楊軍剛，白寧靜

(西安鐵路疾病預防控制所 寶雞分所，陜西 寶雞 721000)

鐵路的發(fā)展離不開高素質人才，而高素質人才不僅要有過硬的技能素質，也需要有健康的身心。隨著我國經(jīng)濟社會及鐵路的高速發(fā)展，鐵路職工的生活、工作環(huán)境發(fā)生了根本性變化，職工健康行為方式和疾病模式也產(chǎn)生了變化。高血脂是近年來困擾鐵路職工身體健康的一大問題。研究證實，高血脂與高體重、高血壓、高血糖及其他一些慢性病密切相關[1]，同時，高血脂與脂肪肝的患病率也密不可分[2]。通過對近年寶雞鐵路地區(qū)鐵路職工健康體檢數(shù)據(jù)中血脂情況的調(diào)查，掌握高血脂患病情況，分析高血脂的分布變化，積極探索控制職工高血脂的措施和方法，為鐵路衛(wèi)生部門制定職工健康行動計劃提供客觀依據(jù)，也為鐵路疾病預防控制部門有針對性地開展職工健康管理工作提出建議。

1 調(diào)查方法與結果分析

1.1 調(diào)查

以2014—2017年寶雞鐵路地區(qū)14 628人次作為本次調(diào)查研究對象，其中2017年參加健康體檢的樣本數(shù)為3 251人次。

調(diào)查指標為血脂檢測指標，其中總膽固醇采用COD-CE-PAP法，甘油三酯采用GPO-PAP法，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均采用CAT法。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[3]，有下列1項增高的判定為高血脂：甘油三酯≥1.70 mmol/L，總膽固醇≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L， 低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L。

數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 調(diào)查結果

1.2.1 2014—2017年高血脂患病情況分析

2014—2017年高血脂患病率情況如表1所示。從表1中可以看出，2014—2017年間職工高血脂平均患病率為47.76%，其中2015年職工高血脂患病率最低、為34.53%，2016年職工高血脂患病率最高、為57.94%，2017年職工患病率略有下降，為47.31%(P﹤0.05)。

表1 2014—2017年高血脂患病率情況

從表1可知，2014—2017年高血脂患病率呈現(xiàn)波動性變化，2014年、2016年職工高血脂患病率高，而2015年、2017年高血脂患病率低，分析原因，可能與自2014年起西安鐵路局每年安排半數(shù)職工進行健康體檢，每2年一個輪回，各單位每年側重安排不同年齡段的職工體檢有關[4]。

1.2.2 2017年高血脂患病情況分析

以2017年調(diào)查為例，分析不同年齡段和性別的患病情況。2017年參加體檢職工3 251人，患高血脂癥有1 538人，患病率為47.31%。

(1)不同性別分布。2017年體檢職工中，男性2 847例，高血脂1 440例，患病率為50.58%；女性504例，高血脂98例，患病率為19.44%；可以看出，男性高血脂患病率明顯高于女性(P﹤0.01)。

(2)不同年齡段分布。將2017年參加體檢職工劃分為4個年齡段，不同年齡段高血脂患病情況如表2所示。從表2可以看出，以30～40歲年齡段高血脂患病率最高，為54.85%，其次是40～50歲年齡段，為49.68%(P﹤0.05)。

表2 不同年齡段高血脂患病率分布

從以上統(tǒng)計結果可以看出，2017年寶雞鐵路地區(qū)高血脂平均患病率為47.31%，其中男職工為50.58%、女性為19.44%，男性高血脂患病率明顯高于女性，應予以關注。各年齡段的高血脂患病率不同，以30～40歲年齡段高血脂患病率最高，患病年輕化趨勢較為明顯。整體來看，寶雞鐵路職工高血脂患病率高于成都地區(qū)44.72%的水平[5]，低于北京地區(qū)鐵路職工59.74%的水平[6]。

