陳新鳳，王獻禮

(中國鐵路上海局集團有限公司 南京疾控所，江蘇 徐州 221003)

人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，以高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病及糖尿病、慢性支氣管炎等疾病為主的慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢性病”)和突發(fā)性心腦血管意外，已經(jīng)成為影響職工健康生活和正常工作的重要因素[1]。我國實施的健康中國戰(zhàn)略，是新時期國家對確保廣大人民群眾身體健康的新要求，國家提出了要逐步完善國民健康策略，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)[2]。隨著和諧鐵路建設(shè)的深入，中國鐵路總公司(以下簡稱“總公司”)在全路開展了以“三個健康”(健康體檢、健康宣傳、健康維護)為主導(dǎo)的“健康行動計劃”[3-4]，在降低鐵路職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡率、提高職工健康水平等方面發(fā)揮了積極作用。鐵路疾病預(yù)防控制機構(gòu)肩負著保障管內(nèi)職工健康的責(zé)任，如何開展調(diào)查、準確掌握職工的健康情況，進而進行有效干預(yù)是需要積極探索的課題。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按照總公司和上海鐵路局相關(guān)文件精神和要求，準確掌握機車乘務(wù)員主要慢性病及危險因素流行情況，為制定慢性病預(yù)防控制相關(guān)政策、干預(yù)策略和防治措施提供客觀依據(jù)。根據(jù)總公司《重點人群篩查技術(shù)規(guī)范》篩選73名機車乘務(wù)員重點人群[5]，采取現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場快速檢測指標(biāo)、近期體檢結(jié)果資料分析、風(fēng)險評估與預(yù)警等方法，對鐵路機車乘務(wù)員健康情況進行調(diào)查分析。

1.2 調(diào)查方法

采用總公司下發(fā)的職工健康維護現(xiàn)場調(diào)查記錄表[6]。調(diào)查人員以面對面?zhèn)€體訪談為主的方式，對73名機車乘務(wù)員重點人群進行基本情況、生活方式、既往病史等情況開展調(diào)查。

現(xiàn)場采用血壓計、體重秤、肺活量計，對調(diào)查人群進行身高、體重、血壓、肺活量等進行檢測。對個人近期體檢結(jié)果(血生化、彩超、X-線、CT、磁共振等)進行詳細分析，特別是陽性結(jié)果進行歷次比較，動態(tài)觀察。

1.3 風(fēng)險評估與預(yù)警

依據(jù)總公司下發(fā)的評估標(biāo)準(心肌梗死患病風(fēng)險評估表[7]、腦卒中患病風(fēng)險評估表[7])及預(yù)警內(nèi)容(職工健康維護溫馨提示告知卡[8])，對調(diào)查人群心肌梗死患病風(fēng)險和腦卒中患病風(fēng)險進行了相關(guān)的風(fēng)險評估并給予預(yù)警。

針對心肌梗死患病風(fēng)險評估共有20題，其中主觀題8題、客觀題12題；評分層次分為3檔(A為2分；B為1分；C為0分)；評估標(biāo)準是≥20分有心肌梗死風(fēng)險。針對腦卒中患病風(fēng)險評估共8題，其中主觀題3題、客觀題5題，每題1分，≥3分易發(fā)生腦卒中風(fēng)險。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷共73份，回收率為100%

2.1 調(diào)查人群基本情況情況及分析

(1)按照性別、年齡、文化程度等統(tǒng)計被調(diào)查73人的基本情況，數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 調(diào)查人群基本情況

從表1中可知，本次調(diào)查的重點人群中，按照性別劃分，男性70名、占95.90%，女性3名、占4.10%，男性高于女性；按照年齡段分析，31～40歲22人、占比30.14%，41～50歲39人、占比53.42%，則31～50歲共計61名，占83.56%，符合機車乘務(wù)員工作特點；按照學(xué)歷分析，大專學(xué)歷41人、占56.16%，符合機車乘務(wù)員的工作特性，多為鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)生。

(2)按照膳食、運動、吸煙、飲酒、睡眠5項統(tǒng)計被調(diào)查73人的基本情況，數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 生活方式基本情況表

從表2可以看出，按照生活方式5項統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，喜肉膳食的56名，占76.71%；有運動習(xí)慣的58名，占79.45%；吸煙者63名，占86.30%；飲酒者47名，占64.38%；日均睡眠≤6 h者36名，占49.32%。

2.2 既往病史情況及分析

統(tǒng)計既往患病情況及家族病史情況，從既往病史及體檢資料來看，以高血壓人數(shù)最多，57名、占比78.10%；其次是高血脂，49人、占比67.12%。詳細數(shù)據(jù)如表3、表4所示。

表3 既往患病情況

表4 家族病史情況

高血壓、血脂異常的發(fā)病機理目前雖不十分明確，但可以肯定的是這2種疾病均與遺傳有密切關(guān)系。此次調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有家族高血脂的接近一半(47.94%)，家族高血壓的超過一半(58.9%).

