梁 淑 霞

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 510000)

急診護(hù)理是一種針對(duì)于危重癥患者的護(hù)理措施，具有工作難度和強(qiáng)度高、易出現(xiàn)醫(yī)療事故、易感性強(qiáng)、患者對(duì)護(hù)理滿意度低等特點(diǎn)，它可直接反映出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理工作質(zhì)量、治療效果等，加之患者常急性發(fā)病，病情可迅速變化，因此，它對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)[1～2]。本研究將我院ICU科室收治34例患者應(yīng)用層級(jí)管理，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2016年11月間我院ICU科室收治的68例患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，男20例，女14例，年齡19～70歲，平均(42.38±7.96)歲；對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡22～73歲，平均(43.15±8.04)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)的ICU護(hù)理管理模式。觀察組參考護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱等、經(jīng)驗(yàn)等情況合理安排工作，執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)管理：(1)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，合理、科學(xué)地安排和管理ICU的護(hù)理工作和行政事件，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作；(2)責(zé)任護(hù)理由工作能力突出的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，按照護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，指導(dǎo)完成程序復(fù)雜或難度較高的護(hù)理過程或工作，并遵照患者和醫(yī)生的需求，完善、改進(jìn)護(hù)理制度；(3)輔助護(hù)理由工作3年以上的護(hù)士擔(dān)任，參考責(zé)任護(hù)士示范的工作程序執(zhí)行護(hù)理工作，需熟練護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)問題的處理能力，監(jiān)督和指導(dǎo)助理護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的生活護(hù)理干預(yù)，并定期考核其業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量；(4)助理護(hù)理由工作不足3年的護(hù)士擔(dān)任，可應(yīng)用非技術(shù)性或技術(shù)性較低的方法實(shí)施日常護(hù)理，其護(hù)理工作由輔助護(hù)士監(jiān)督和指導(dǎo)以滿足患者合理需求。護(hù)理后，比較兩組護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。

1.3 療效評(píng)定

以調(diào)查問卷的形式評(píng)估護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度：護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、病歷書寫、病房管理、護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分等，滿分均為100分，分值越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分、健康教育評(píng)分、病歷書寫評(píng)分、病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理操作健康教育病歷書寫病房管理護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分觀察組3496．39±2．4795．33±3．5292．05±4．1896．32±2．3593．35±5．2695．16±3．52對(duì)照組3491．13±1．8791．52±2．0885．91±2．2492．19±1．7389．77±4．6390．94±2．85t9．90015．43367．54918．25252．97895．433P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理總滿意率分別為97.06%、79.41%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1，P<0.05)，見表2。

3 討論

急診科是一個(gè)特殊的部門，需時(shí)常接觸、轉(zhuǎn)移各類危重癥患者，而急診科護(hù)理人員的首要工作為處理各類意外事故與急性創(chuàng)傷或病變，搶治病患和觀察病情，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，為下一步治療做好準(zhǔn)備工作[3～4]。急診科的護(hù)理人員常應(yīng)用輪班制度，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)和工作量的增加，他們常表現(xiàn)出消極狀態(tài)，對(duì)工作采取怠慢態(tài)度，無法科學(xué)、合理地開展護(hù)理工作，從而降低護(hù)理質(zhì)量，影響患者的護(hù)理滿意度[5～7]。雖然常規(guī)ICU護(hù)理管理可減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，但它是一種功能性的護(hù)理措施，無法有效培養(yǎng)護(hù)理人員和協(xié)調(diào)管理護(hù)理工作，導(dǎo)致管理效果偏低，依舊無法改善護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)尋找一種可適應(yīng)急診護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的管理模式[8～9]。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n%)

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意率觀察組3428(82．35)5(14．71)1(2．94)33(97．06)對(duì)照組3416(47．06)11(32．35)7(20．59)27(79．41)

本研究探討分析了層級(jí)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及效果。護(hù)理層級(jí)管理具有如下作用：(1)它將技術(shù)要求、工作職責(zé)、護(hù)理崗位等有機(jī)結(jié)合在一起，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作熱情，改善護(hù)理效果和質(zhì)量，全面發(fā)揮護(hù)士潛能，并提供可展示其能力與才華的平臺(tái)[10～11]；(2)它優(yōu)化了護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，規(guī)范了急診搶救的操作流程，可防止越權(quán)操作，使護(hù)理工作更加具體化、透明化，并利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與彌補(bǔ)護(hù)理制度的不足和差錯(cuò)，提高應(yīng)對(duì)不同護(hù)理問題的能力[12～13]；(3)它可幫助護(hù)理人員熟悉護(hù)理程序，促進(jìn)他們與患者的溝通、聯(lián)系，有效避免發(fā)生護(hù)患糾紛，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，即能增加患者的治療依從性，還可保證護(hù)理服務(wù)的安全性[14～15]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分、健康教育評(píng)分、病歷書寫評(píng)分、病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分、患者的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，層級(jí)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善護(hù)理質(zhì)量和增加護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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