邱素芳 沈秀連

(韶關婦幼保健計劃生育服務中心 韶關 512000)

隨著社會的發(fā)展和經濟水平的提高，人們的飲食結構越來越多元化，飲食習慣也被改變，人們對生活的品質要求也越來越高，使得人們患糖尿病的幾率大大增加[1]。糖尿病合并妊娠(PGDM)和妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的兩種不同類型[2]。該病會對孕婦、胎兒、產生不良的影響，為了人們正確認識到這種病對孕產兒的危害，對產前篩查更加重視，本院進行此次試驗研究，下面是總結報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月～2015年10月在我院接受治療的妊娠合并糖尿病孕婦60例，包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病,將這60例產婦平均分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組孕婦20～40歲，平均(28.3±0.1)歲；30名孕婦中有18位是初產婦，有12位是經產婦，所有孕婦從產檢至分娩均在我院接受飲食聯(lián)合藥物治療。對照組30位孕婦均在我院門診就診但未接受系統(tǒng)飲食聯(lián)合藥物治療。兩組孕婦的年齡、性別、既往病史、家族遺傳等一般資料差異不明顯 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

GDM:孕前血糖正常，懷孕后孕24～28周間行OGTT實驗，方法如下：檢查前3d保證足夠碳水化合物攝入，每日不少于150g，檢查前1d禁食12h以上，實驗當天，先空腹抽血1次檢驗空腹血糖，接著將75g葡萄糖粉倒入250～300ml溫水中充分融化，5min內將糖水全部喝完，從開始喝糖水的第一口計時，1h后抽第2次血檢查喝糖水后1h血糖，2h后抽第3次血檢查喝糖水后2h血糖。其OGTT參考值：5.1-10.0-8.6mmol/L,其中任何一項超過正常值均屬于妊娠期糖尿病范疇，可納入診斷標準。糖尿病合并妊娠診斷標準：孕前血糖升高，空腹血糖高于7.0mmol/L,隨機血糖高于11.1mmol/L。

1.3 飲食聯(lián)合藥物治療

為孕婦制定合適的飲食方案，多食用富含維生素和礦物質的食物，多補充鈣、鐵、鋅、等維生素，滿足熱量供給，保證胎兒營養(yǎng)充足。注意血糖的控制，多食用纖維性食物，少食多餐，以免引起饑餓酮酸癥中毒。注意血糖的變化，如果在治療1周后血糖仍然不能控制在正常范圍內(空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜間4.4～6.7mmol/L，三餐前3.3～5.8mmol/L)就需要配合胰島素進行治療。胰島素的使用量根據孕婦本人的體重、身高、體質和飲食和運動量進行調節(jié)，以正常人體內的胰島素分泌模式為準[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有結果數(shù)據均采用SPSS16.0 for Windows 進行統(tǒng)計學處理，兩組知曉程度、并發(fā)癥以及妊娠結局情況比較以(%)表示，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05 表示。

2 結果

2.1 對患者的影響

比較發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、羊水過多的概率觀察組明顯低于對照組，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生胎盤早破、剖宮產、自然流產、傷口愈合情況差的概率明顯低于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 妊娠合并糖尿病對孕、產婦的影響

組別例數(shù)妊娠期高血壓疾病胎盤早剝糖尿病酮癥酸中毒羊水過多剖宮產自然流產傷口愈合情況差例%例%例%例%例%例%例%觀察組3026．66000000124012．6300對照組3086．6626．6626．66516．661653．3326．6626．66χ26．33330．51351．38814．52381．32400．26390．5135P<0．05>0．05<0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

妊娠期受胎盤因素及自身內分泌調節(jié)因素影響，孕婦容易出現(xiàn)胰島素抵抗及相對胰島素分泌不足，使孕婦血糖較妊娠前明顯升高，致使孕前血糖正常的孕婦變得血糖異常或者使孕前本身有血糖異常的孕婦在妊娠影響下血糖變得更加難以控制[4～6]。孕期血糖的升高容易出現(xiàn)孕期相關并發(fā)癥，如：酮癥酸中毒、胎膜早破、胎兒肺透明膜病變、胎兒宮內生長受限、巨大胎、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等風險，增加難產及剖宮產幾率[4～6]?？诜堤撬幬锏陌踩阅壳芭R床上仍存在較大爭議，故臨床上多推薦使用療效確切且安全性度高的胰島素治療[7]。因此，如何正確有效的控制孕婦的血糖對孕婦和胎兒的身體健康和孕婦產后并發(fā)癥的發(fā)生起著至關重要的影響，對生產的順利和產后預后康復也起重要作用[8～10]。根據本次實驗發(fā)現(xiàn)治療妊娠合并糖尿病的最佳方法是通過飲食聯(lián)合藥物治療，通過這種方法可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，例如胎盤早剝、羊水過多、傷口愈合情況差、糖尿病酮癥酸中毒、新生兒血糖低等發(fā)生的機會。妊娠期保健的作用重大，并與普通產婦和普通糖尿病患者有所區(qū)分。

綜上所述，產前篩查不容忽視，妊娠合并糖尿病患者可以通過飲食聯(lián)合藥物得到較好的治療和控制，適合在臨床中普遍推廣使用。

參 考 文 獻

1 王嬌嬌,王心,尚麗新.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局影響的研究.人民軍醫(yī),2016,59(1):58～61.

2 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響.中國醫(yī)藥科學,2014,4(21):58～60.

3 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響. 中國婦幼保健,2015,30(34):5990～5992.

4 劉鳳萍,童建明,李潔,等.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響.中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):218～219.

5 劉清華. 妊娠期糖尿病孕產婦孕期管理與妊娠結局的相關性.中國婦幼保健,2016,31(2):271～273.

6 李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響.海南醫(yī)學,2014,20(36):3324～3326.

7 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較.當代醫(yī)學,2014,21(22):18～19.

8 陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察.當代醫(yī)學,2012,18(35):64～65.

9 張莉,孫冬梅,周娟,等.全程護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響.上海護理,2016,16(3):18～21.

10 王巧霜,楊曉婭,零恒莉,等.妊娠期糖尿病住院監(jiān)護對分娩結局的探討.護士進修雜志,2012,21(7):618～620.