田 濤

(開封市兒童醫(yī)院 開封 475000)

尋常疣是一種由于人皮膚或黏膜受到乳頭瘤病毒(human papillona HPV)的感染而導致皮膚出現(xiàn)良性贅生物的一種皮膚病，目前在臨床上對于此病的治療主要包括激光、藥物、刮除和微波，但上述方法均不能對其徹底根治，國內(nèi)外的研究已有單獨使用激光或5%咪喹莫特乳膏治療兒童尋常疣取得良好效果的報道，但未有采用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療兒童尋常疣的報道[1～2]。本研究采用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療兒童尋常疣并與單獨使用激光治療做對比，觀察其治療效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年12月在我院治療的110例尋常疣患兒，按就診的順序隨機分為兩組，5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療為實驗組，單獨激光治療為對照組，每組各55例。其中聯(lián)合治療組中男23例，女32例，年齡3～16歲，平均(7±3.6)歲，病程2個月～2年，平均(8±1.7)個月；激光治療組男25例，女30例，年齡2.5～14歲，平均(7±2.8)歲，病程3個月～2年，平均(7±2.4)個月。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患兒家長在治療前均簽署了知情同意書。

1.2 診斷與納入標準

納入標準：(1)年齡為2～16歲；(2)病程為6～12個月；(3)尋常疣主要發(fā)生在患兒的手指、足趾和足縫、面部以及軀干部，把發(fā)生在口周、眼周、肛周以及生殖器部位的排除；(4)患病部位直徑在0.3～2.0cm，而患病部位數(shù)為1～20個；(5)近一個月內(nèi)未服用或外用抗病毒的藥物。

排除標準:(1)對咪喹莫特乳膏過敏；(2)長期服用皮質(zhì)類固醇激素；(3)患有糖尿?。?4)免疫力低下或免疫抑制；(5)皮膚出現(xiàn)紅腫破潰或皺褶處有皮損；(6)育齡期婦女、孕婦以及哺乳期婦女；(7)近1個月進行過有創(chuàng)治療；(8)未按要求治療或不能堅持復診。

1.3 方法

所有患兒在治療前后均拍照。激光治療組先進行常規(guī)的皮膚消毒，如果皮膚受損或者周圍的皮質(zhì)層明顯增厚，使用手術(shù)刀慢慢的切除增厚的角質(zhì)層。我院采用美國Candela生產(chǎn)的Vbeam脈沖燃料激光儀，以波長595nm，光斑7mm條件進行治療，使用能量密度為11.5J/cm2，脈寬3ms。動態(tài)冷卻系統(tǒng)(DCD)為：噴射20ms，間隔20ms。臨床上患兒戴眼罩，操作者戴護目鏡，光束與皮膚表面進行垂直照射，能量密度的選擇根據(jù)醫(yī)生的臨場經(jīng)驗以及治療效果以及不同的手足、掌周等不同角質(zhì)層厚度的部位。根據(jù)治療反應給予治療部位2～3個脈沖照射，以治療部位的皮膚變?yōu)榛野谆蚧液稚珵橐?，照射范圍會涉及到病變周圍?～3mm的正常皮膚。聯(lián)合治療組用激光治療后，5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，臨睡前用藥，用藥之前應洗手，將藥膏均勻的涂抹薄薄的一層在患處，并輕輕按摩至其完全吸收，保留在患處6～10h，用藥的部位暴露，涂抹藥膏期間勿洗澡，6～10h后用清水或中性皂將藥物洗去，按上述使用方法，連續(xù)使用16周，避免過量使用本品。

1.4 療效評價方法

根據(jù)疣體被清除的面積比例進行療效評價：100%清除為痊愈，大于60%清除為顯效，30%～60%清除為好轉(zhuǎn)，小于30%清除為無效。痊愈率是指痊愈例數(shù)的百分比，有效率為痊愈例數(shù)和顯效例數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標和評價指標

創(chuàng)面愈合情況：創(chuàng)面干燥，未出現(xiàn)紅腫、疼痛以及滲液等癥狀未愈合良好，為1分；創(chuàng)面出現(xiàn)少許少許滲液滲血以及紅腫疼痛為愈合中等，為2分；創(chuàng)面出現(xiàn)較多滲血滲液以及紅腫熱痛較明顯為愈合不良，為3分。

