鐘順平 李 薇 郭錦均 陳淼浦 何康成

(東莞市第五人民醫(yī)院 東莞 523900)

過敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，它影響著兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育，近年來，隨著自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的變化，兒童過敏性疾病的發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道，我國(guó)嬰幼兒過敏性疾病的患病率在30%～50%左右[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將過敏性疾病納入21世紀(jì)重點(diǎn)關(guān)注和防治的疾病[2]，臨床常見的過敏性疾病包括支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、濕疹、急慢性蕁麻疹、過敏性紫癜。大量的生活經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，明確過敏原的構(gòu)成與分布，并在日常生活中盡量避免與之接觸，可有效預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。近年來，引起兒童過敏性疾病的“過敏原譜”不斷增加，分布情況也在不斷變化，本研究回顧性分析我院收治的956例疑似過敏性疾病兒童的臨床資料，分析這些患兒的過敏原構(gòu)成情況，為兒童過敏性疾病的臨床診治提供可靠的參考資料。

1 資料和方法

1.1 一般情況

選取2015年1～12月我院收治的956例疑似過敏性疾病兒童作為研究對(duì)象，運(yùn)用德國(guó)MEDIWISS“敏篩”定量過敏原檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行過敏原定量檢測(cè)，分析不同性別、不同年齡組兒童中過敏原的構(gòu)成情況。其中，城鎮(zhèn)戶口544例(來自莞城區(qū)、東城區(qū)、南城區(qū)、萬江區(qū))，農(nóng)村戶口412例(來自中堂鎮(zhèn)、橋頭鎮(zhèn)、常平鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)、黃江鎮(zhèn)、謝崗鎮(zhèn)等10余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn))；男548例，女408例；年齡4個(gè)月～13歲，嬰兒組(0～1歲)245例，學(xué)齡前期組(2～6歲)546例，學(xué)齡期組(7～13歲)165例。

1.2 方法

利用德國(guó)MEDIWISS“敏篩”定量過敏原檢測(cè)系統(tǒng)和配套試劑，采用酶聯(lián)免疫印跡法，定量檢測(cè)患兒血清中過敏原特異性IgE抗體。工作原理為硝酸纖維素膜表面吸附特異性過敏原，在室溫下，將病人血清加入硝酸纖維素膜表面，孵育一定時(shí)間，病人血清中IgE抗體與硝酸纖維素膜上的過敏原發(fā)生特異性結(jié)合，形成抗原-抗體復(fù)合物，然后加入生物素標(biāo)記的抗人IgE抗體，之后加上會(huì)與生物素結(jié)合的堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈酶親和素。最后，加入BCIP/NBT酶作用底物，并在室溫下孵育一定時(shí)間，而后發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上即出現(xiàn)顏色深淺不等的沉淀物(顏色深淺與血清中IgE抗體呈正相關(guān)性)。待試劑條干燥后,將試劑條中沉淀物顏色與配套比色卡進(jìn)行比對(duì)，讀取定量檢測(cè)結(jié)果。

配套試劑盒過敏原檢測(cè)項(xiàng)目包括吸入性過敏原：塵螨類(粉塵螨、屋塵螨)、寵物皮毛類(貓、狗皮屑)、霉菌類(交鏈孢菌屬、點(diǎn)青霉、分支孢霉、煙曲霉、黑曲霉等)、草花粉類(矮豚草、艾蒿、葎草、藜草)、樹花粉類(桑樹、樺樹、櫟樹、榆、柳、柏樹、楊樹等) 、蟑螂、莧；食入性過敏原：蝦蟹貝類(蝦、螃蟹、貝)、水果類(芒果、菠蘿)、干果堅(jiān)果類(腰果、花生)、雞蛋白、牛奶、黃豆、牛肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用Fisher確切概率法或者χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 不同性別兒童過敏性疾病構(gòu)成情況

956例疑似過敏性疾病兒童中，經(jīng)檢測(cè)，有845例兒童血清特異性IgE抗體為陽性，陽性率為88.4%；845例確診患兒中，過敏性疾病主要是支氣管哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、過敏性咳嗽、急慢性蕁麻疹、過敏性紫癜，對(duì)男童和女童患兒的過敏性疾病構(gòu)成情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 不同年齡組患兒特異性過敏原構(gòu)成情況

