陳秀娟

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

PDR屬于一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，是導致糖尿病患者失明的主要原因，致盲率約為80%[1]。玻璃體切除手術(shù)是治療PDR的有效手段之一[2]，其臨床效果已得到了大量研究的驗證，但其也存在著術(shù)后易引起白內(nèi)障或使已有白內(nèi)障加重的風險，聯(lián)合手術(shù)治療PDR在近幾年逐漸興起，可有效恢復患者視力，且能避免再次手術(shù)，安全可靠，本文將以我院收治的70例PDR患者為研究對象，分析玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月期間在我院收治的70例（72眼）PDR患者，按照是否聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療分為觀察組和對照組，每組35例（36眼）。觀察組中男性16例（16眼），女性19例（20眼），年齡30～75歲，平均（56.8±6.5）歲，糖尿病病程1～25年，平均（11.2±8.2）年，I型糖尿病10例，II型糖尿病25例，PDR分期：IV期1眼，V期9眼，VI期26眼。對照組中男性17例（17眼），女性18例（19眼），年齡32～72歲，平均（56.5±6.2）歲，糖尿病病程1～23年，平均（11.0±8.2）年，I型糖尿病11例，II型糖尿病24例，PDR分期：IV期2眼，V期9眼，VI期25眼。所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)眼壓、裂隙燈、房角鏡檢查確認無虹膜新生血管形成，使用非接觸眼壓計測量眼壓，間接檢眼鏡結(jié)合眼科B超對眼底進行檢查。兩組患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法觀察組患者行玻璃體切除聯(lián)合晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)，常規(guī)球周阻滯麻醉，首先于顳下方角鞏膜緣放置灌注管，固定并進行眼內(nèi)灌注。于上方角膜緣后3mm處作鞏膜隧道切口，行晶狀體超聲乳化術(shù)，前房內(nèi)注入黏彈劑，使用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，劈核后囊袋內(nèi)原位超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，并對拋光前后囊膜進行拋光處理，再次注入黏彈劑。玻璃體切除采用標準的經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，切除前后段及周邊部混濁和積血的玻璃體及玻璃體皮質(zhì)，用眼內(nèi)剪和玻璃體切割頭切除較厚的新生血管增生膜，并充分分離松解和剪斷切除纖維血管機化膜，解除牽拉，活動性出血點及切斷的新生血管膜根部行眼內(nèi)電凝。所有眼均行全視網(wǎng)膜光凝，檢查眼底，視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離者光凝封閉裂孔后于玻璃體內(nèi)注入惰性氣體或硅油?？p合上方鞏膜緣后切口，黃斑損害不明顯者經(jīng)原顳側(cè)透明角膜隧道切口囊袋內(nèi)植入6mm厚的房型折疊式人工晶狀體，吸除黏彈劑，縫合顳側(cè)透明角膜隧道切口，關(guān)閉鞏膜切口，縫合球結(jié)膜。

對照組單純行玻璃體切除術(shù)，手術(shù)方法同觀察組。兩組患者術(shù)后給予眼部局部抗炎治療，術(shù)后行熒光素眼底熒光血管造影檢查，仍存在大面積視網(wǎng)膜無灌注區(qū)或新生血管未消退者行激光光凝治療。硅油取出時間為術(shù)后2～4個月。

1.3 觀察指標術(shù)后對患者隨訪6個月～1年，觀察記錄兩組患者手術(shù)前后視力變化情況、視網(wǎng)膜復位及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以(平均數(shù)±標準差)的形式表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。組間差異具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.05為準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力比較兩組患者術(shù)后視力＜0.1的眼數(shù)較術(shù)前明顯減少，視力為0.1～0.5及0.6～1.0的眼數(shù)較術(shù)前明顯增多，且術(shù)后觀察組視力＜0.1的眼數(shù)明顯少于對照組，視力為0.6～1.0的眼數(shù)明顯多于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力比較

2.2 兩組患者視網(wǎng)膜復位情況觀察組36只眼均一次性視網(wǎng)膜完全復位，視網(wǎng)膜完全復位率為100.0%；對照組中視網(wǎng)膜部分復位16眼（44.4%），完全復位20眼（55.6%）。觀察組視網(wǎng)膜完全復位率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.372，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組虹膜新生血管、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示單純的玻璃體切除術(shù)治療PDR術(shù)后患者視力改善幾率約在53.8%～83.9%之間[3]，但其存在的嚴重并發(fā)癥導致患者視力喪失的情況也不容忽視。玻璃體切除術(shù)后房水取代了玻璃體，晶狀體后囊膜失去支持，后囊膜活動度增大，容易破裂，且前房穩(wěn)定性變差，容易引發(fā)晶狀體核墜入玻璃體腔，增加并發(fā)癥的發(fā)生[4]，為避免以上問題的出現(xiàn)，人們開始考慮采用聯(lián)合手術(shù)的方法治療PDR，諸多研究表明聯(lián)合手術(shù)不僅可以減少手術(shù)次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可使患者更早更好地恢復視力[5]，即使PDR患者晶狀體混濁較輕，行聯(lián)合手術(shù)對視力也有一定益處。

本次研究中觀察組先行晶狀體超聲乳化術(shù)，摘除白內(nèi)障，有利于病灶部位的觀察，方便更干凈徹底地切除基底部的玻璃體，減少術(shù)后玻璃體出血，給周邊視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造有利條件，同時術(shù)中全視網(wǎng)膜光凝治療可破壞缺血的視網(wǎng)膜，減少血管生長因子的生成，降低虹膜新生血管的發(fā)生率[6]。玻璃體切除后植入人工晶狀體有利于患者視力的恢復，同時晶狀體本身具有抑制新生血管形成的作用，可減少術(shù)后虹膜新生血管的發(fā)生[7]。聯(lián)合手術(shù)一次性完成玻璃體切除術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后患者視力恢復較快，且能減少雙眼屈光參差對患者造成的不便，但其也存在弊端，由于手術(shù)時間較長，術(shù)后早期角膜水腫的發(fā)生率較高。PDR術(shù)后常見的并發(fā)癥包括虹膜新生血管形成、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血等，虹膜新生血管的形成與視網(wǎng)膜缺血有關(guān)，可發(fā)展為新生血管性青光眼，出現(xiàn)虹膜新生血管的患者可予以視網(wǎng)膜激光光凝治療；囊膜混濁主要由晶狀體上皮細胞殘留所致，另外術(shù)后炎癥反應也參與了囊膜混濁的形成；黃斑水腫者可給予黃斑格柵樣光凝治療，促進水腫吸收；出現(xiàn)一過性高眼壓的患者可口服乙酰唑胺片或局部滴用降眼壓藥物，控制眼壓；玻璃體出血者可給予藥物保守治療，治療無效者可予以玻璃體沖洗[8]。

本次研究中觀察組患者術(shù)后視力較術(shù)前明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組，視網(wǎng)膜復位率高達100.0%，且術(shù)后虹膜新生血管、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血各并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，可見PDR患者行玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療視力可得到有效改善，視網(wǎng)膜復位率高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效。

參考文獻：

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[2]詹冬梅,哈玲芳,李娜,等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變聯(lián)合手術(shù)治療的應用研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2014,36(10):879-881.

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