陳敏明

【摘要】 目的 觀察核磁共振成像（MRI）診斷椎基底動脈延長擴張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價值。方法 38例椎基底動脈延長擴張癥患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析， 所有患者都行MRI檢查， 分析其檢查結(jié)果。結(jié)果 38例患者中， 2例顱底神經(jīng)無異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細勻稱， 呈低信號?；讋用}的高度分級中：1級7例、2級21例、3級10例；位置分級中：1級7例， 2級19例， 3級12例。結(jié)論 MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價值高， 有助于觀察顱底神經(jīng)改變情況， 可為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振成像；椎基底動脈延長擴張癥；顱底神經(jīng)改變；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.016

椎基底動脈延長擴張癥屬于腦血管變異性病癥， 其發(fā)病因素至今尚不明確， 因其臨床癥狀缺少典型性， 導(dǎo)致診斷存在一定的難度， 臨床上誤診、錯診的發(fā)生率較高[1]。當前， 在椎基底動脈延長擴張癥的診斷上臨床以影像學(xué)檢查為主， MRI就是其中的一種， 效果顯著[2]。本課題為了進一步觀察MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價值， 選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例患者的病歷資料進行更加深入的回顧性研究， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例椎基底動脈延長擴張癥患者， 通過調(diào)取患者診治期間的臨床資料對患者病情進行更加深入的回顧性研究分析， 患者全部都經(jīng)相關(guān)檢查確診， 符合臨床診斷標準， 表現(xiàn)出一定程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、心悸、意識障礙等癥狀。38例患者中， 男18例， 女20例；年齡34～84歲， 平均年齡（63.8±12.6）歲。

1. 2 方法 38例患者均行MRI檢查， 選用西門子 MAGNETOMESSENZA 1.5T MR掃描儀， 掃查序列包括：常規(guī)自回旋波序列（SE）T1WI（TR 810 ms、TE 11 ms）、快速自回旋波序列（FRFSE）T2WI（TR 4500 ms、TE 98 ms）、水-脂肪抑制序列（t2-tirm-darkfluid）（TR 8000 ms、TE 87 ms）。視野230 mm×230 mm， 層厚5 mm， 層距1.5 mm， 共掃描19層。所有患者均由兩名具備豐富臨床經(jīng)驗及專業(yè)知識的資深影像科副主任醫(yī)師進行操作及閱片。

1. 3 分級標準 根據(jù)Smoker標準[3]進行分級， 共分為4個等級， 等級之間的界限是鞍背、鞍上池和第三腦室， 鞍背水平高于基底動脈分叉或與鞍背處于同一水平， 視為0級；基底動脈分叉低于鞍背水平或與鞍上池處于同一水平， 視為1級；處于鞍上池和第三腦室之間， 視為2級；與第三腦室處于同一水平或高于第三腦室處， 視為3級。位置分級：分為4個等級， 等級之間的界限是以鞍背與斜坡的不同位置， 分別為正中、旁正中、邊緣以及邊緣之外或橋小腦角， 在鞍背與斜坡的正中位置是基底動脈， 視為0級；處于旁正中之間， 視為1級；處于旁正中與邊緣中間為視為2級；處于邊緣之外或橋小腦角， 視為3級。