2 原因分析及應對措施

2.1 高血脂患病原因分析

分析寶雞鐵路地區(qū)職工高血脂患病率較高的原因有以下方面。首先，隨著職工收入增加、生活水平的不斷提高，飲食結構發(fā)生變化，日常飲食中高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入占比增高。其次，缺乏健康知識，大吃大喝、酗酒抽煙、缺乏運動等不健康生活方式，導致高血脂患病增加。據(jù)調(diào)查，這種不健康的生活方式在30～40歲年齡段職工比較突出。第三，現(xiàn)代社會的工作壓力、家庭責任或其他因素，使職工在精神、身體上處于超負荷狀態(tài)，并缺少鍛煉，導致患病增加。從性別角度分析，因為工作分工、思想意識、傳統(tǒng)習慣或生理因素的不同，導致男女生活方式存在顯著差異，所以出現(xiàn)了男性高血脂患病率明顯高于女性的情況。

2.2 對策建議

控制職工高血脂患病率需要鐵路衛(wèi)生管理部門、疾控機構、鐵路站段及職工個人共同重視，共同發(fā)力，通過完善健康管理體制、加強健康管理達到控制的目的，建議從以下4個方面入手。

一是建立健全站段管理系統(tǒng)。以車間為基礎配備健康管理員，定期培訓，提高健康管理員素質，加強日常健康管理。從2018年起，西安鐵路局集團公司將各站段及其車間的職工食堂納入健康管理的范疇，在衛(wèi)生監(jiān)督所進行食品衛(wèi)生與食品安全監(jiān)督檢查的基礎上，由鐵路疾控所對職工食堂控油、控鹽及食譜中葷素搭配是否合理等情況進行監(jiān)管，從食源上減少職工油、鹽的攝入，做到合理膳食，遏制職工高血脂患病率居高不下的勢頭。

二是對全體職工定期進行健康體檢。通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)或疾病苗頭，及時進行干預。每年發(fā)給職工本人的體檢報告中，都有針對其本人體檢異常情況提出的具體可行的保健建議，并發(fā)給職工每人1張《健康提示卡》，寫有對本人風險因素的提示，使職工關注到自身存在的高風險因素，提高警惕，采取控制措施，保障自身健康。

三是加強健康教育。健康教育的目的是建立健康生活方式，做到持之以恒，循序漸進，生動活潑，深入人心。為了方便職工獲取健康知識，在原有西安鐵路局集團公司所屬報紙和電視臺定期刊發(fā)、播放健康知識和健康講座的基礎上，還建立了多個針對不同慢性病的微信群，與各站段健康管理員相配合，使職工可以根據(jù)自身患病情況選擇加入不同的微信群，了解防病知識。

四是對職工亞健康狀態(tài)進行適當干預。通過三級健康維護工作，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，對每年篩查出的一、二、三類人群進行有計劃的干預，定期監(jiān)測血脂水平，使患病職工看到通過自身努力降低血脂水平帶來的效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結束語

鐵路職工身體健康關乎鐵路運輸安全和職工隊伍穩(wěn)定及職工家庭幸福，在今后工作中，按照中國鐵路總公司“健康體檢、健康宣傳、健康維護”(三個健康)行動計劃要求，進一步完善職工健康管理工作，提高職工自我保健意識，通過不懈努力，不斷改善職工健康狀況，為“健康中國”做出貢獻。

參考文獻：

[1] 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(1)：5-10.

[2] 唐偉.鐵路機車乘務員體重指數(shù)與血脂異常及脂肪肝關系的研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9(2)：68-69.

[3] 趙小平，胡大一.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[4] 楊軍剛，白寧靜.2016年西安鐵路職工超重和肥胖的流行情況[J].鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2017，7(4)：215-216.

[5] 徐朝陽，王祥，王藝婷，等.成都地區(qū)10萬人群“三高”患病情況調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(2)：108-112.

[6] 高廣寒.2014年北京轄區(qū)鐵路職工健康狀況調(diào)查與分析[J].鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2016，6(4)：188-192.