黃艷娜 滕飛燕

【摘要】 目的 觀察玉屏脫敏煎治療過敏性鼻炎（AR）的臨床療效。方法 100 例過敏性鼻炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組 50 例。對(duì)照組采用氯雷他定片治療， 治療組采用玉屏脫敏煎治療， 比較兩組治療2個(gè)療程的臨床療效及治療前后鼻癥狀總分表（TNSS）評(píng)分。結(jié)果 治療1個(gè)療程后， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2個(gè)療程后， 治療組臨床控制5例， 顯效20例， 有效22例， 無效3例， 總有效率為94%；對(duì)照組臨床控制3例， 顯效13例， 有效22例， 無效12例， 總有效率為76%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組鼻癥狀總分表評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用玉屏脫敏煎治療過敏性鼻炎療效顯著， 能較好地改善患者的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀， 無明顯不良反應(yīng)。因此， 玉屏脫敏煎是治療過敏性鼻炎的理想治療方法， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎；玉屏脫敏煎；鼻癥狀總分表；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.008

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Yuping Tuomin decoction in the treatment of allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 100 allergic rhinitis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with loratadine tablets， and the treatment group was treated with Yuping Tuomin decoction. The clinical efficacy after 2 course of treatment and total nasal symptom scale （TNSS） score before and after treatment between the two groups were compared. Results After 1 course of treatment， both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. After 2 courses of treatment， the treatment group had 5 clinical control cases， 20 excellent cases， 22 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 94%， which were 3， 13， 22 and 12 cases， and 76% in the control group. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower total nasal symptom scale score than before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yuping Tuomin decoction is effective in treating allergic rhinitis， and it can improve nasal congestion， nasal itching， sneezing， runny nose and other symptoms， no obvious adverse reactions Therefore， Yuping Tuomin decoction is an ideal method for the treatment of allergic rhinitis， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Allergic rhinitis； Yuping Tuomin decoction； Total nasal symptom scale； Clinical efficacy

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis， AR）， 在中醫(yī)屬于“鼻鼽”的范圍。作為一種常見病， 患者可繼發(fā)睡眠紊亂、全身乏力、食欲減退， 情緒失調(diào)、疲勞、學(xué)習(xí)障礙和注意力減退等癥， 如不及時(shí)治療， 會(huì)造成鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、支氣管哮喘等[1]。據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為， 過敏性鼻炎的發(fā)生大多因受到戾氣侵襲、風(fēng)寒侵襲、稟賦不足等因素的影響所致， 該疾病的復(fù)發(fā)率高， 癥狀易反復(fù)發(fā)作， 徹底治愈難度大[2]。世界衛(wèi)生組織將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治疾病。目前過敏性鼻炎的西醫(yī)治療尚缺乏著眼于根本病因、針對(duì)性強(qiáng)、療效持久的藥物。而且， 目前的治療藥物還存在嗜睡等一些不良反應(yīng)， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。中醫(yī)治療過敏性鼻炎雖起效較慢， 但由于從改善體質(zhì)入手， 可有效防止病情復(fù)發(fā)， 有望成為過敏性鼻炎治療的重要突破口， 具有潛在的優(yōu)勢[3]。作者通過多年的臨床實(shí)踐， 經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證凝練出玉屏脫敏煎這一經(jīng)驗(yàn)方， 選取作者所在醫(yī)院收治的100例患者進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取柳州市中醫(yī)院門診部2012年8月～2016年10月收治的100例過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)肺脾氣虛、肝膽失疏證型者；②年齡14～68歲；③病程>1年， 癥狀發(fā)作典型者；④知情同意參加臨床療效觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①其他疾病、證候或合并癥；②將對(duì)本次研究藥物有禁忌證；③已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；④伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；⑤嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑥特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中的過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)證候診斷主要根據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[5]對(duì)鼻鼽證型的歸納， 結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床具體癥狀表現(xiàn)， 對(duì)肺脾氣虛、肝膽失疏證診斷標(biāo)準(zhǔn)概括如下。主癥：噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢；次癥：乏力、食少、腹脹、便溏、口干、口苦；舌脈象：舌淡紅， 苔薄白或白膩， 脈細(xì)弦；體征：鼻黏膜蒼白、水腫， 鼻腔水樣分泌物。

