李 燕

（深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是引起成人死亡的主要病因之一，它具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點。頸動脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是缺血性腦卒中主要高危因素之一。在臨床中，頸動脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）和頸動脈斑塊是反映動脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)[1]。超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）是目前公認(rèn)的評估頸動脈粥樣硬化重要手段之一[2]，對于缺血性腦卒中的早期預(yù)防、診斷和治療具有重大意義。本文總結(jié)了我院757例患者頸動脈超聲檢查結(jié)果，分析雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚及直徑與腦卒中的關(guān)系，旨在尋找雙側(cè)頸動脈IMT及直徑的超聲特征對缺血性腦卒中的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：2010年1月-2016年10月在我院體檢中心接受體格檢查者757例，男447例，女310例，年齡43-65歲，通過定期追蹤和回訪，確定其有無發(fā)生缺血性腦卒中。腦卒中診斷采用全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會修訂的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：無心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓、常年吸煙及酗酒者。正常組：選取同期性別、年齡相匹配的健康志愿者92例，年齡41-63歲，男62例，女30例。

1.2 儀器與方法

采用Philips IU22型超聲診斷儀，線陣探頭（7-12MHz）受檢查者平臥位，依次檢查整個頸總動脈至球部、頸內(nèi)動脈起始部管壁及管腔情況，測量雙側(cè)頸總動脈IMT及直徑大小，若有斑塊，確定斑塊的位置及回聲，形態(tài)及大小范圍等。頸動脈粥樣硬化斑塊診斷測量標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動脈IMT≥1.0mm為增厚，IMT≥1.5mm時即認(rèn)為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果，見表1-表3

頸動脈超聲檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）≥1.0mm為增厚，正常組頸動脈直徑中位數(shù)為6.64mm，按照IMT≥或＜1.0mm和直徑≥或＜中位數(shù)來進(jìn)行分類，將頸動脈IMT和直徑不同特征組合分為以下7組：A組：雙側(cè)頸動脈IMT及直徑均增大，B組：雙側(cè)頸動脈IMT增大，單側(cè)直徑增大，C組：雙側(cè)頸動脈IMT增大，雙側(cè)直徑不大，D組：雙側(cè)直徑增大，單側(cè)IMT增大，E組：同側(cè)IMT及直徑增大，對側(cè)IMT及直徑不大，F(xiàn)組：單側(cè)IMT增大，雙側(cè)直徑不大，G組：單側(cè)直徑增大，雙側(cè)IMT不大。

觀察組與正常組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察者組的頸動脈IMT和腦卒中組的頸動脈IMT及直徑明顯高于正常對照組（P＜0.05），見表1。（圖1、圖2）組間頸動脈超聲陽性率比較，腦卒中組的IMT陽性率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2）。若以雙側(cè)頸動脈IMT和直徑超聲類型不同組合來看，當(dāng)雙側(cè)頸動脈IMT及直徑均增大時，腦卒中發(fā)生率最高（7.1%），與頸動脈IMT和直徑特征其它不同類型相比較，發(fā)生腦卒中的陽性率明顯高于其它各組P＜0.05），見表 3。

表1 頸動脈超聲檢查IMT和直徑參數(shù)之間的比較

表2 組間頸動脈超聲陽性率比較

表3 頸動脈超聲不同特征類型與腦卒中的關(guān)系

圖1 超聲測量頸總動脈IMT A：正常組 B：腦卒中組

圖2 超聲測量頸總動脈直徑 A：正常組 B：腦卒中組

3 討 論

腦血管疾病屬于致殘、致死率較高的一種常見病，缺血性腦卒中在腦血管疾病中占比例＞75%[4]。國內(nèi)外大量臨床研究表明：許多缺血性腦卒中與頸動脈病變相關(guān)[5-8]，尤其是與頸動脈IMT增厚、斑塊的數(shù)量大小，形態(tài)和性質(zhì)與腦卒中的密切相關(guān)[9-11]，超聲是評價頸動脈病變的重要方法之一，臨床上頸動脈超聲檢測已成為常規(guī)檢查。因此，本研究通過對雙側(cè)頸動脈超聲檢查，探討雙側(cè)頸動脈超聲不同征象對有效檢出腦卒中高?；颊叩膽?yīng)用價值。