局部疼痛反應的評價：疼痛范圍總分為0～9分，0分疼痛最輕，9分疼痛感最重。醫(yī)生給患者詳細講解疼痛分數(shù)代表的意義，患兒根據(jù)自己的主觀感受做出評分。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

實驗組的痊愈率、有效率和平均治愈次數(shù)分別為72.7%、91.0%和(2.34±0.78)次，對照組為56.4%、72.7%和(3.24±1.23)次，實驗組均明顯高于對照組，兩組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果牣

組別例數(shù)痊愈(例)顯效(例)好轉(zhuǎn)(例)痊愈率(%)有效率(%)治愈次數(shù)(次)實驗組554010572．791．02．34±0．78對照組553191556．472．73．24±1．23

2.2 創(chuàng)面愈合情況

實驗組治療3d后，44例愈合良好，9例愈合中等，2例愈合不良；愈合中等和不良的11例患兒經(jīng)過局部換藥并口服抗生素后，第7d時均愈合良好。對照組患兒治療3d后，有28例愈合良好，20例愈合中等，7例愈合不良；其中有3例由于護理不當導致創(chuàng)面分泌膿性液體，且周圍紅腫。另外24例患兒通過局部換藥并口服抗生素后，7～12d后愈合良好。對兩組第3d的創(chuàng)面愈合情況比較，實驗組的愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合治療組的創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于激光治療組。

2.3 兩組患者不良反應和復發(fā)情況

實驗組的不良反應發(fā)生率為20.6%，對照組為75.6%，實驗組的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間進行比較有差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

實驗組治療后，4例在原發(fā)部位出現(xiàn)新的疣體，復發(fā)率為7.27%(4/55)；對照組治療后有13例在原發(fā)部位出現(xiàn)新的疣體，復發(fā)率為23.6%(13/55)。兩組相比無差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗組的復發(fā)率明顯低于對照組，見表2。

表2 不良反應和復發(fā)情況

組別例數(shù)不良反應發(fā)生率復發(fā)實驗組5520．6%75．6%對照組557．27%23．6%P0．0210．14

3 討論

尋常疣是一種可以發(fā)生于任何部位的皮膚病，好發(fā)于手部，尤其是手指和掌部，易發(fā)于喜好咬指甲的兒童，其發(fā)病率約為5%[3]。對于治療尋常疣的方法主要有藥物、CO2激光、液氮冷凍、光動力以及新型的激光方式[4]。其主要發(fā)病機制為尋常疣DNA在合成時可以形成明顯肥厚分棘層，而被感染的細胞由于機體生理屏障的影響而被封閉在皮膚內(nèi)，從而使感染的表皮細胞無法與循環(huán)免疫細胞作用，引起機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生障礙。因此，在臨床上局部用藥效果不佳[5]，而且一些傳統(tǒng)的治療方法破壞性較大，進行手術(shù)后皮膚表面產(chǎn)生瘢痕，影響正常的工作和生活。

目前臨床上治療方法較多，但其治療效果均不理想，而一些外用藥物反應較慢。5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療與單獨使用激光治療相比，具有安全性高、治愈率高等優(yōu)點。雖然在臨床上實施較麻煩，但總體需要治療的次數(shù)少，有在臨床進行推廣使用的必要。另外，由于聯(lián)合治療后患者的創(chuàng)面愈合情況較好且疼痛強度弱，在臨床上更易于為低齡兒童所接受。本研究在利用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療兒童尋常疣后，雖然患兒的復發(fā)率低于激光治療組，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，主要原因可能是由于隨訪時間短或研究的樣本量少。因此，在臨床上對于利用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光能否有效改善難治性尋常疣的復發(fā)，需要進行更大規(guī)模的研究和更加長期的臨床隨訪。

參 考 文 獻

1 付桂莉,楊倩,盧靜靜,等.595nm脈沖染料激光治療兒童尋常疣的臨床療效評價.中國麻風皮膚病雜志,2017,33(8):468～470.

2 曾佳,王燕,呂錫旌,等.5%咪喹莫特軟膏外用治療尋常疣療效觀察.中國醫(yī)學文摘·皮膚科,2014,31(4):203～204.

3 柯友輝,蘇文婷.六神丸外用聯(lián)合長脈寬755nm 翠綠寶石激光治療尋常疣臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6):543.

4 蔡川川,陳萍,施歌.調(diào)Q激光與超脈沖CO2激光治療多發(fā)性扁平疣療效比較.中國麻風皮膚病雜志,2012,28(7):486～488.