Zung于1971年編制的焦慮自評量表調(diào)查助孕失敗患者的焦慮情況。該量表共20個項目，主要是評定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有，“4”表示絕大部分或前部時間都有。20個條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀自評量表（SCL-90）[6]此量表于1975年編制，共有90個項目，包含了較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從思維、意識、感覺、情感、行為直至生活習(xí)慣、飲食睡眠人際關(guān)系等，并采用10因子分別用于反映10個方面的心理癥狀情況。SCL-90的每一個項目均采用5級評分制，1分=從無，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重?？偡譃?0個項目單項分相加之和；陽性項目數(shù)指單項分≥2的項目數(shù)，反之為陰性項目數(shù)；因子分等于因子各項分之和/組成某一因子的項目數(shù)。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項或任一因子分超過2分為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，反之說明心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.86[7]。

1.4 評估方法 入組時及心理輔導(dǎo)2個月之后，兩組均要填寫SAS、SCL-90量表問卷，并根據(jù)2次測評的結(jié)果評價心理輔導(dǎo)的效果。問卷由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回。采用無記名調(diào)查方式。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率達到100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，選用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況 兩組干預(yù)前SAS評分均高于常模均分(29.78±0.46)分，顯示存在明顯焦慮，干預(yù)后觀察組SAS評分明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)前，兩組SCL-90總分及其各維度得分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SCL-90總分及焦慮、敵對、抑郁、軀體化5個維度的得分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組干預(yù)前SCL-90各維度得分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前SCL-90各維度得分比較（分，±s）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P軀體化 1.8±0.21 1.7±0.32 0.431 0.159強迫 1.8±0.36 1.9±0.66 0.729 0.470人際敏感 1.7±0.51 1.8±0.65 0.663 0.510焦慮 1.8±0.21 1.7±0.87 0.612 0.545抑郁 1.6±0.34 1.5±0.65 0.747 0.459敵對 1.6±0.64 1.7±0.57 0.639 0.525恐怖 1.6±0.23 1.7±0.67 0.773 0.445偏執(zhí) 1.8±0.35 1.6±0.66 1.466 0.150精神病性 1.4±0.77 1.2±0.66 1.080 0.285總分 150.2±26.9 148.1±29.5 0.288 0.774

表3 兩組干預(yù)后SCL-90各維度得分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后SCL-90各維度得分比較（分，±s）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P軀體化 1.60±0.03 1.20±0.04 43.818 ＜0.001強迫 1.90±0.03 1.50±0.05 35.573 ＜0.001人際敏感 1.60±0.03 1.40±0.03 25.820 ＜0.001焦慮 1.60±0.06 1.30±0.03 24.495 ＜0.001抑郁 1.60±0.04 1.10±0.05 42.770 ＜0.001敵對 1.60±0.04 1.20±0.03 43.818 ＜0.001恐怖 1.70±0.04 1.10±0.05 51.324 ＜0.001偏執(zhí) 1.80±0.08 1.40±0.06 21.909 ＜0.001精神病性 1.70±0.07 1.20±0.04 33.968 ＜0.001總分 139.2±15.4 115.2±11.5 6.839 ＜0.001

3 討論

3.1 合理情緒療法可以減輕患者的焦慮水平。一般來說，不孕癥婦女大部分要經(jīng)歷1～3次治療[8]，研究表明[9]，IVF失敗是患者心理壓力最大階段。Verhaak CM等[10]指出，當(dāng)IVF第一個周期治療失敗后，患者情緒反應(yīng)很強烈，部分患者出現(xiàn)認(rèn)知歪曲、自我模糊、行為不當(dāng)?shù)劝Y狀，這些過度的焦慮則不利于她們適應(yīng)環(huán)境，患者出現(xiàn)心理壓力過大，社會適應(yīng)性差等癥狀[11]，合理情緒療法通過與不合理的信念辯論，改變患者的不合理認(rèn)知，可以減輕患者的焦慮情緒，進而可以減輕或消除身體的不適癥狀。表1研究顯示合理情緒療法干預(yù)之后患者的焦慮評分明顯低于干預(yù)前，說明干預(yù)后焦慮狀態(tài)較干預(yù)前明顯改善。

3.2 合理情緒療法可以解除患者的負性心理，改善患者的癥狀。實施常規(guī)的心理護理，患者缺少表達自己想法的主動性，干預(yù)效果較差。研究表明[12]，合理情緒療法的教育干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)心理護理，對患者實施RET，咨詢師能夠充分發(fā)揮調(diào)動患者的主動性，使患者積極參與，通過分析，讓患者領(lǐng)悟存在的不合理信念。此時，再給予更多的情感和信念支持。通過修通階段，使患者學(xué)會用新的合理的認(rèn)知方式代替不合理的信念，從而有效緩解了負性情緒，積極配合治療，進而提高IVF-ET的成功率[13]。表2結(jié)果顯示：通過RET對照組SCL-90總分及人際敏感、焦慮、敵對、抑郁、軀體化5個維度的得分均高于觀察組。

綜上所述，對試管嬰兒失敗的患者采用合理的情緒療法能夠緩解患者的焦慮情緒，有利于減輕心理壓力，維護身心健康。

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