從表1，2中我們可以看到，腦卒中組與對照組之間在頸動脈IMT和直徑方面，有著顯著差異（P＜0.05），提示腦卒中患者有頸動脈粥樣硬化病變和頸動脈直徑增大，從表3中，我們通過雙側(cè)頸動脈IMT和直徑超聲特征不同類型組合對檢出腦卒中的陽性率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)頸動脈IMT增厚的患者較單側(cè)頸動脈IMT增厚的患者腦卒中陽性率增高，這提示雙側(cè)頸動脈同時發(fā)生病變預(yù)示著動脈粥樣硬化程度或更嚴(yán)重的病變；當(dāng)頸動脈內(nèi)中膜不厚，腦卒中的陽性率最低；雙側(cè)頸動脈IMT和直徑同時增大時，腦卒中檢出陽性率最高（7.1%）；當(dāng)只有頸動脈IMT增厚，而直徑不增大時，相對頸動脈IMT增厚合并直徑增大來說，其腦卒中的發(fā)生率也普遍減低，這提示頸動脈直徑增大的幾何改變也是缺血性腦病的危險因素。據(jù)Polak and co-authors等[12]研究發(fā)現(xiàn)頸動脈直徑與左室重量獨(dú)立相關(guān)，頸動脈幾何變化是心血管疾病的危險因素，而心血管疾病是導(dǎo)致腦卒中的直接原因，因此，當(dāng)雙側(cè)或單側(cè)頸動脈IMT合并直徑增大時，較其它類型，患者更易患腦卒中。

冠心病和動脈硬化易損斑塊是導(dǎo)致腦卒中的直接原因，研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動脈IMT和直徑增大與頸動脈斑塊密切相關(guān)[13]；有研究還發(fā)現(xiàn)某些特定類型易損斑塊的患者常合并頸動脈直徑增大，這可能合理解釋了當(dāng)超聲檢測提示雙側(cè)頸動脈IMT和直徑同時增大時，腦卒中陽性率最高，因為可能存在著易損性斑塊，此種斑塊常與隱匿性中風(fēng)密切相關(guān)。當(dāng)頸動脈內(nèi)中膜不厚，或者頸動脈直徑不大時，腦卒中的風(fēng)險性明顯減低，可能與存在著穩(wěn)定性斑塊有關(guān)；此外，高血壓或收縮壓增高與頸動脈直徑增大有關(guān)，而這些也是導(dǎo)致腦卒中的危險因素[14-15]。這些可能也會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

當(dāng)然，頸動脈內(nèi)中膜厚度和直徑變化是多個心血管危險因素相互作用的結(jié)果，盡管年齡，身高，性別、吸煙和冠心病、高血壓和收縮壓增大與頸動脈直徑增大相關(guān)，但是，有研究表明：在控制了這些因素的影響后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動脈直徑增大，有可能是腔隙性和非腔隙性腦梗塞的主要危險因素[16-17]。雖然我們的研究有一些局限性，但研究初步表明：分析雙側(cè)頸動脈超聲特征較單側(cè)更有助于識別高風(fēng)險及低風(fēng)險腦中風(fēng)患者，雙側(cè)頸動脈IMT結(jié)合直徑同時分析較單純分析頸動脈IMT或者頸動脈直徑來說，可減低其假陽性；雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度及頸動脈直徑在預(yù)測腦卒中風(fēng)險中起到相輔相成的作用。這在臨床工作中對于腦卒中患者預(yù)防和治療有非常重要的意義。

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