1. 3 方法 對(duì)照組采用氯雷他定片[萬特制藥（海南）有限公司]治療， 10 mg/次， 1次/d口服。治療組采用自擬經(jīng)驗(yàn)方“玉屏脫敏煎”治療， 中藥組方：黃芪30 g， 白術(shù)15 g， 防風(fēng)10 g， 柴胡10 g， 法半夏10 g， 白芍12 g， 辛夷 10 g， 蒼耳子10 g， 露蜂房6 g， 烏梅10 g， 蟬蛻10 g， 甘草6 g；采用中藥煎藥機(jī)加工中藥飲片， 每劑藥物煎出約400 ml藥液， 早、晚適溫分服。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程， 每個(gè)療程7 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療2個(gè)療程的臨床療效及治療前后鼻癥狀總分表評(píng)分。鼻癥狀總分表分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏4個(gè)癥狀， 每個(gè)癥狀按輕重程度分為4個(gè)等級(jí)；0：無癥狀；1：輕微；2：中度；3：較重；4：非常重；累積總分即為鼻癥狀總分， 最高分為16分， 由評(píng)價(jià)者于評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外學(xué)分會(huì)科鼻科學(xué)組2009年制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 采用尼莫地平計(jì)分法：

臨床控制：療效指數(shù)≥90%者；顯效：70%≤療效指數(shù)<90%者；有效：30%≤療效指數(shù)<70%者；無效：療效指數(shù)<30%者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療2個(gè)療程的療效比較 治療1個(gè)療程后， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)療程后， 治療組總有效率94%高于對(duì)照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組治療前后鼻癥狀總分表評(píng)分比較 治療前兩組鼻癥狀總分表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組鼻癥狀總分表評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

過敏性鼻炎屬于鼻鼽的范疇， 臨床上大部分同仁認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)生是由于肺、脾、腎功能失調(diào)， 風(fēng)寒之邪的入侵所致， 與內(nèi)外致病因素密切相關(guān)[6]。作者亦贊同此觀點(diǎn)， 并通過多年臨床實(shí)踐， 認(rèn)為過敏性鼻炎是以肺脾氣虛， 肝失疏泄為致病之基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快， 人們飲食不規(guī)律、嗜食生冷肥甘、生活節(jié)律紊亂、過度疲勞等， 導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、身體機(jī)能狀態(tài)整體下降。患者由于肺氣虛衰， 衛(wèi)表不固， 腠理疏松， 風(fēng)邪乘虛而入， 犯及鼻竅， 邪正相搏， 氣機(jī)阻滯， 津液停聚， 鼻竅壅塞， 遂致噴嚏、流清涕[7]。肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布， 脾氣虛則肺氣虛[8]。肺居上焦而主氣， 若情志太過使肝失疏泄， 則周身氣機(jī)運(yùn)行不暢， 氣機(jī)郁滯， 肺氣必為不利， 津液不能正常輸布， 停聚鼻竅， 壅塞不通而發(fā)鼻鼽 [9]。治療上提出以補(bǔ)益肺脾， 疏肝柔肝為原則， 自擬玉屏脫敏煎， 方中黃芪補(bǔ)氣固表、健脾益肺；白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)解表祛風(fēng)；柴胡疏肝， 和法半夏一起調(diào)暢氣機(jī)；辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒、通鼻竅， 二者共利鼻竅；白芍養(yǎng)血柔肝；露蜂房、烏梅、蟬蛻有脫敏功效， 甘草補(bǔ)脾益氣 [10]。諸藥合用， 補(bǔ)益、發(fā)散兩兩相顧， 使表里和合， 氣機(jī)調(diào)暢， 邪不內(nèi)侵。

本文研究結(jié)果顯示， 治療1個(gè)療程后， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2個(gè)療程后， 治療組臨床控制5例， 顯效20例， 有效22例， 無效3例， 總有效率為94%；對(duì)照組臨床控制3例， 顯效13例， 有效22例， 無效12例， 總有效率為76%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組鼻癥狀總分表評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用玉屏脫敏煎治療過敏性鼻炎療效顯著， 能較好地改善患者的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀， 無明顯不良反應(yīng)。因此， 玉屏脫敏煎是治療過敏性鼻炎的理想治療方法， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-15]