分析不同年齡組兒童過敏原構(gòu)成情況，采用Fisher確切概率法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡組兒童過敏原構(gòu)成不全相同，嬰兒組主要的過敏原為塵螨、牛奶雞蛋、寵物皮毛；學(xué)齡前期組為塵螨、牛奶雞蛋、真菌類；學(xué)齡組兒童為塵螨、寵物皮毛、真菌類，見表2。

2.3 不同年齡組患兒吸入和食物性過敏原構(gòu)成情況

比較不同年齡組患兒吸入性和食物性過敏原構(gòu)成情況，進(jìn)行列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡組患兒吸入性和食物性過敏原構(gòu)成情況不全相同，嬰兒組患兒主要因食物性過敏原而過敏，學(xué)齡前期組合學(xué)齡組患兒主要因吸入性過敏原而過敏，見表3。

表1 845例患兒過敏性疾病構(gòu)成情況

性別過敏性疾病支氣管哮喘過敏性鼻炎濕疹過敏性咳嗽急慢性蕁麻疹過敏性紫癜其他合計(jì)χ2P男107(22．4%)80(16．7%)75(15．7%)63(13．2%)65(13．6%)57(11．9%)31(6．5%)478(100．0%)女71(19．3%)65(17．7%)67(18．3%)59(16．1%)42(11．4%)35(9．5%)28(7．6%)367(100．0%)合計(jì)178(21．1%)145(17．2%)142(16．8%)122(14．4%)107(12．7%)92(10．9%)59(7．0%)845(100．0%)4．320．071

表2 不同年齡組兒童過敏原構(gòu)成情況

組別過敏原種類塵螨牛奶雞蛋寵物皮毛真菌類蝦蟹類草花粉樹花粉芒果其他合計(jì)P嬰兒組61(30．3%)77(38．3%)31(15．4%)11(5．7%)12(5．9%)3(1．7%)1(0．7%)1(0．7%)3(1．4%)200(100．0%)學(xué)齡前組235(48．5%)93(19．1%)48(9．9%)61(12．6%)20(4．2%)7(1．5%)4(0．8%)4(0．8%)13(2．7%)485(100．0%)學(xué)齡組83(51．9%)12(7．5%)21(13．1%)26(16．3%)5(3．1%)5(3．1%)3(1．9%)3(1．9%)2(1．3%)160(100．0%)合計(jì)379(44．9%)186(22．0%)96(11．4%)98(11．6%)37(4．4%)15(1．8%)8(0．9%)8(0．9%)18(2．1%)845(100．0%)0．034

表3 不同年齡組患兒吸入性和食物性過敏原構(gòu)成情況

組別吸入性過敏原陽性食物性過敏原陽性吸入+食物過敏原陽性合計(jì)χ2P嬰兒組71(35．5%)89(44．5%)44(20．0%)200(23．7%)學(xué)齡前組320(66．0%)70(14．5%)95(19．5%)485(57．4%)學(xué)齡組117(73．1%)14(8．8%)29(18．1%)160(18．9%)合計(jì)510(60．4%)167(19．8%)168(19．9%)845(100．0%)22．150．015

3 討論

過敏性疾病是兒童常見的疾病之一，近年來，隨著人居環(huán)境、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的變化，暴露在生活中的過敏原種類增加，兒童過敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。過敏性疾病往往因?yàn)槿狈γ鞔_的病因，給預(yù)防和治療造成困難，致使病情反復(fù)、遷延不愈。因此，明確特異性過敏原的種類，臨床上才能更有針對(duì)性地進(jìn)行治療，同時(shí)，在生活中盡量避免與之接觸，能有效預(yù)防過敏性疾病的再次復(fù)發(fā)。本研究利用德國(guó)MEDIWISS“敏篩”定量過敏原檢測(cè)系統(tǒng)和配套試劑定量檢測(cè)患兒血清中過敏原特異性IgE抗體，以明確過敏原的種類。