2 結(jié)果

2. 1 顱底神經(jīng)的MRI表現(xiàn) 38例患者中， 2例顱底神經(jīng)無異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細勻稱， 呈低信號?；紓?cè)多表現(xiàn)為面神經(jīng)受累， 27例由于基底動脈或椎動脈受壓所致， 出現(xiàn)神經(jīng)及血管間腦脊液無間隙的現(xiàn)象；33例面神經(jīng)由于基底動脈或椎動脈的直接作用或血管壓迫導(dǎo)致橋小腦角變形以及間接壓力導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)后偏移， 表現(xiàn)為神經(jīng)及血管走向貼近， 可見腦脊液間隙， 受壓處神經(jīng)纖細， 走向迂曲， 信號無異常；3例面神經(jīng)無異常。三叉神經(jīng)受累也較為多見， 19例由于基底動脈或椎動脈受壓所致， 出現(xiàn)神經(jīng)及血管間腦脊液無間隙的現(xiàn)象；29例三叉神經(jīng)由于基底動脈或椎動脈的直接作用于神經(jīng)或血管壓迫腦干使周邊組織受力而引發(fā)神經(jīng)偏移， 表現(xiàn)為神經(jīng)及血管走向貼近， 可見腦脊液間隙， 受壓處神經(jīng)纖細， 初始段走向迂曲且向外側(cè)或外后方偏移， 部分患側(cè)的神經(jīng)遠端模糊不清， 信號無異常；4例三叉神經(jīng)無異常。舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)受累的情況較為罕見， 多因基底動脈或椎動脈受壓所致， 主要表現(xiàn)為神經(jīng)偏移、神經(jīng)及血管間腦脊液無間隙。椎基底動脈延長擴張癥和周邊顱底神經(jīng)關(guān)系的影像學(xué)表現(xiàn)。見表1。

2. 2 基底動脈高度與位置分級 基底動脈的高度分級中，1級7例， 2級21例， 3級10例；位置分級中， 1級7例， 2級19例， 3級12例。見表2。

3 討論

MRI是當下臨床上應(yīng)用較廣的椎基底動脈延長擴張癥診斷手段， 具有較強的敏感性， 可為該病的確診提供重要的參考依據(jù)[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 椎基底動脈延長擴張癥患者的臨床癥狀具有多樣性， 且不具典型性， 以后循環(huán)缺血變化和缺血性腦卒中較為多見；部分患者可出現(xiàn)顱底神經(jīng)改變， 主要表現(xiàn)為面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受壓、偏移；還可出現(xiàn)出血性腦血管病、梗阻性腦積水等不良情況[5-7]。

從本組病例分析， 椎基底動脈延長擴張癥的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：擴張、延長的基底動脈壓迫腦干結(jié)構(gòu)， 橋腦受壓側(cè)橋前池寬于對側(cè)， 走向迂曲擴張的椎動脈、基底動脈壓迫腦干使受壓側(cè)橋小腦角區(qū)角度出現(xiàn)變化；基底動脈開叉部分的位置偏高， 突出鞍上池使其形態(tài)出現(xiàn)異常變化[8， 9]。顱底神經(jīng)改變分析發(fā)現(xiàn)， 僅2例顱底神經(jīng)無異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細勻稱， 呈低信號， 且?guī)缀跛谢颊叨汲霈F(xiàn)基底動脈高度與位置的變化。

綜上所述， MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價值高， 有助于觀察顱底神經(jīng)改變情況， 可為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王琳琳， 程敬亮， 惠麗紅， 等. 椎基底動脈延長擴張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的MRI診斷. 臨床放射學(xué)雜志， 2016， 35（1）：14-17.

[2] 宇文建忠. 磁共振對椎基底動脈延長擴張癥的診斷價值分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（17）：2071-2072.

[3] 黃文才， 吳倩， 鄒佳妮， 等. 椎基底動脈擴張延長癥MRI表現(xiàn)及后循環(huán)腦梗死危險因素分析. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2017（3）：165-169.

[4] 白秋利， 王東育. 多排螺旋CT血管成像診斷椎基底動脈延長擴張癥價值探討. 北京醫(yī)學(xué)， 2017， 39（5）：535-537.

[5] 張鑫， 張雪峰. 椎基底動脈延長擴張癥影像學(xué)研究進展. 功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）， 2016， 5（2）：955-958.

[6] 李勇. 椎基底動脈延長擴張癥的影像解剖學(xué)基礎(chǔ)及診斷方法的對比研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[7] 翟少智， 劉國榮， 李梅， 等. 椎基底動脈延長擴張癥臨床分析及MR診斷價值. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2013（1）：14-17.

[8] 高西平， 胡洋， 王麗萍. 椎基底動脈延長擴張癥的診斷與治療的管理分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（6）：73-75.

[9] 劉金有， 唐廣山， 楊躍建， 等. 椎基底動脈延長擴張癥的影像學(xué)及臨床研究進展. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（4）：615-616.

[收稿日期：2017-12-27]