2.3 現(xiàn)場快速檢測結(jié)果及分析

現(xiàn)場快速檢測結(jié)果如表5所示。

表5 現(xiàn)場檢測結(jié)果

注：血壓超標(biāo)判定標(biāo)準：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg； 肥胖判定標(biāo)準：BMI≥28。

現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果顯示，血壓超標(biāo)63人，占86.30%；肥胖38人，占52.05%。結(jié)合表2生活方式基本情況調(diào)查及表3既往患病情況，同時分析個人體檢資料發(fā)現(xiàn)，陽性結(jié)果主要集中在35歲以上、有不良生活習(xí)慣、學(xué)歷水平較低、有慢性病遺傳史、體重超重的男性人群，尤其是膳食不合理、嗜煙酒、不運動是易患慢性病的高危因素。

3 調(diào)查結(jié)論與建議

3.1 主要結(jié)論

根據(jù)前述調(diào)查分析，高血壓、高血脂、肥胖仍是健康維護工作中的重中之重，尤其生活習(xí)慣和作息規(guī)律都不科學(xué)的機車乘務(wù)員群體更是如此。最后經(jīng)過風(fēng)險評估，得出心肌梗死患病高風(fēng)險人群為18名，占24.66%；腦卒中患病高風(fēng)險人群為49名，占67.12%。對該類人群應(yīng)及時予以健康預(yù)警，主要包括：溫馨提示，勸導(dǎo)就醫(yī)，養(yǎng)成健康生活方式；告知超標(biāo)指標(biāo)及防治措施；提出自測建議；建立聯(lián)系制度。

3.2 干預(yù)措施

在健康維護工作中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)措施越早，慢性病發(fā)病率越低；女性職工、學(xué)歷層次較高(本科以上)的職工對干預(yù)的依從性較高，更易于接受配合。對于發(fā)現(xiàn)的心腦血管疾病高風(fēng)險人群，進行勸導(dǎo)及時就醫(yī)、規(guī)范用藥，其中18人心肌梗死患病高風(fēng)險人群中有16人就醫(yī)并進行藥物干預(yù)，占88.89%；49人腦卒中患病高風(fēng)險人群中有41人就醫(yī)并進行藥物干預(yù)，占83.67%。干預(yù)后病情穩(wěn)定，暫無并發(fā)癥出現(xiàn)。

根據(jù)被調(diào)查者的不同情況，從合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、勞逸足眠等方面提出建議，如粗細搭配、多樣，谷類為主；每天攝入奶類、大豆或其制品；減少烹調(diào)油用量，清淡少鹽；進行有氧運動，3～5次/周，20～30 min/次等。

4 結(jié)束語

通過對鐵路機車乘務(wù)員重點人群健康維護分析發(fā)現(xiàn)，鐵路職工健康維護工作責(zé)任重大。因此，應(yīng)嚴格執(zhí)行總公司“防四病、控四高、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”的職工健康維護策略，通過先試點重點人群，以點帶面，切實減少慢性病及心腦血管意外的發(fā)病率、降低職工在崗因病突發(fā)死亡率，為鐵路運輸安全保駕護航。

參考文獻：

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[2] 王紅，劉昆.新形勢下，對欠發(fā)達地區(qū)鐵路健康管理工作的思考[J].鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2017，7(6)：327-328.

[3] 孫艷玲.鐵路職工健康維護必要性的探討[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11(5)：417-418.

[4] 中國鐵路總公司.中國鐵路總公司勞動和衛(wèi)生部關(guān)于加強職工健康宣傳工作的通知：勞衛(wèi)防函[2015]23號[A].北京：中國鐵路總公司，2015.

[5] 中國鐵路總公司.中國鐵路總公司勞動和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)職工健康檔案和重點人群篩查管理技術(shù)要求的通知：勞衛(wèi)防函[2015]17號[A].北京：中國鐵路總公司，2015.

[6] 中國鐵路總公司.中國鐵路總公司關(guān)于加強機車乘務(wù)員健康管理工作的通知：鐵總勞衛(wèi)電[2016]71號[A].北京：中國鐵路總公司，2015.

[7] 中國鐵路總公司.中國鐵路總公司關(guān)于全面加強職工健康工作的意見：鐵總辦[2017]75號[A].北京：中國鐵路總公司，2015.

[8] 中國鐵路總公司.中國鐵路總公司勞衛(wèi)部關(guān)于印發(fā)“鐵路職工健康行動計劃統(tǒng)計月報表的通知”：勞衛(wèi)防電[2015]10號[A].北京：中國鐵路總公司，2015.