不同的過敏原常會(huì)侵襲不同的機(jī)體組織，出現(xiàn)不同的癥狀。本次調(diào)查中，956例疑似過敏性疾病的兒童中，特異性過敏原陽性檢出率為88.4%，共計(jì)845例患兒。吸入性過敏原中，塵螨陽性率最高，占44.9%，與成勝權(quán)等[3]的研究結(jié)果一致。隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，城市工業(yè)化進(jìn)程較快，導(dǎo)致了嚴(yán)重的大氣污染、空氣中細(xì)顆粒物增加，為螨蟲提供了有效載體[5]；另一方面，東莞屬于沿海城市，空氣溫、濕度較高，更加有利于螨蟲生長(zhǎng)，增加了過敏原暴露風(fēng)險(xiǎn)。

不同年齡組患兒過敏原構(gòu)成不全相同(P<0.05)，嬰兒組主要是食物性過敏原過敏，本研究中，嬰兒組食物性過敏者占44.5%，因?yàn)閶雰浩谥饕M(jìn)食高蛋白的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但因消化道功能發(fā)育尚未成熟，分泌型IgA水平低，同時(shí)腸道通透性增大，使其更易受到食入性過敏原侵?jǐn)_。隨著年齡的增長(zhǎng)，胃腸道功能逐漸發(fā)育成熟，食物性過敏原的致敏性降低，但因?yàn)槠渥灾骰顒?dòng)范圍擴(kuò)大，生活中所接觸到的吸入性過敏原增加，所以，對(duì)吸入性過敏原的暴露風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。本研究中，學(xué)齡前期組和學(xué)齡組患兒吸入性過敏原過敏者所占比例分別為66.0%和73.1%，主要的過敏原為寵物皮毛和真菌類。通過分析可知，對(duì)于不同年齡的患兒，側(cè)重于不同的預(yù)防方法。嬰兒期，家長(zhǎng)應(yīng)特別警惕嬰兒對(duì)高蛋白食物的致敏性，盡量給予母乳喂養(yǎng)，延遲添加輔食[6]；而對(duì)于學(xué)齡前組和學(xué)齡組的兒童，注意個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防真菌感染，保持室內(nèi)通風(fēng)、防止螨蟲滋生，盡量減少與貓狗等寵物的接觸，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)[7]。

另外，本文發(fā)現(xiàn)約20.6%的患兒同時(shí)混合食物性和吸入性過敏原陽性，提示可能存在同時(shí)對(duì)兩種過敏原過敏或者交叉過敏[8]，兩種過敏原致敏過程可能存在“1+1>2”的加成效應(yīng)，即一種過敏原致敏后，機(jī)體處于高敏狀態(tài)，對(duì)蛋白序列相似的物質(zhì)同樣過敏。

4 結(jié)論

綜上所述，通過檢測(cè)血清中的過敏原特異性IgE抗體，有助于臨床醫(yī)生明確過敏原，為兒童過敏性疾病的預(yù)防、 診斷和治療提供科學(xué)指導(dǎo)，具有重要的臨床價(jià)值和意義。

參 考 文 獻(xiàn)

1 張安慧,王幼玲,趙洋,等.蕪湖市城區(qū)學(xué)齡前兒童過敏性疾病的現(xiàn)況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(21):3896～3898.

2 劉紅霞,趙德育,張廣毓,等.過敏性疾病兒童過敏原檢測(cè)230例臨床分析.江蘇醫(yī)藥,2010,36(8):953～954.

3 成勝權(quán),強(qiáng)歡,丁翠玲,等.3085例兒童過敏性疾病吸入性過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2012,14(10):751～754.

4 韓晶晶,陳紅兵,張?chǎng)?等.2032例過敏性疾病兒童過敏原分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(3):411～413.

5 趙坤,宋桂華,古華倩,等.鄭州市城區(qū)兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查及發(fā)病相關(guān)因素分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(12):1220～1225.

6 楊珍,陳同辛.兒童不同過敏性疾病的過敏原構(gòu)成分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(9):912～917.

7 戴海玲,蘇嶼,韓景輝,等.126例兒童過敏性疾病血清總IgE含量及特異性過敏原檢測(cè)分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(3):478～481.

8 盧曉芳.敏篩過敏原檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)不同年齡組喘息患兒的過敏原分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(3):136～137.